Выраженная болезненность в животе и диарея: этиологические факторы и терапия

Боли в животе и понос – клинический признак, который является следствием нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта. Часто сопровождается слабостью, тошнотой, могут присутствовать боли в животе. Следует отметить, что такое нарушение может быть признаком не только гастроэнтерологического заболевания, но и банального пищевого отравления. Для последнего боли в желудке и понос – наиболее характерные признаки.

Вне зависимости от того, как протекает клиническая картина, продолжительность такого состояния больше суток требует обращения за медицинской помощью. Обусловлено это тем, что тошнота, рвота и приступы диареи приводят к обезвоживанию. Как для взрослого, так и для ребенка такое состояние крайне опасно для жизни.

Постановка диагноза осуществляется посредством физикального осмотра пациента, сбора личного анамнеза и проведения лабораторно-инструментальных методов обследования. Только после этого врач может определить, почему болит живот, присутствует слабость, тошнота или диарея, и далее назначить наиболее эффективное лечение.

Понос и боль в животе у ребенка или взрослого могут быть обусловлены следующими этиологическими факторами:

В целом следует отметить, что понос после еды, как и тошнота присутствуют при многих гастроэнтерологических заболеваниях. Поэтому если у вас понос и боли в животе, есть повышенная температура, слабость и другие симптомы, следует обращаться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно, доводя до серьезных осложнений.

Полная клиническая картина зависит от того, что именно стало причиной развития такого патологического процесса в области желудочно-кишечного тракта. Так, при пищевом отравлении боль внизу живота и понос будет сопровождаться следующими симптомами:

• тошнота с многократной рвотой;
• спазматические, ноющие боли в животе;
• отрыжка с неприятным запахом, изжога, но данные признаки не являются специфическими;
• урчание в животе, повышенный метеоризм;
• каловые массы зловонного характера, с непереваренными кусочками пищи;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• нарастающая слабость, недомогание;
• сонливость;
• полное отсутствие аппетита.

При других гастроэнтерологических заболеваниях клиническая картина может быть похожа на пищевое отравление, однако меняется характер болевых ощущений и длительность проявления симптомов.

В зависимости от первопричинного фактора, клиническая картина, которая сопровождает сильные боли в животе и понос, может дополняться такими признаками:

• приступы диареи 10-15 раз в сутки;
• каловые массы пенистого, обесцвеченного вида, со зловонным запахом;
• снижение веса, вплоть до критического состояния;
• постоянная слабость, даже после продолжительного полноценного отдыха;
• тошнота, наступающая после приема пищи;
• так называемые «голодные» боли;
• симптоматика ОРВИ – першение в горле, кашель, заложенность носа, головная боль;
• повышенная температура, но возможно протекание заболевания и без температуры.

Также не следует исключать и симптоматический характер развития такого нарушения – в некоторых случаях, если после еды болит живот и присутствуют приступы диареи, причиной может быть просто неправильное питание или употребление некачественных или несовместимых между собой продуктов.

Вне зависимости от того, какая клиническая картина имеет место, если при поносе болит живот, присутствует слабость, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью. Самолечение недопустимо, так как это может привести к существенным осложнениям.

При наличии указанных симптомов следует обращаться к гастроэнтерологу, но дополнительно может понадобиться консультация инфекциониста, аллерголога. Сначала проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач:

• выясняет точную клиническую картину;
• собирает личный и семейный анамнез;
• узнает, как питается пациент, что преобладает в его рационе.

Для точного определения диагноза могут использоваться такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

• ОАК и БАК;
• общий анализ каловых масс на скрытую кровь;
• анализ кала на наличие паразитов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическое исследование;
• рентгенография с контрастным веществом.

По результатам диагностических мероприятий врач определяет первопричинный фактор такого симптома и назначает эффективное лечение.

Лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях – все будет зависеть от пациента и поставленного диагноза. В большинстве случаев ограничиваются консервативными методиками, обязательно с курсом терапевтических мероприятий рекомендуется диета.

Медикаментозное лечение может включать в себя такие препараты:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• препараты, выводящие токсины – Смекта, Атоксил, активированный уголь;
• противодиарейные;
• противомикробные;
• антибиотики;
• пробиотики;
• жаропонижающие.

Так как рвота и диарея приводят к потере жидкости, больному нужно соблюдать правильный питьевой режим для предотвращения обезвоживания. Дополнительно может назначаться капельница для восстановления водно-электролитного баланса.

Также если присутствует температура, понос или боли в животе, обязательно следует придерживаться специального режима питания. Точный диетический стол определяется лечащим врачом, однако есть и несколько общих принципов питания во время лечения детей и взрослых:

• у взрослого человека исключается из рациона жирное, жареное, маринованное, приправленное, острое, консервированное, также эти продукты нельзя давать ребенку;
• питание должно быть легким, небольшими порциями;
• пища должна быть отварной, приготовленной на пару или тушенной без жира;
• нельзя употреблять алкоголь;
• кондитерские изделия с кремами также под запретом;
• молочные изделия с высоким процентом жирности употреблять нельзя;
• пища должна быть теплой;
• оптимальная консистенция блюд – жидкое, кашеобразное.

Если соблюдать все рекомендации врача, то прогноз ожидается благоприятный, а улучшение самочувствия наступает уже на 2-3 день.

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

• питание должно быть сбалансированным и своевременным;
• нельзя употреблять в пищу несочетаемые или непригодные продукты;
• следует проводить профилактику инфекционных заболеваний;
• по возможности нужно исключить стрессы, сильное нервное перенапряжение.

Также следует помнить, что самолечение далеко не всегда приводит к полному выздоровлению, а потому практиковать такой подход настоятельно не рекомендуется.

Отрыжка тухлыми яйцами и диарея

Отрыжка тухлыми яйцами и диарея — это главные симптомы при заболеваниях пищеварительной системы. Зловонный запах, который напоминает сероводород, возникает из-за протухания, что формируется вследствие сниженной секреторной функции и сбоя моторной работы ЖКТ.

…

Жидкий стул с кровью является довольно тревожным признаком, который практически всегда указывает на развитие патологии в органах пищеварительной системы.

Может возникать не только у взрослых, но и у детей, в частности, новорождённых.

Зачастую появление такого симптома свидетельствует о наличии недуга, но в некоторых случаях его формирование обуславливается нарушением питания или влиянием внешних факторов.

… Расстройство желудка указывает на развитие болезни Паркинсона

Частые позывы к опорожнению кишечника могут свидетельствовать о высокой вероятности возникновения болезни Паркинсона. Обильная диарея может оправдываться скоплением специфического белка в кишечнике, который с высокой долей вероятности приводит к инфицированию головного мозга.

… Опоясывающая боль в области желудка и живота

Опоясывающая боль в области желудка является характерным симптомом многих заболеваний, которые могут протекать как в острой, так и в хронической форме.

С таким признаком сталкивается абсолютно каждый человек, в том числе и представительницы женского пола в период беременности.

Несмотря на то что зачастую такое проявление указывает на наличие в организме какого-либо недуга, болезненность опоясывающего характера нередко проявляется на фоне физиологических причин.

…

Боль в животе – клинический признак неспецифического характера, который не всегда указывает на развитие гастроэнтерологического заболевания и может выступать проявлением нарушений работы мочеполовой или сердечно-сосудистой системы. Однако в большинстве случае боли в животе выступают именно признаком патологических процессов в брюшине.

…

Болит желудок и понос: причины, что делать, как лечить

Боли в желудке и понос вызваны разными факторами. Болезнь зависит от частоты и интенсивности болей, от их характера. Диарея связана с отсутствием необходимых пищеварительных ферментов в организме.

Для определения диагноза пациентов направляют на сдачу анализов. Советуем Вам воспользоваться услугами диагностики частной медицинской клиники «КДС Клиник». Специалисты проведут первичную консультацию и обследования, которые помогут диагностировать болезни на ранних стадиях. Все обследования проводят на современном оборудовании. Эксперты клиники готовы помочь Вам в любой момент.

Симптомы при болях в желудке

Сильные боли в желудке считаются явным признаком того, что у Вас есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Кроме диареи у пациентов проявляются сопутствующие симптомы:

• Расстройство желудочно-кишечного тракта.

У многих начинается диарея, в народе — понос, который свидетельствует о нарушении пищеварения. Диарея вызывается разными факторами. Расстройство кишечника продолжается несколько раз за день. Если этот процесс длится больше двух дней, то у больного началась хроническая диарея.

Иногда эти симптомы сопровождаются кровянистыми выделениями. Пациент ощущает режущие резкие боли в области желудка.

При инфекции, которая поражает организм, у пациентов наблюдается повышение температуры. Это свидетельствует о серьезной инфекционной патологии

Такой симптом вызван гастритом и язвой. При подобных диагнозах пациент ощущает режущую боль в желудке.

• Неприятный запах изо рта.

Этот симптом свидетельствует о проблемах с печенью. Стоит ввести обильное питье. Диетолог пропишет Вам индивидуальную диету для стабилизации организма.

• Вздутие живота или метеоризм свидетельствует о нарушениях в желудочно-кишечном тракте.

О чем еще говорят сильные режущие боли в желудке?

Боли в желудке свидетельствуют о нарушении работы пищевода. Среди них: заболевания печени, гепатит, желчнокаменная болезнь, холецистит, воспаление желчного пузыря. Если локализацию боли невозможно определить, то симптомы связаны с новообразованиями.

При появлении первых жалоб советуем обратиться к гастроэнтерологу. Врач поможет вылечить организм как можно быстрее. Точный диагноз устанавливают после прохождения обследований и сдачи анализов. Самостоятельная диагностика в домашних условиях невозможна.

Причины болей в животе и диареи

Специалисты квалифицируют ряд основных причин, которые вызывают боли в животе и диарею.

• Нарушения желудочно-кишечного тракта

В таком состоянии у человека возникают сильные боли. Чтобы понять все возможные причины, необходимо установить интенсивность болей в желудке, их частоту и характер. Эти данные помогут установить точные диагнозы и исключить другие болезни;

Диарея и режущие боли в желудке наблюдаются натощак или после приема пиши, также больные страдают от рвоты и изжоги. Такие симптомы свидетельствуют о гастрите.

Если запустить этот процесс и не обращаться во время в клинику, то гастрит может перейти в язву двенадцатиперстной кишки. Квалифицируют гастрит с пониженной кислотностью и гастрит с повышенной кислотность.

Болезнь устанавливают только с помощью анализов и диагностических обследований.

Поэтому, чтобы избежать болей и ухудшения состояния, обратитесь к медицинскому работнику, который назначит Вам правильное лечение и подберет диету. Установить точный диагноз поможет эндоскопист и гастроэнтеролог.

• Язва двенадцатиперстной кишки

Это одна из возможных причин диареи, метеоризма и болей в желудке. Данная болезнь появляется при неправильном питании, при употреблении алкоголя, жареной, жирной и мучной пищи. Неприятные ощущения и изжога во время язвы наступают через некоторое время после приема пищи. Болевой синдром наступает не позже, чем через полтора часа после приема пищи.

Режущая боль в правом подреберье свидетельствует о воспалении желчного пузыря.

Другие причины болей в желудке и диареи:

При ослабленном иммунитете у человека начинаются проблемы с желудком и с другими системами организма. Эти процессы происходят чаще всего весной и осенью, когда иммунитет ослаблен, а организм восприимчив к простуде и болезням.

Больные страдают от авитаминоза. Пациенту с ослабленным иммунитетом необходимо регулярно посещать иммунолога. Он припишет лечение, подходящую диету, которая наладит желудочно-кишечный тракт. Больным назначают гомеопатическое лечение. Оно является эффективным.

• Чрезмерные физические нагрузки

Сильные физические нагрузки, переутомление и отсутствие полноценного сна сразу же скажутся на желудочно-кишечном тракте, цвете кожи лица и других органах.

• Эмоциональные травмы и стрессы.

Все эмоциональные стрессы негативно влияют на функциональность других органов, и желудок тому не исключение. От стресса и волнения у многих случается расстройство и диарея.

Причиной боли в желудке является сама пища, которую Вы употребляете. При первых проявлениях болевых синдромов нужно изменить свое меню.

Необходимо обратить внимание на связь боли с приемом еды и с характером принятой пищи. Следует добавить в свой рацион фрукты и овощи, мясо и рыбу, а также продукты, богатые на витамины и минералы.

Вы убережете свой желудок от болезней и укрепите весь организм.

Диагностика боли в желудке и диареи

Каждому пациенту индивидуально подбирают обследование. Больного направляют на сдачу анализов, которые покажут уровень показателей в организме. Пациенту следует сдать:

1. Общий анализ крови
2. Анализ мочи
3. Анализ кала

Далее пациентов отправляют на ультразвуковую диагностику, на компьютерную томографию и на МРТ. Медицинские специалисты в частной клинике «КДС Клиник» подберут Вам лечение при вашем заболевании. Для записи к доктору Вы можете оставить электронную заявку на нашем официальном сайте или позвонить по телефону.

Диагностика и лечение болезней, сопровождающихся диарейным синдромом на догоспитальном этапе

Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) и в целом заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом, является актуальной в отечественном здравоохранении. К сожалению, в лечении этих патологий допускается много ошибок, порожденных недостаточной квалификацией специалистов; отжившими догматическими представлениями о сущности патологического процесса; непониманием сути регидратационной терапии.

Начинать действовать надо срочно

• В первую очередь необходимо дать определение понятию острая диарея.
• Острая диарея — это водянистый жидкий стул более 3 раз в сутки (более 200 г/сут), или водянистый жидкий стул с кровью более 1 раза в сутки.
• Основными причинами ее могут быть:
• — инфекционные заболевания ЖКТ: вирусные, бактериальные, паразитарные, диарея путешественников;
• — неспецифические воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• — острая хирургическая патология, ишемический колит: тромбоз артерий тол­стой кишки, облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки, острый аппендицит;
• — лекарственная терапия: интоксикация при приеме фармпрепаратов, передозировка слабительных средств различного механизма действия, псевдомембранозный колит при антибактериальной и иммуносупрессивной терапии, нарушение функции аноректальной зоны при сенильных заболеваниях, инсульте, острой психогении;
• — абдоминальная форма инфаркта миокарда.
• К диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся диарейным синдромом, очень важно приступить срочно, еще на догоспитальном этапе.

Наиболее частая причина — острые кишечные инфекции

Группу риска неблагоприятного течения и исхода острой диареи образуют дети до 5 лет, лица старше 60 лет, а также лица с неполноценностью иммунитета, то есть злоупотребляющие алкоголем, принимающие кортикостероиды, перенесшие химио- или лучевую терапию, страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани,ВИЧ-инфицированные; случаи геморрагического колита или после лечения антибиотиками, случаи острой диареи при сепсисе, острая диарея с выраженной и/или некупирующейся дегидратацией, острая диарея у лиц с тяжелыми фоновыми заболеваниями.

Наиболее частой причиной острой диареи являются ОКИ, при которых этот синдром становится ведущим наряду с интоксикационным (число подобных клинических форм ОКИ превышает 30 нозологических единиц). Расшифровка ОКИ на догоспитальном этапе не имеет принципиального значения, кроме трех исключений: подозрение на холеру, ботулизм и дизентерию.

Холера является инфекцией, сопровождающейся грозными осложнениями, при которой необходимо проведение противоэпидемических мероприятий. Выявление ботулизма требует срочной госпитализации в инфекционный стационар и введение противоботулинической сыворотки. Дизентерия — это одна из ОКИ, в лечении которой используется этиотропная терапия.

ОКИ развиваются либо непосредственно после попадания инфекционного агента или токсинов в ЖКТ, либо после короткого инкубационного периода и приводят к развитию острого гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита.

Заболевания сопровождаются тошнотой и рвотой, умеренной или высокой лихорадкой, общим недомоганием, миалгией, диареей, головной болью, болью в животе, тенезмами, ложными позывами, выраженной слизистой или кровянистой диареей; мышечно-суставными болями и судорогами; раздражением мозговых оболочек.

У пациентов с острой бактериальной диареей иногда развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). При тяжелом течении или выраженной дегидратации, а также у детей и пациентов группы риска диарея может осложниться развитием дегидратационного, инфекционно-токсического шока или острой почечной недостаточностью.

Болезнь неосмотрительных туристов

Рассмотрим теперь отдельные нозологические формы, сопровождающиеся ОКИ.

Ботулизм — это чаще групповое заболевание, связанное с употреблением продуктов домашнего или промышленного консервирования.

Начало острое, на фоне субфебрильной или нормальной температуры явления гастроэнтерита, которые сменяются стойким запором, усиливается перистальтика кишечника, развивается офтальмоплегический синдром.

Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и остановке сердца, что может стать причиной смерти. Требуется раннее введение поливалентной противоботулинической сыворотки.

Для холеры характерно острое начало болезни, температура тела нормальная или субфебрильная.

Дефекации безболезненные, испражнения водянистые, мутно-белого цвета с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар, рвота.

Потеря жидкости и солей быстро приводит к обезвоживанию и развитию дегидратационного шока, ОПН. Наконец, для таких пациентов, как правило, характерно прибытие из эндемического очага.

Шигеллезу также свойственно острое начало болезни, выраженные явления интоксикации.

По характеру ведущего синдрома различают клинические варианты болезни: колитический, гастроэнтероколитический, гастоэнтеритический.

Имеют значение частота и характер патологически измененного стула, наличие тенезмов и ложных позывов, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Возможно также развитие дегидратационного шока.

Наиболее частым клиническим проявлением иерсиниозов является энтероколит. Стул каловый, обильный, буро-зеленый, пенистый, со слизью, не превышает 5—6 раз в сутки. Характерна боль в правой подвздошной области. Могут наблюдаться другие проявления болезни — сыпь, катаральные явления, полиартрит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Диарея путешественников является частным случаем острой инфекционной диареи, развивающейся у лиц, путешествующих в местах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни. В большинстве случаев клиническая картина определяется возбудителем, характерным для данной местности.

Протозойная диарея часто поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов с зараженными источниками водоснабжения, и гомосексуалистов. Заболевание протекает длительно и часто сопровождается кровянистой диареей. При амебиазе высок риск потенциально летальных осложнений: перфорации толстой кишки с развитием перитонита или образования амебного абсцесса печени, легких, мозга.

Псевдомембранозный колит развивается при поражении толстой кишки Клостридиум диффициле через 10—45 дней после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Характеризуется симптомокомплексом тяжелого колита с выраженной кровянистой диареей.

Идиопатические неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) развиваются медленнее, чем инфекционная диарея, не имеют эпиданамнеза и характеризуются развитием острой диареи на фоне симптомов системного заболевания соединительной ткани или хрониосепсиса. Точным анамнестическим указанием является настоящая или перенесенная ранее терапия кортикостероидами или салазопиридазином.

Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, обычно развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеро­склерозом аорты и периферических сосудов. Характерно одновременное появление диареи и внезапной боли в животе или преходящего нарушения сознания.

Чаще всего ишемические расстройства развиваются в левой половине ободочной кишки и приводят к изъязвлениям, эрозиям и геморрагиям в слизистой оболочке, которая становится отечной и очень хрупкой.

Интенсивность кровавого поноса бывает различной вплоть до профузного кишечного кровотечения с развитием острой постгеморрагической анемии.

Острому аппендициту характерны боли в левой подвздошной области или внизу живота, повторный жидкий стул, ложные позывы. Боли предшествуют повышению температуры, носят длительный характер, больной щадит живот при дыхании и кашле, Имеет место локальная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины.

Если диарея носит длительный и рецидивирующий в течение 2  недель характер, а стул при обострении содержит кровь и слизь, то она чаще является следствием хронического воспалительного, а не инфекционного поражения кишечника.

Необходимо оценить дегидратацию

При осмотре и опросе пациента врач должен сделать следующее:

1. Оценить общее состояние больного.

2. Выявить признаки острой кровопотери.

3.

Определить признаки перитонита: боль при пальпации, напряжение или ригидность мыщц живота.

4. Выявить и оценить выраженность системной интоксикации по следующим признакам: тошнота и рвота, гипотония, нарушение сознания, головная боль.

5. Диагностировать клинически значимую дегидратацию согласно данным, представленным в таблице.

После выявления любого из указанных в таблице синдромов и квалификации общего состояния как среднетяжелое или тяжелое больному необходимо незамедлительно начать лекарственную терапию!

Когда состояние стабилизируется

Нижеследующие признаки острой диареи выявляются после стабилизации состояния пациента и имеют целью поиск показаний к госпитализации и выбор направления госпитализации больного.

1. Особенности диареи: консистенция и цвет каловых масс, частота стула в сутки, объем каждой дефекации, болезненность и императивность, примесь крови, метеоризм.

2. Проявления острого инфекционного процесса и выраженность интоксикационного синдрома: лихорадка, кожно-слизистые высыпания, миалгии, суставной синдром, синдром Рейтера, головная боль.

3.

Анамнестические данные: страдал ли больной диареей до настоящего заболевания; имели ли место поездки в другие страны или города в течение месяца до настоящего заболевания; употреблял ли пациент недавно пищу сомнительного качества в заведениях общественного питания, на улице и в общественном транспорте; принимал ли больной антибиотики; есть ли у больного факторы риска неблагоприятного исхода диареи.

Диагноз инфекционной диареи основывают на бактериологическом исследовании фекалий, которые отправляют на анализ непосредственно после госпитализации пациента.

Дифференциальная диагностика в группе ОКИ на догоспитальном этапе проводится только для выявления 3-х нозологических форм: холеры, ботулизма и шигеллеза. В других нозологических единицах оправдан дифференцированный подход в диагностике выраженности дегидратационного и интоксикационного синдромов.

Задачи регидратационной терапии

1. Для борьбы с нарушениями вводно-электролитного обмена у больных с острыми кишечными инфекциями применяется регидратационная терапия (РГТ).

2. Задачи РГТ — это коррекция нарушений вводно-электролитного баланса; восстановление нарушенной гемодинамики и микроциркуляции; устранение гипоксии органов и тканей; устранение или предупреждение развития ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) ; дезинтоксикация с целью выведения токсинов и продуктов распада веществ из организма больного.
3. Указанной терапии предшествует промывание желудка, которое осуществляют 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната или 0,1%-ным раствором калия перманганата до отхождения чистых промывных вод.

РГТ, как внутривенная, так и оральная, проводится в два этапа. Целью первого этапа является ликвидация имеющихся потерь жидкости, целью второго — коррекция продолжающихся потерь жидкости. При нетяжелой диарее пациент, не входящий в группу риска, не нуждается в неотложной догоспитальной терапии и не требует госпитализации и наблюдения службами СМП и эпидемиологического контроля. При тяжелой диарее или неудовлетворительном состоянии больного первая помощь предполагает неотложную фармакотерапию интоксикации, гипотонии, полноценную догоспитальную регидратацию пациента.

При сохранении у больного возможности самостоятельного приема жидкостей регидратацию проводят раствором, приготовленным из чистой питьевой воды с добавлением 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO3, 1,5 г KCl на 1­  л воды. Из готовых растворов для оральной регидратации могут применяться препараты цитроглюкосалан, регидрон. Необходимо помнить, что нельзя проводить оральную регидратационную терапию при:

• 1) инфекционно-токсическом шоке;
• 2) обезвоживании II—III степени, протекающем с нестабильной гемодинамикой;
• 3) неукротимой рвоте;
• 4) потере жидкости с рвотой и диареей, превышающей 1,5 л/ч;
• 5) олигоанурии как проявлении острой почечной недостаточности;
• 6) сахарном диабете;
• 7) нарушениях всасывания глюкозы.

Альтернативой во всех указанных случаях является внутривенная РГТ, а иногда сочетание внутривенной и оральной регидратации. Ее проводят парентерально посредством инфузии полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль) с объемной скоростью введения 60—90 мл/мин.

После стабилизации АД скорость инфузии снижают до 10—20 мл/мин. Суммарный объем ее должен соответствовать потере жидкости с рвотой и поносом в соответствии со степенью обезвоживания. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.

Применение растворов декстранов при острой диарее показано только пациентам с отечно-асцитическим синдромом.

Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления в целом объема циркулирующей крови и получения диуреза, поскольку введение декстранов при гиповолемии резко увеличивает риск развития острой почечной недостаточности.

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

II.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• Перечень диагностических мероприятий
• Основные
• Дополнительные
• Диагностические критерии
• Жалобы и анамнез:
• Физикальное обследование:
• Синдром гастрита:
• Синдром энтерита:
• Синдром колита:

1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Копрологическое исследование 4. Бактериологическое исследование испражнений 1. Бактериологическое исследование рвотных масс 2. Бактериологическое исследование крови и мочи 3. РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами 4. Концентрация электролитов в сыворотке крови 5. Бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона 6. Эндоскопическое исследование полости кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями). 7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 8. ЭКГ 9. УЗИ органов брюшной полости 10. УЗИ органов малого таза 11. Виртуальная КТ-колоноскопия 12. Консультация хирурга 13. Консультация гинеколога 14. Консультация кардиолога  — острое начало диареи; — лихорадка; — тошнота, рвота; — боли в животе; — звонкие и короткие кишечные шумы; — характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки; — возможно наличие крови в кале; — в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы. — употребление подозрительных продуктов; — продолжительность диареи не более 14 суток; — члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы; — при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсин-опосредованное пищевое отравление; — в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами. При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы: 1. Интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия); 2. Поражения желудочно-кишечного тракта. — тяжесть в эпигастрии; — тошнота; — рвота, приносящая облегчение; — боли в околопупочной и правой подвздошной области; — обильный, водянистый, пенистый, зловонный стул, могут быть комки непереваренной пищи; — окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая; — при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами; — при пальпации отмечается «шум плеска кишечника»; — схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области; — ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника; — испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя; — при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»); — при развитии геморрагического процесса в терминальных отделах толстой кишки стул состоит из слизи с прожилками крови, когда кровоизлияния  локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки, слизь равномерно окрашивается в красный или буро-красный цвет; — пальпаторно сигмовидная кишка имеет характер плотного болезненного ригидного тяжа. 3. Обезвоживания (дегидратации, эксикоза)

Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) [5].

Показатели	Степень дегидратации
I	II	III	IV
Потери жидкости относительно массы тела	До 3%	4-6%	7-9%	10% и более
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная, без счета
Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	Многократно	Без счета, под себя
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
Цианоз	Отсутствует	Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижены у пожилых	Резко снижены	Резко снижены
Изменение голоса	Отсутствует	Ослаблен	Осиплость голоса	Афония
Судороги	Отсутствуют	Икроножных мышц, кратковременные	Продолжительные болезненные	Генерализованные клонические; «рука акушера», «конская стопа»
Пульс	Не изменен	До 100 в минуту	До 120 в минуту	Нитевидный или не определяется
Систолическое АД	Не изменено	До 100 мм.рт.ст.	До 80 мм.рт.ст.	Менее 80 мм.рт.ст., в части случаев не определяется
Индекс гематокрита	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Более 0,55
рН крови	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Менее 7,30
Дефицит оснований в крови	Отсутствует	2-5 ммоль/л	5-10 ммоль/л	Более 10 ммоль/л
Состояние гемостаза	Не изменено	Не изменено	Легкая гипокоагуляция	Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения
Нарушение обмена электролитов	Отсутствует	Гипокалемия	Гипокалемия и гипонатриемия	Гипокалемия и гипонатриемия
Диурез	Не изменен	Олигоурия	Олигоанурия	Анурия

При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме — температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. 

Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией.

Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД.

Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность.

Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови:

— нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); — сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);

— относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж.

4-5·1012/л, жен. 3-4·1012/л; цветовой показатель вычисляется по формуле: гемоглобин (г/л) / число эритроцитов · 3 = 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен.

120-140 г/л);

— тромбоцитопения при тяжелом течении (нормальные показатели тромбоцитов в крови: 180-320·109/л); — СОЭ в пределах нормы или несколько повышенно (нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч) [4].

1. Общий анализ мочи:
2. Копрограмма:
3. Бактериологическое исследование испражнений – посев испражнений на питательные среды для выделения возбудителя.
4. При наличии рвоты – бактериологическое исследование  рвотных масс — посев рвотных масс на питательные среды для выделения возбудителя.
5. При подозрении на сальмонеллез, либо бактериемию другой этиологии – бактериологическое исследование  крови и мочи — посев крови и мочи на питательные среды для выделения возбудителя.

— токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют). — примесь слизи и лейкоцитов, эритроцитов; — обнаружение простейших и яиц гельминтов.

РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител  в 2-4 раза при повторной реакции.

• В ИФА диагностическое значение имеют IgM.
• Микроскопическое исследование испражнений при подозрении на паразитарную природу диареи.
• Концентрация электролитов в сыворотке крови – снижается (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) [4].
• Инструментальные исследования

Ректороманоскопия, колоноскопия: Показания: при подозрении на опухоль, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел. Противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.

1. УЗИ органов брюшной полости –  в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы.
2. УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.
3. ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».
5. Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.
6. Показания для консультации специалистов:

Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость. Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит. Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.