Вопрос про презерватив — советы врачей на каждый день

Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.

Презервативы — не стопроцентный, но хороший метод защиты от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем (например, ВИЧ-инфекции и гепатита B), если использовать их правильно. В идеальных условиях их индекс Перля равен двум (это значит, что только две женщины из 100 забеременеют, если целый год будут пользоваться только этим способом контрацепции).

Но при обычном использовании индекс Перля равен 13. Почему? Потому что многие люди не умеют правильно пользоваться презервативами. А некоторые и вовсе не обращаются к барьерным методам защиты, что довольно рискованно в России — лидеру по темпам распространения ВИЧ в Европе. MeduzaCare подготовила инструкцию о том, как пользоваться презервативами максимально эффективно.

Статья, которую вы читаете, — это часть нашей программы поддержки благотворителей MeduzaCare. В марте 2020 года она посвящена жизни с ВИЧ. Все материалы можно прочитать на специальном экране.

Выберите презерватив…

Большинство презервативов, которые продаются в магазинах и аптеках, латексные. Если у вас (или вашего партнера) нет аллергии на латекс, смело покупайте их. Если аллергия есть, выбирайте презервативы из полиуретана (они стоят немного дороже, но такие же эффективные).

На рынке также представлены «натуральные» презервативы из овечьей кишки. Во многих руководствах по контрацепции отмечают, что они могут хуже защищать от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП; хотя этот вопрос не изучался должным образом).

Не используйте презервативы со спермицидной смазкой (nonoxynol-9), которая должна разрушать сперматозоиды.

Спермициды могут вызвать раздражение во влагалище, которое сделает женщину более уязвимой перед инфекциями (и уж точно бесполезны во время анального секса).

Позаботьтесь о том, чтобы подобрать презерватив по размеру (длина и диаметр указаны на упаковке). Слишком большой может слететь в процессе, слишком маленький — порваться. Если презервативы стандартных размеров из масс-маркета вам не подходят, обратите внимание на нишевые марки, где линейка размеров бывает шире.

…и смазку

Если вы используете латексный презерватив, забудьте о смазках на масляной основе — они разрушают латекс. Вазелин, масло, жирные кремы — все это может спровоцировать разрыв презерватива. Выбирайте смазки на водной или силиконовой основе. Хотя для полиуретановых презервативов лубриканты на масляной основе вполне сгодятся.

Дополнительное использование смазки снижает риск повреждения презерватива!

Возможно, вам больше подойдет женский презерватив (такие бывают)…

Женские презервативы отличаются от мужских тем, что помещаются внутрь влагалища, а не надеваются на пенис. Это мягкий цилиндр с двумя кольцами на концах. Одно из них закрыто и вставляется внутрь (кольцо помогает презервативу удерживаться во влагалище). Другое — открыто и располагается снаружи, чтобы презерватив не сполз внутрь.

Кому подойдет женский презерватив? Женщинам, которые хотят контролировать процесс вне зависимости от действий партнера или партнеров (например, во время группового секса).

Тем, кто не любит возиться с презервативом до секса (женский можно вставить за несколько часов до). Мужчинам с проблемами с эрекцией (надевать мужской презерватив на неэрегированный член небезопасно).

Женский презерватив также можно использовать с секс-игрушками, во время и т. д. Для кого-то женский презерватив может быть комфортнее во время месячных.

Однако эффективность женских презервативов значительно ниже, чем мужских. При идеальном использовании эффективность женских презервативов равна 95%, мужских — 98%.

При типичном использовании (когда что-то может пойти не по плану) эффективность женских презервативов равна примерно 79%, мужских — 87%.

Кроме того, купить женские презервативы в России пока трудно: заказывать придется из-за границы, а цена окажется выше. Также женские презервативы не рекомендуют использовать для анального секса.

…и даже понадобятся латексные перчатки

Во время фингеринга (хоть и с меньшей вероятностью) можно передать партнеру ЗППП. Чтобы не рисковать, используйте латексные перчатки. Подойдут самые обычные из аптеки — просто добавьте смазки.

Не храните презервативы в карманах. И проверьте упаковку перед использованием

В кармане или в кошельке презерватив может повредиться от высокой температуры и трения. Храните презервативы в прохладном, сухом месте.

https://www.youtube.com/watch?v=6Z1tEEQKRwU

Перед тем, как использовать презерватив, проверьте срок годности и заранее прочитайте инструкцию.

Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом

Исключение — если вы и ваш постоянный партнер недавно сдавали все анализы на заболевания, передающиеся половым путем, и убедились, что все в порядке (если после сдачи анализов был секс с кем-то еще — анализы бесполезны).

Хотите отказаться от презерватива в моногамных отношениях? Сдавайте анализы (и не один раз, а регулярно). Во всех остальных случаях презерватив обязателен.

 И помните, что у заболеваний, передающихся половым путем, может не быть симптомов.

Надевайте презерватив правильно

Аккуратно откройте упаковку (не зубами) и вытащите презерватив. Проверьте, нет ли на нем повреждений. Убедитесь, что надеваете его правильной стороной (свернутые края должны легко раскатываться).

Поместив презерватив на головку эрегированного пениса (крайнюю плоть стоит предварительно оттянуть), сожмите кончик презерватива одной рукой, чтобы избавиться от лишнего воздуха (так вы снижаете вероятность разрывов), и только после этого разверните его до основания пениса другой рукой.

Не снимайте презерватив до самого конца полового акта, чтобы вы не передали и не получили вирусы и бактерии, которые приводят к заболеваниям, передающимся половым путем, а также чтобы вы не столкнулись с нежелательной беременностью.

Чтобы использовать женский презерватив, нужно развернуть его и найти толстое закрытое кольцо (его предстоит поместить внутрь). Тонкое открытое кольцо должно оставаться снаружи. Сожмите толстое кольцо большим и указательным пальцами и поместите презерватив внутрь (как тампон).

После этого протолкните толстое кольцо внутрь пальцем как можно глубже (тонкое кольцо должно оставаться снаружи, придерживайте его). Следите, чтобы пенис, руки или секс-игрушка не проскальзывали между презервативом и стенками влагалища, а внутреннее кольцо оставалось снаружи.

Не используйте один презерватив дважды. Большинство руководств по контрацепции также не рекомендуют использовать два презерватива одновременно.

Новая сексуальная практика — новый презерватив

Решили перейти от анального секса к вагинальному или наоборот? Всегда используйте новый презерватив! Бактериям из прямой кишки точно нечего делать во влагалище. Презерватив также нужен, если вы используете одну секс-игрушку на двоих.

Для орального секса тоже нужна защита

Во время орального секса можно заразиться герпесом (первого и второго типа), гонореей, гепатитами (А, B и C), ВИЧ и т. д. Поэтому для минета используйте презерватив, а для куннилингуса и анилингуса — латексные салфетки.

Их можно купить в секс-шопе или сделать самостоятельно (просто разрежьте презерватив ножницами). Салфетку нужно прикладывать к гениталиям партнера и использовать только один раз.

Как и с другими латексными изделиями, избегайте смазок на масляной основе.

Снимайте презерватив правильно

После эякуляции презерватив стоит снять как можно быстрее (пока пенис еще эрегирован), чтобы ничего не пролилось. Стягивая его вниз, придерживайте презерватив у основания (около кольца).

Женский презерватив стоит снимать лежа. Аккуратно скрутите наружное кольцо (чтобы ничего не разлить) и вытащите его.

Если что-то пошло не так

После секса проверьте, нет ли на презервативе повреждений. Если презерватив порвался (или соскочил в процессе), можно использовать экстренную контрацепцию (ее не стоит бояться) и получить постконтактную профилактику от ВИЧ у врача. Но действовать нужно очень быстро!

Не кидайте использованный презерватив в туалет

Использованный презерватив стоит выкинуть в мусорное ведро, а не в унитаз. Так вы избежите проблем с канализацией и не навредите окружающей среде. 

Наташа Федоренко

Редактор: Дарья Саркисян

Контрацепция

По данным статистики ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в мире каждый год производится 50 млн операций по искусственному прерыванию беременности.

Почему так происходит? Как получается, что миллионы современных, осведомленных, образованных молодых женщин каждый год решается на эту физически и морально калечащую процедуру, чреватую множеством осложнений?

Мы планируем свою жизнь, карьеру, отношения и можем запланировать наступление беременности.

Спектр опасных последствий прерывания беременности весьма широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания матки и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, внематочная беременность, нарушения менструального цикла и т.д.).

Корме того, искусственный аборт может приводить к увеличению частоты невынашивания, осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также заболеваний и даже смерти развивающегося (уже желанного!) ребенка.

Однако, несмотря на растущую информированность, тема предохранения от нежелательной беременности окутана большим количеством мифов, неудачных «поучительных» примеров и прочих страшилок.

Среди причин, наиболее часто приводящих к нежелательной беременности женщины называют:

1. Недостаточную осведомленность и информированность в данном вопросе, невозможность самостоятельно разобраться с достаточно широким на сегодняшний день выбором контрацептивных средств.
2. Следование советам подруг и родственниц, приводящее к выбору устаревших и недостаточно эффективных средств.
3. Элементарную лень и надежду, что «пронесет», нежелание заморачиваться в самый неподходящий момент или обсуждать способ контрацепции с партнером, который, естественно, против презерватива, а больше ни о чем не знает и знать не хочет.
4. Боязнь использования таких современных контрацептивных средств как гормональные средства и/или внутриматочная спираль из-за якобы часто случающихся разнообразных осложнений.
5. Нежелание тратить деньги на современные контрацептивные средства и поход к врачу.

В этой статье мы хотим развеять большинство этих мифов и рассказать как с помощью специалиста грамотно подобрать современный и безопасный метод контрацепции, родить желанных здоровых детей в запланированное время и никогда не столкнуться с физическими и моральными страданиями, которые несет искусственный аборт.

Миф первый:

Зачем тратиться на поход к врачу и дорогие препараты и аппараты, когда есть хорошие проверенные методы «так делала моя бабушка, мама, лучшая подружка».

Как правило, спектр «хороших и бесплатных» способов довольно широк.

Иногда в ход идут совсем уж экзотические «народные» советы типа спринцевания влагалища сразу после полового акта мыльным раствором (щелочь убивает сперматозоиды) или наоборот, соком лимона (тут убивать начинает кислота). К сожалению, часто сперматозоиды выживают, а страдают органы регенеративной системы: нарушается экосистема флоры влагалища, что приводит к развитию постоянных инфекционных осложнений.

Советы применять так называемые биологические методы: ритмический и температурный, менее опасны, но, к сожалению, очень ненадежны и подходят только женщинам с идеально четким менструальным циклом.

Суть методов в следующем: в определенные («опасные») дни, а это дни на которые приходится овуляция и пара дней до и после, нужно воздерживаться от полового акта или использовать дополнительные методы контрацепции.

Дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерение базальной температуры и выяснение постоянства дней ее подъема, использование электронного термометра иили специальных тестов овуляции, позволяющих установить дни возможного зачатия по динамике базальной температуры, простой расчет по календарю, что, конечно, менее надежно.

По полученным данным нужно составить график, согласно которому определяются «безопасные» и «опасные» в отношении зачатия дни.

Метод хорош тем, что нет никаких медикаментозных воздействий на организм, он ничего не стоит (кроме стоимости термометра если будете измерять температуру: измерять кстати надо в прямой кишке каждый день в течении нескольких месяцев).

Недостаток метода в низкой надежности. Даже если Вы закончили математический факультет и мастерски составляете графики, природа иногда бывает непредсказуема.

В настоящее время биологическим методом контрацепции пользуются около 5% пар, тогда как в прошлом его распространенность достигала 25%.

Миф второй:

Зачем платить за визит к врачу, когда всегда можно купить презерватив на кассе в универсаме.

Презерватив, как метод так называемой барьерной контрацепции, актуален на все времена. Огромным плюсом данного метода является также защита практически от всех инфекций, передающихся половым путем.

Основным механизмом действия презервативов является создание барьера для проникновения спермы во влагалище женщины.

В некоторых случаях для повышения надежности вместе с презервативом применяют спермицидное средство (например Фарматекс), однако нет достоверных данных об эффективности спермицида после нарушения целостности презерватива во время полового акта.

Есть и минусы: презервативы являются умеренно эффективными средствами. Показатель так называемой «контрацептивной неудачи» составляет приблизительно 12,5%. И, как правило, мужчины их недолюбливают и в длительных отношениях они не являются средством выбора.

Хотя подчеркнем, что это идеальное средство для предохранения в случае романтической ночи с таинственным незнакомцем.

Существуют также вагинальные средства барьерной контрацепции (колпачки, диафрагмы), но они не предохраняют от инфекций, передающихся половым путем и однозначно требуют подбора врачом-гинекологом. И да, на кассе в универсаме и даже в аптеке они не продаются.

Спермициды наряду с презервативами являются средствами, которые могут помочь от инфекций, правда они дороже и за ними придется сходить в аптеку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: спермоубивающего химического вещества и так называемого основания, или носителя. Оба играют важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта.

Носитель ответственен за проникновение химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не смог избежать контакта со спермицидным ингредиентом.

Для большинства спермицидов активным ингредиентом является нон–оксилон–9, основной механизм спермицидного действия которого – разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Это несомненно лучше и надежней, чем лимон.

Метод имеет небольшие неудобства. При использовании спермицидных свечек и таблеток начало полового акта возможно только через 10–15 минут после введения спермицидного вещества во влагалище. Спермицидные плёнки являются наиболее удобными и портативными, но их правильное введение требует умения, и необходимо соблюдение 15–минутного интервала.

Миф третий:

• Проще сделать аборт, чем постоянно «травиться» гормональными противозачаточными препаратами.
• Это ключевое заблуждение!
• По данным научной литературы, гормональные противозачаточные препараты являются по–настоящему современными и эффективными методами контрацепции.
• С тех пор как их стали применять повсеместно в мире (а это случилось во второй половине XX столетия), наметился реальный прогресс в области планирования рождаемости.
• Поэтому оставайтесь с нами и обязательно прочитайте о современных и эффективных способах предохранения от нежелательной беременности.

Пожалуйста не бегите в аптеку сразу после чтения статьи.

1. Для правильного подбора АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО средства контрацепции необходимо посетить врача-гинеколога и провести рекомендованные обследования!
2. Поверьте, доктор учился минимум десять лет и обладает огромным количеством знаний и умений, чтобы помочь Вам подобрать наиболее подходящее средство контрацепции, которое будет надежным и безопасным.
3. Сегодня в зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды препаратов для гормональной контрацепции:

Комбинированные эстроген–гестагенные пероральные противозачаточные средства.

Данный способ контрацепции получил наиболее широкое распространение.

Представляют собой таблетки, содержащие синтетические аналоги сразу двух женских гормонов: эстрагена и прогестерона для ежедневного приема. Их плюсом является высокая контрацептивная надежность, простота применения, относительная дешевизна.

Однако это не последние достижения в области гормональной контрацепции и они имеют достаточно много противопоказаний.

Следует отметить что абсолютное большинство осложнений при приеме таких контрацептивов происходит из-за неправильного подбора препарата. Выход однако есть и он прост: обратитесь к специалисту, он подберет препарат, идеально подходящий именно Вам.

И еще один небольшой минус: всегда нужно помнить о приеме таблетки, в случае пропуска приема следовать инструкции или обратиться к врачу.

• Гестагенные противозачаточные средства.
• Их противозачаточное действие, особенно при низкой дозе гестагена, связано в первую очередь с изменениями слизистой оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
• Кроме того, повышение вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через нее сперматозоидов.
• Также препараты вызывают угнетение выделения гипофизом гормона лютропина, что приводит к подавлению овуляции.
• Эти средства можно использовать женщинам с заболеваниями (мигрень, пороки сердца, сахарный диабет, повышение артериального давления, ожирение, а также курящим женщинам старше 35 лет и женщинам в период лактации), при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток (о которых мы писали выше) противопоказан.

Пероральные гестагенные гормональные контрацептивы (мини–пили).

При использовании этого метода контрацепции, овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую эффективность по сравнению с комбинированными гормональными таблетками (контрацептивная эффективность 0.3–9.6 беременностей на 100 женщин в год) и, соответственно, увеличивается риск наступления беременности (в том числе внематочной), а также развития кист яичника.

Инъекционные гестагенные гормональные контрацептивы.

Данный способ представляет собой введение препарата (медроксипрогестерон–укола) в толщу мышечной ткани и обеспечивает постепенное всасывание с оказанием контрацептивного эффекта в течение 3 месяцев.

После прекращения действия препарата способность к оплодотворению восстанавливается примерно через 5–24 месяцев (обычно через 9 месяцев).

Контрацептивная эффективность метода составляет 0–1.5 беременностей на 100 женщин в год.

Подкожные гестагенные имплантаты.

Это вживляемые под кожу капсулы длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющие активное гормональное вещество – левоноргестрел, причем однократного введения достаточно для обеспечения противозачаточного эффекта в течение 3–5 лет.

Контрацептивная эффективность составляет 0.5–1.5 беременности на 100 женщин в год.

Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (типа Мирена).

Частота наступления беременности при использовании составляет 0.3 на 100 женщин. 

Последние два метода являются наиболее современными и удобными способами предохранения от беременности, но подходят только женщинам, не планирующим беременность в ближайшие несколько лет.

Миф четвертый:

Внутриматочная спираль – это вообще ужас: больно, дорого, неэффективно и вредит половым органам.

Существует множество различных видов внутриматочных спиралей (ВМС), как немедикаментозных (инертных), так и медьсодержащих и гормон–высвобождающих, например Мирена, о которой мы написали выше.

При использовании негормональных медьсодержащих ВМС последнего поколения частота наступления беременности составляет 0.4–0.5 на 100 женщин.

Контрацептивный эффект ВМС обусловлен прежде всего его локальным действием на эндометрий матки.

По сути это инородное тело различных форм, которое врач вводит в полость матки на длительный срок (от 3 до 7 лет).

1. Все ВМС стимулируют развитие в эндометрии реакции на инородное тело, которая усиливается при добавлении меди.
2. К очевидным минусам данного метода следует отнести риск развития таких заболеваний как эндометриоз и хронический эндометрит.
3. Сама процедура введения ВМС не очень приятная и обязательно требует проведения исследования на отсутствие инфекций.
4. Внутриматочная спираль показана женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции.

Миф пятый:

На следующий день уже поздно…надеемся на «авось».

Если Вы планировали забеременеть в июне, а презерватив порвался на майские праздники, то смело так и поступайте, но если Вы не планируете беременность, а с вашим обычным методом предохранения произошла «накладка» типа:

• не применяли основные методы контрацепции вообще
• половой акт в «опасные» дни цикла
• средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно
• имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива
• были пропущены подряд два и более приема гормональных контрацептивных таблеток
• неудачный прерванный половой акт
• выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка, диафрагмы или вагинального кольца
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

Во всех перечисленных случаях призываем Вас использовать средства ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ.

• Экстренная контрацепция – основана на приеме препаратов, содержащих большие дозы гормонов, выделяющихся прерывисто и десинхронизирующих физиологические гормональные изменения, что приводит к развитию так называемого «менструального хаоса».
• Это метод наносит вред организму и является крайней мерой, когда из двух зол приходится выбирать меньшее.
• Бывают случаи (принуждение к половому акту, изнасилование), когда метод экстренной контрацепции используется в качестве чрезвычайной меры защиты как от нежелательной беременности, так и от психической травмы, связанной с ней.

Это разовая контрацепция, направленная на предотвращение нежелательной беременности, и она НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не может быть рекомендована для постоянного использования.

Следует обратить внимание на высокую частоту наступления беременности несмотря на использовании данного метода контрацепции. Но знать о нем нужно.

В настоящее время создан эффективный препарат для таких ситуаций – Эскапел (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»).

Преимуществом данного препарата является удлинение интервала приема после полового акта с 72 до 96 ч, а также то, что препарат применяется однократно.

В одной таблетке Эскапела содержится 1,5 мг левоноргестрела, что обеспечивает контрацептивный эффект: вероятность наступления беременности составляет 1.1%.

Эскапел не обладает абортивным действием. Если же беременность на фоне приема препарата все же наступила, то ее можно сохранять, т.к. Эскапел не обладает тератогенным (вредным для плода) действием.

Препарат не имеет абсолютных противопоказаний к применению в качестве средства экстренной контрацепции и поэтому показан любой женщине репродуктивного возраста.

Мы рассказали практически обо всех методах простой, современной и надежной контрацепции. А также немного поговорили о контрацепции ненадежной и несовременной, и совсем умолчали о непростой (типа перевязывания маточных труб).

Выбор средств большой и выбор за Вами, но мы призываем сделать его вместе со специалистом — врачом-гинекологом.

Новые данные об эффективности презервативов

Новые данные об эффективности презервативов Прошло 8 лет с момента опубликования нашумевшего доклада четырех правительственных агентств США (Агентства международного развития США, Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Центра контроля заболеваний, Национального института здравоохранения) «Научные доказательства эффективности использования презервативов для предотвращения заражения заболеваниями, передающимися половым путем». За этот период было проведено немало исследований,посвященных этой проблеме.Из них можно сделать несколько коротких выводов,как и радостных так и печальных.

• По сравнению с докладом рабочей группы 2000 г. появились данные о неполной эффективности презервативов в отношении ВИЧ инфекции
• Не подтверждаются данные о полной эффективности презервативов при гонококковой инфекции
• Также как и в докладе не подтверждается полная эффективность защиты презервативов от хламидийной инфекции
• Зато появились сообщения об эффективности мужских презервативов для предотвращение заражения генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией для женщин.
• Риск заражение при использовании презерватива при анальном сексе выше,чем при вагинальном
• Нет доказательств полной эффективности презерватива для предотвращения инфицирования генитальными микоплазмами
• Выбор презерватива не является определяющим для его эффективности

Теперь подробнее

Эффективность презервативов при ВИЧ-инфекции. By Karen R. Davis and Susan C.

Weller (1999) сообщают,чтоэффективность презерватива для предотвращения передачи ВИЧ инфекции оценивается приблизительно в 87% (от 60% до96%.).Weller S, Davis K.(Cochrane Database Syst Rev.

2002) приводят данные,что постоянное использование презервативов при гетеросексуальных контактах снижают заражение ВИЧ только на 80%.

Эффективность презервативов при гонококковой и хламидийной инфекциях Lee Warner,Daniel R. Newman (2004) при известном источнике заражения приводят данные,что при постоянном использовании презерватива заражение гонореей и хламидозом наступает в 30.3 %,при непостоянном  в 42.7 %,при неизвестном источнике заражения при 23.8 % и 25.2 %.соответственно.

Те же авторы (2007) сообщают,что в 16.2% инфицирование гонореей и хламидиями происходит без таких причин как позднее одевание презерватива, разрыв презерватива, ранее снятие презерватива или его соскальзование.

L M Niccolai, A Rowhani-Rahbar, H Jenkins, S Green and D W Dunne (2005) приводят данные,что инфицирование хламидийной инфекцией при известном источнике заражения при постоянном использовании презерватива наступает в 13.3%,при непостоянном в 34,4%.При неизвестном источнике заражения инфицирование происходит в 10,3% и 8,7% случаев соответственно.Richard A.

Crosby, PhD, Ralph J. DiClemente (2003) выявили среди девочек подростков, сообщающих о постоянном (100%) использовании презерватива 17.8% с положительные тестами на хламидиоз,гонорею и трихомониаз против 30.0% положительных тестов на эти инфекции у девочек,которые сообщали о непостоянном использовании презервативов их половыми партнерами.Hocking J, Fairley CK.

(2006) сообщают,что при постоянном использовании презерватива инфицирование хламидийной инфекцией при анальном сексе наступало в 8.6 % у гомосексуальных мужчин против 6,8% у гетеросексуальных мужчин.

Эффективность презервативов при папилломавирусной инфекции Rachel L. Winer, Ph.D., James P. Hughes,(2006) сообщают,что инфицирование женщин папилломавирусной инфекцией при постоянном использовании их партнерами презерватива наступала в 37.8 %,а у женщин,половые партнеры которых не использовали презерватив в 89.3 %.

Интересно заметить,что постоянное использование презервативов половыми партнерами женщин с CIN 1 в течении 2 лет увеличивало процент регрессии CIN .Регрессия CIN в группе,использующих презерватив наступила в 53% против 35% по сравнению с женщинами,чьи половые партнеры не использовали презерватив (Cornelis J.A. Hogewoning Maaike C.G.

Bleeker  2000).

Эффективность презервативов при генитальном герпесе Anna Wald, MD,MPH; Andria G. M.

Langenberg, MD (2001) приводят данные,что в 25% случаев использование мужских презервативов предотвращает заражение генитальным герпесом женщин,но не мужчин.

В более поздем исследовании (2005) те же авторы сообщают о более низком риске заражения генитальным герпесом в группах,постоянно использущих презерватив,чем в группах где он применялся непоследовательно.

Эффективность презервативов при инфицировании генитальными микоплазмами Pingmin W, Yuepu P, Jiwen Z. (2005) сообщают о выявлении у 16.67% проституток,постоянно использующих мужской презерватив генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium) против 77.78% никогда его не использующих и 34.72%,использующих его нерегулярно.

Выбор презерватива не влияет на его эффективность Steiner MJ, Hylton-Kong T, Figueroa JP, Hobbs MM, Behets F ( 2006) установили,что инфицирование хламидийной,гонококковой инфекцией и трихомониазом среди группы мужчин,использующих выборочно популярные марки презервативов составляет 21%,что не является значимым по сравнению с группой мужчин,применявших любые «стандартные» презервативы (17% инфицирования).

Основные причины неполной эффективности презервативов

Естественно,столь значимые цифры неэффективности презервативов (для ВИЧ инфекции до 20%, гонококковой, хламидийной инфекции и трихомониаза до 30%,для генитального герпеса до 70%,для генитальных микоплазм до 20%),выявленные при статистических исследованиях,приведенных выше, заставляют задумываться о возможных причинах этого печального явления. В основном причины неполной эффективности использования презервативов для предотвращения половых инфекций и беременности сводятся к трем позициям:

1. Неправильное использование презерватива
2. Механические повреждения презерватива — разрыв и соскальзывание
3. Нарушение проницаемости стенок (мембраны) презерватива для вирусов и бактерий

Неправильное использование презерватива Одной из основных причин неполной эффективности презервативов,по мнению многих исследователей,является его неправильное использование.Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.

(1998) сообщают,что ниболее распространенными ошибками было неправильное одевание презерватива (мешочком для сбора спермы внутрь) и в дальнейшем его переодевание в процессе полового акта (13%),одевание презерватива во время полового акта — 2.6%,снятие презерватива до окончания полового акта — 1,5%.Crosby RA, Sanders SA, Yarber WL, Graham CA, Dodge B.

(2002) проведя анализ ошибок использования мужских презервативов уточняют,что в 43% случаев презервативы одевались во время полового акта,в 15% снимались до его окончания,в 40% в надетом презервативе не оставлялось место для сбора спермы,а в 30% случаев презерватив одевался «наизнанку».Sanders SA, Graham CA, Yarber WL, Crosby RA.

(2003) изучили вопрос — правильно ли одевают женщины мужской презерватив своему половому партнеру.Оказалось,что в 51% случае женщины одевали презерватив своему половому партнеру в процессе полового акта,в 15% снимали его до окончания,в 40% не оставляли место для сбора спермы,а в 30% одевали его «наизнанку»,в 26% случаев не использовали смазку,а в 15% смазывали презерватив водой.

Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.(1998) считают,что именно неправильное использование презерватива приводит в 13% случаев от общего числа использования презервативов к беременности и заражению половыми инфекциями.

Механические повреждения презерватива Следующей наиболее частой причиной неполной эффективности является механические повреждения презерватива — разрыв и соскальзование.

 Richters J, Gerofi J, Donovan B.  (1995) приводят данные,что разрыв презерватива происходит в 4,9%,а соскальзывание в 3,1%  от всех случаев применения презрватива.Messiah A, Dart T, Spencer BE, Warszawski J. (1997) сообщают,что разрывы наблюдаются в 3,4%,а соскальзование в 1,1%. Rosenberg MJ, Waugh MS. (1997) проведя исследования известного бренда  (Durex Ramses) установили,что разрыв презервативов наблюдался только в 0,41%,а соскальзование в 0,68% случаев применения.Frezieres RG, Walsh TL, Nelson AL, Clark VA, Coulson AH. (1999) сравнивали эффективность мужских полиуретановых презервативов и презервативов из латекса. В результате исследования разрывы и соскальзования полиуретановых презервативов составили 8,6% против 1,6% для презервативов из латекса,хотя частота наступления беременности при постоянном использовании презервативов составила 4,8% для полиуретановых презервативов и 6,3% для латексных.Macaluso M, Kelaghan J, Artz L, Austin H, Fleenor M, Hook EW 3rd, Valappil T.2002  при исследовании 21 852 случаев применения презервативов выявили,что частота разрывов составляла 2,3%,а соскальзования 1,9%.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L. 2003  сообщают,что нелатексные презервативы более часто разрываются и соскальзывают,чем латексные — 4% против 1,3%.Процент наступления беременности при постоянном использовании презервативов моногамными парами составил для нелатексных презервативов 10,8%,для презервативов для латекса 6,4%.Potter WD, de Villemeur M.2003  приводят несколько противоположные данные 0,6% разрывов для полиуретановых презервативов и 1,3% для латексных.,хотя все же полиуретановые презервативы соскальзывают чаще чем латексные 1,1% против 0,5%.Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, Artz L, Austin H, Fleenor ME, Robey L, Hook EW 3rd.(2005) сравнивали частоту разрывов и соскальываний мужских и женских презервативов.Разрывы женских презервативов наблюдались реже,чем мужских — 0,1% против 3,1%,но женские презервативы соскальзывали значительно чаще,чем мужские 5,6% против 1,1%. (Crosby RA, Yarber WL, Sanders SA, Graham CA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. (2007) приводят данные,что 31,1% случаев заражение половыми инфекциями связано с механическими повреждениями мужских презервативов и (или) его соскальзыванием.

Нарушение проницаемости стенок(мембраны) презерватива Это наиболее волнующий  вопрос,так как по данным разных исследователей заражение половыми инфекцими происходит при правильном использовании и без нарушения целостности презерватива.

Точная статистика затруднена тем,что к сведению принимаются только сообщения пациентов без весомых объективных доказательств.

Поэтому было проведено ряд экспериментальных исследований,с целью определить проницаема ли мембрана презерватива для вирусов и бактерий.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vitro Для исследования проникновения вирусов через мембрану презерватива используется метод,предложенный C D Lytle, L B Routson и W H Cyr в 1992 .

В основе метода лежит определение phi chi бактериофага X174,имеющего размер 25 нм (сравним с размерами вирусов),концентрация которого измерялась в среде внутри презерватива и вне его после испытания презерватива в предложенном авторами приборе при заданных параметрах,иммитирующих половой акт — давление,температура,длительность экспозиции.

Voeller B, Nelson J, Day C. (1994) исследовали несколько марок латексных презервативов.Все презервативы марки Protex Contracept Plus давали утечку бактериофага.Другие испытываемые презервативы давали просачивание бактериофага от 0,9% до 22,8%.Например презервативы марки The Ramses Non-Lubricated давали утечку в 0,9%,Mentor в  4%, а LifeStyles Conture в 6,3% случаев.

Lytle CD, Routson LB, Seaborn GB, Dixon LG, Bushar HF, Cyr WH. (1997) определили значимое просачивание бактериофага у 2,6% испытываемых латексных и полиуретановых презервативов,и не нашли статистически значимой разницы между ними.Sierra OE, Gaona de Hernández MA, Rey GJ.

(2005) обнаружили просачивание бактериофага X174 в 4 полиолефиновых презервативах из 60 и в 1 латексном презервативе из 20.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vivo Однако доказательств того,что мембрана презерватива проницаема для живых микроорганизмов в лабораторных условиях,недостаточно для утверждения что презервативы неэффективны при их прямом применении при половом акте.

Поэтому Lawson ML, Maculuso M, Bloom A, Hortin G, Hammond KR, Blackwell R.(1998) после изучения трех маркеров спермы: кислой фосфатазы (AP),простатоспецифического антигена (PSA) и человеческого плазменного антигена спермы (MHS-5) пришли к выводу о целесообразности применения PSA для изучения барьерных функций презерватива.

PSA имеет молекулярный вес 30 kDa,что сравнимо с молекулярной массой вирусов и его уровень в вагинальном отделяемом несравненно меньше чем в сперме (незначительное содержание PSA у женщин связано с наличием рудиментарной женской простаты — железой Скена).После этого открытия появились исследования,показывающие,что мембрана презервативов в ряде случаев проницаема для PSA антигена.

В ходе экспериментов перед половым актом (обычно за 2 суток) замерялся уровень PSA во влагалище,который сравнивался с уровнем PSA после полового акта с использованием презерватива.Walsh TL, Frezieres RG, Nelson AL, Wraxall BG, Clark VA.

(1999) обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 2% после полового акта с целым презервативом,процент обнаружения резко возрастал до 41% при использовании презервативов с намеренно сделанным единичным прколом диметром 1 мм.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L, Wraxall BG.

2003  обнаружили значимый уровень PSA в 17 образцах посткоитального вагинального отделяемого без признаков спермы из 830 исследованиях.Те же авторы в 2004 обнаружили высокий уровень PSA в посткоитальном вагинальном отделяемом в 1,2% случаях при тестировании трех марок латексных презервативов с соблюдением условий их целостности.

 

Есть ли «дырки» в презервативах Вопрос этот широко дискутируется.Да,еще в 1996 году ученые из Технологического института (г.

Санкт-Петербург) с помощью электронной аппаратуры доказали,что в презервативах имеются отверстия диаметром до 1000 нанометров ( для примера — размер телец хламидий 300 нм),аналогичные работы есть и на Западе.

Однако этот факт старательно замалчивается и серьезных исследований о роли отверстий в латексе презерватива в передачи половый инфекций не проводилось.

Как правильно пользоваться презервативом

• Презервативы надо покупать только известных фирм (таких как Durex)
• Покупать лучше в аптеке — условия хранения там значительно лучше,чем в ларьке на солнце(необходим определенный температурный режим и определенные условия влажности)
• Просто необходимо смотреть на срок годности (если до его конца осталось менее полугода — лучше не брать).
• Презерватив необходимо одевать непосредственно перед половым актом,оставляя небольшое пространство для спермы.Для анального секса необходимы специальные презервативы.
• Два презерватива не одевать — не спасут,но из-за трения резиновых поверхностей опасность разрыва увеличивается.
• Снимать презерватив необходимо только после предварительного мытья его в надетом состоянии теплой( а лучше мыльной) водой

Что делать если порвался презерватив Прежде всего необходимо обмыть головку полового члена,венечную борозду,крайнюю плоть,ствол полового члена,мошонку теплой водой с мылом и помочится. Применение различных антисептиков может в некоторых случаях предотвратить заражение.

Удобное расположение, хорошие подъездные пути, удобный график работы делают возможным обращение в Медицинский центр «Таблетка» не только жителей Красногорска, но и близлежащих районов – Нахабино, Дедовска, Истры, Тушина, Митина, Строгино.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.