Любая травма — очень неприятная штука. Происходит в считанные секунды, а выбивает из колеи на недели, а то и месяцы. И даже если лечение прошло хорошо, и кости правильно срослись, кто «ломался», знает — после снятия гипса страдания не заканчиваются — начинается период восстановления.
Иногда для полного выздоровления нужно даже больше времени, чем заняло лечение.
А так хочется ускорить этот процесс! Чтобы вернуть прежнюю форму находившимся в гипсе атрофированным мышцам и восстановить функции конечности в оптимальные сроки существует специальный профессиональный реабилитационный массаж.
Чтобы человек, сняв с ноги гипс, вскочил и тут же побежал или недавно сросшейся рукой начал рисовать и писать, как раньше, бывает очень редко. Вернее сказать, не бывает вообще.
После того, как конечность была долгое время обездвижена, ее мышцы атрофируются, подвижность суставов становится ограниченной, нарушается трофика, в месте перелома ухудшается кровообращение.
Отеки, боль, трудности со сгибанием и разгибанием конечности — неизменные спутники послегипсового периода.
Поэтому в большинстве случаев тем, кто перенес травму, необходимо восстановительное лечение (физиопроцедуры, ЛФК, массаж).
В руках профессионала
Реабилитационный массаж (не путать с обычным тонизирующим массажем) позволяет усилить лимфо- и кровоток, что особенно актуально при травмах нижних конечностей, когда нужно, чтобы уменьшилась их отечность.
В отличие от других видов массажа, с помощью реабилитационного массажа с разработкой можно вернуть тонус мышцам, устранить их спазм, снизить болевой синдром, а то и предупредить его появление.
И главное — разработать суставы после гипса и восстановить их двигательную функцию в оптимально короткие сроки. Безусловно, при условии, что такой массаж будет выполнять квалифицированный и опытный специалист.
Массаж и самомассаж
Разработать сустав, вернуть связкам эластичность многим под силу и самостоятельно. Было бы, как говорится, желание. Но даже при большом желании восстановиться быстро вряд ли удастся.
Только специалист по реабилитационному массажу точно знает, кому, когда и какую нагрузку необходимо дать, чтобы не навредить суставу, и какие именно методики позволят наиболее эффективно справиться с проблемой в каждом конкретном случае.
Специалист может начать сеансы массажа, когда конечность еще в гипсе.
«Самостоятельное восстановление после травмы возможно, но, как правило, происходит значительно дольше, — говорит специалист по реабилитационному массажу Мария Истифеева. — Иногда у пациента уходит на это полгода и даже год.
Пациенты, которые самостоятельно начинали разрабатывать сустав, обратившись за помощью и пройдя один сеанс профессионального реабилитационного массажа с разработкой, сразу отмечают положительный результат: конечность начинает двигаться намного лучше, боль утихает, уменьшается отёк.
Это происходит потому, что восстановление пациента проходит в тесном взаимодействии с врачом. Специалист по массажу обладает всей необходимой информацией об особенностях травмы, объеме возможной нагрузки на разных стадиях реабилитации, имеет возможность составить индивидуальную схему массажа и вместе с врачом отследить динамику восстановления».
После курса массажа специалист обязательно порекомендует комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома, которые помогут быстрее восстановиться.
Индивидуальный подход
«Многое зависит и от состояния связочно-мышечного аппарата человека, — отмечает Мария Истифеева.
— Например, у детей связки более эластичные, поэтому при надлежащем лечении травмы реабилитационный период проходит быстрее, чем у большинства взрослых.
То же можно сказать и о людях, занимающихся спортом и обладающих хорошей физической подготовкой. В основном бывает достаточно 15 сеансов, в некоторых случаях требуется 20 сеансов, максимум 25″.
Количество сеансов массажа и их продолжительность подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, длительности иммобилизации конечности и, конечно, от характера травмы.
Основные этапы реабилитационного массажа:
- 1 этап: дренажный массаж для уменьшения отека выполняется в течение 2-3 дней.
- 2 этап: массаж, направленный на устранение мышечного спазма и улучшение кровообращения.
- 3 этап: воздействие на связки для улучшения их эластичности, как за счет массажа, так и за счет упражнений.
В ЦНМТ можно пройти реабилитацию после перелома костей плеча, предплечья, пальцев рук, перелома в запястье и локтевом суставе, отрыва вращательной манжеты, разрыва связок и мышц, после перелома бедра, костей голени и стопы.
Эффективная помощь при варикозе — здоровье ног в ваших руках! боль и тяжесть в ногах, мазь от тяжести и боли в ногах, мазь от варикоза вен, венозное расширение вен
- Многие считают, что варикоз — это заболевание бабушек и дедушек.
- Также оно касается и тех, кто носит большие тяжести, проводит много времени в сидячем или стоячем положении.
- Заболевания вен также свойственны и спортсменам и широко распространены среди молодых людей.
- Они чреваты развитием многих осложнений, к примеру, к ним относится и тромбофлебит, а отсутствие своевременного лечения может привести к печальным последствиям.
Тромбофлебит сопровождается образованием в самой вене тромбов. А тромб очень опасен, даже если он не закупоривает сосуд.
Но в любой момент он может оторваться, а это может привести к непредсказуемым последствиям.
- Кроме того, сгусток способен закупорить один из сосудов головного мозга или лёгочную артерию.
- В первом случае произойдёт инсульт, а во втором человек задохнётся.
- К инфаркту миокарда приведёт закупоривание сердечной артерии, а вот перемещение сгустка в сосуд кишечника нарушает его кровоснабжение, вызывает перитонит или мезентеральный тромбоз.
- В случае, если тромбов несколько, ситуация значительно осложняется и возрастает риск летального исхода.
- ВАЖНО: Поэтому, если тромбы начали себя проявлять, необходимо привлечь медикаментозное лечение под контролем врача!
- Но все же лучше не дожидаться этого момента, а всего навсего начать заранее заботиться о своем здоровье!
Главными симптомами болезни вен являются следующие признаки:
- • отеки и выраженный сосудистый рисунок;• тяжесть и боль в ногах (в большей степени в вечернее время);• зуд в пораженном участке;
- • выпячивание венозных узлов и др.
- Сегодня фармакология предлагает ряд эффективных средств, которые могут оказать хорошую помощь нашим ножкам.
- Аптечная сеть «Солнечное Здоровье» представляет широкий ассортимент средств для комплексного лечения и здоровья вен.
- Препарат «ДЕТРАЛЕКС» представляет собой достаточно популярное средство от варикоза вен нижних конечностей.
- Данное лекарство, кроме лечения варикозного расширения вен на ногах, еще избавляет и от геморроидальных узлов.
- Своим действием препарат укрепляет венозную стенку, уменьшает ломкость сосудов и капилляров.
- Кроме того, таблетки снимают болевой синдром и отек.
Важно отметить, что данное лекарство «ДЕТРАЛЕКС» в большинстве случаев применяется для коррекции на начальных этапах варикозного заболевания. Что отмечает его в этот период большую эффективность.
Также данный медикамент назначается после хирургических и малоинвазивных вмешательств.
Длительность лечения устанавливается здесь индивидуально. В период лечения в сутки необходимо принимать от 2-х до 6-ти капсул, исходя из тяжести патологического процесса.
Препарат «ВЕНАРУС» свое действие оказывает не сразу. Эффект от лечения будет заметен после нескольких недель лечения.
- Препарат «ФЛЕБОДИА» также прекрасно помогает от варикоза и удобен в применении.
- Он не только снимает отек, но и избавляет от тяжести в нижних конечностях.
- Эффект от применения становится заметен уже спустя несколько часов после первого приема таблеток.
- Кроме того, данный препарат улучшает циркуляцию крови, разжижая ее.
Также на венозную стенку оказывается и тонизирующий эффект. Сосуды становятся значительно прочнее и теряют былую ломкость.
«ТРОКСЕВАЗИН» улучшает циркуляцию крови. Данный препарат выпускается и назначается для лучшего эффекта в капсулах для приема внутрь и в виде геля для наружного применения.
Следует отметить, что он избавляет от тяжести в ногах, болевого синдрома, судорог и отеков.
«ЛИОТОН» выпускается в виде геля и применяется наружным методом.
Гепарин является основным действующим веществом препарата «Лиотон». Он проникает через ткани и оказывает действие на сосуды.
«ЛИОТОН» снимает кровоподтеки и синяки, а также облегчает состояние нижних конечностей. Данный препарат назначается специалистами в качестве комплексной терапии (одновременно с капсулами и таблетками).
Препарат «КУРАНТИЛ» назначается для лечения заболеваний крови.Также его применяют в комплексной терапии коррекции варикоза нижних конечностей.
«КУРАНТИЛ» разжижает кровь и способствует улучшению ее циркуляции.
Кроме того, таблетки оказывают иммуномодулирующее действие. И возможно их применение во время беременности и для лечения маленьких детей.
Препарат «АСКОРУТИН» содержит большое количество витамина С (аскорбиновую кислоту). Своим действием он оказывает благоприятное влияние на сосуды и вены нижних конечностей.
- Средство значительно укрепляет стенки сосудов и повышает их эластичность.
- Также, стоит отметить, что «АСКОРУТИН» не дает положительного эффекта при отдельном приеме.
- Именно поэтому его следует использовать в комплексной терапии лечения варикозного расширения вен.
- Препарат «ЭСКУЗАН» представлен в виде спиртовой настойки на основе конского каштана.
- Но стоит отметить, что он также имеет и ряд противопоказаний.
- В целом, доказано положительное действие вещества на стенки сосудов и кровеносную систему человека.
- Данный препарат больше подходит для профилактики патологии.
- Также во время данного лечения необходимо употреблять витаминные комплексы или добавить их в свой рацион с помощью употребления фруктов.
Также в ежедневное меню следует включить прием витаминов В3, Е и С. В этом случае терапевтический эффект будет более выраженным.
Препарат «ГИНКОР» выпускается в виде геля, который наносится на поверхность кожи, а также он представлен в виде лекарственных капсул.
На нижние конечности препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное, действие. Кроме того, лекарство восстанавливает упругость венозной стенки. При этом сосуды укрепляются, а кровоснабжение значительно улучшается.
- Надеемся, вы сделали для себя нужный вывод и станете заботиться о здоровье вен.
- Сделать заказ на любое средство от варикоза вы можете прямо сейчас на нашем сайте по лучшей цене в городе.
- Всегда заботьтесь о здоровье ваших ног с помощью высококачественных и недорогих средств, приобретенных по выгодным ценам в аптечной сети «Солнечное Здоровье».
- Берегите свое здоровье и молодость, обеспечьте себя нужной защитой!
Мази от варикоза вен на ногах какая лучше
Варикозное расширение вен болезненная и дискомфортная проблема, есть ли положительный результат мази во время варикоза? Конечно же, что да, только необходимо подобрать наиболее эффективную мазь от варикоза!
Различного рода гели либо мази против варикозного заболевания дают положительный результат только на первой стадии развития болезни. Поэтому важно изучить информацию, выбирая какую мазь купить при варикозе на ногах!
Лекарства назначают для предотвращения рецидива и что б, не допустить начало болезни. Терапия варикоза только мазями, не способно абсолютно избавить больного от его заболевания.
Свойства мазей от варикоза на ногах
- При варикозном расширении вен, варикозное расширение вен проблема, требующая внимания, если регулярно мазать мази, гели у пациентов проявятся ниже перечисленные целебные эффекты:
- • Уменьшается отечность ног;
- • Исчезает ощущения тяжести;
- • Улучшается работоспособность клапанов.
- • Стенки кровеносных сосудов становятся более выносливыми; Циркуляция крови нормализуется;
- • Уменьшается угроза создания и отрыва тромба.
- Варикозное расширение венок сопровождается множеством симптомов, гели, кремы и мази от варикоза на ногах наносят на пораженные места для того, что б:
1.
Создавать препятствия задержке крови.
2. Осуществлять функцию тонизирующих препаратов.
3. Продлить срок работы венозных клапанов.
4. Избегать нежелательных результатов, которые могут быть обусловленные расширением кровеносных сосудов.
Мази считаются весьма простым и вместе с этим достаточно результативным лекарственным средством, часто является основой для профилактики варикоза. Они имеют влияние на зону, которая поражена варикозом и не имеет негативного влияния на другие органы.
Препараты при варикозном расширении вен в домашних условиях наносят два раза в сутки на чистую и сухую кожу непосредственно тонким слоем. Совершенно не рекомендуется втирать мази от поражения венок на ногах, поскольку средство может не достаточно впитаться на место поражения.
Терапия варикоза осуществляется различными мазями
- Все зависит от длительности заболевания и его сложности, поэтому прежде чем покупать лекарственное средство, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.
Основа медикаментозных препаратов:
- • Конский каштан, а именно его семена – поддерживают в тонусе стенки сосудов, в несколько раз ускоряет лимфопоток, нормализует циркуляцию крови, предотвращает образование микротромбов и никак не позволяет задерживаться крови.
- • Цветки календулы – убирает процесс воспаления, содействует восстановлению тканей, если наблюдается варикоз на ногах.
- • Гамамелис виргинский (листки) – работает как антисептик и стимулирует укрепление сосудистых стенок.
- • Гинкго двухлопастной (листки) – предотвращает формирование сгустков крови и нормализует кровообращение.
- • Иглица колющая (корневище) – убирает воспаление и содействует улучшению кровотока.
- • Донник лекарственный (трава) – эффективен во время заживления ран, а также увеличивает стойкость кровеносных сосудов микроциркуляторного русла.
- • D-Пантенол – имеет антивоспалительные, противозудние, а также противоотечные свойства.
• Красный виноград, а именно его листья, должны быть выращены только в Хакасии. Он выполняет функцию предотвращения образования тромбов, актуален от варикоза на ногах.
• Алоэ, а именно его сок, который делается из растений Охотского острова. Он не имеет особого воздействия на сосуды, но сок из алоэ хорошо влияет на пораженный участок кожи.
• Эфирное масло, которое получают из мяты, использовать разрешено в качестве тонизирующего средства.
• Агар-агар добывают из водорослей, которые обитают на дне Тихого океана. Он способствует восстановлению кожи и укреплению стенок капилляров.
Главным компонентом большего количества мазей, которые накладывают во время пораженных вен, представляется вещество, что делает невозможным создание тромбов, а именно это – антикоагулянт.
Кроме этих веществ, в состав лекарственных средств против варикоза, входят анальгетики, препараты, которые способствуют сужению сосуд. Средства, которые укрепляют стенки кровеносных сосудов и содействуют заживлению и восстановлению пораженных тканей.
Троксерутин
Лекарственное средство болгарского производства, которое снимает отечность с ног и позволяет избавиться от боли, усталости и тяжести в ногах.
Гель, имеющий в своем складе элемент «Troxerutin» позволяет увеличить плотность сосудистых стенок, убирает их воспаление и препятствует формированию тромбов в кровеносных сосудах, устраняет боли в ногах.
Средство троксерутин не имеет большого результата от него, как вначале заболевания, так и в запущенной форме варикоза. Но эффективность данного лекарственного средства повысится сразу, как только вы начнете принимать капсулы с таким, же названием «Troxerutin» в ногах при варикозе.
Рекомендуется гель наносить равномерным и тонким слоем на пораженную кожу, мазать ноги согласно инструкции, не нарушать противопоказания. Лучшее время для проведения этой процедуры – это утром и вечером перед сном. Кожу необходимо осторожно массировать, до полного впитывания геля в больное место, только так мази при варикозе будет максимально эффективна.
- Мазь при варикозе на ногах троксерутин обладает некоторыми противопоказаниями:
- • Возраст больного младше пятнадцати лет.
- • Беременность на ранних месяцах.
- • Имеется язва желудка.
- • Обостренная форма гастрита.
- • На коже имеются порезы либо царапины.
- Троксевазин
Гепотромбин
Гепотромбин – мазь, которую назначают для проблемных ног при варикозе вен. Это средство, прописываемое при варикозном расширении вен, делают в виде геля, назначают при тромбофлебите, тромбозе, трофических язвах, а также, как мазь от варикозного расширения вен.
Многочисленные покупатели, которые выбирают при варикозном расширении вен наиболее эффективные средства, считают это лекарство наиболее результативным во время устранения варикоза.
А все потому что, во время производства этой мази включено активное вещество гепарин, которое добывается из крупных рогатых животных.
Данная мазь от варикоза вен на ногах является очень сильным антикоагулянтом, который препятствует образованию тромбов, убирает воспаления тканей, а также делает лучше кровообращения в сосудах.
Мазь рекомендуется наносить не более трех разов в день, осторожно втирая движениями снизу вверх.
Противопоказания: запрещается во время опухолей кожи, на ранних месяцах беременности, а также во время грибкового поражения.
«Здоров»
Воск «Здоров» – немало результативное лекарство от варикоза. В основном он сделан из продуктов пчеловодства, таких как: пчелиный воск, прополис, экстракт пчелиного подмора и растительных ингредиентов.
Этот препарат не имеет никаких побочных эффектов, его прописывают во время частых отечностей ног либо во время воспалительных процессов. При действии данного вещества на пораженную область уменьшаются риски образования тромба, работа сосудистых клапанов восстанавливается и улучшается кровообращения.
Гель «Вариус»
Лекарственное средство нового поколения, которое очень активно создает препятствия развитию варикозного расширения вен. Данный препарат от варикоза на ногах выступает в роли противоотечного, актуален в качестве тонизирующего средства.
В его составе имеется пчелиный яд, частицы листьев дерева гинкго-билоба и пантовый экстракт. Необходимо пройти обязательный курс терапии, для того, что б абсолютно нормализировалась циркуляция крови и кровеносные сосуды укрепились.
Достаточно много врачей прописывают такие мази от варикозного расширения вен на ногах, как «Вариус» в курс терапии варикоза, его назначают на ранних стадиях заболевания.
Лиотон
Гель для терапии варикоза в домашних условиях, относится к коагулянтам и имеет в своем складе гепарин. При регулярном намазывании, грамотной разработанной схеме, он уменьшает свертывания крови, а также препятствует появлению тромбов и убирает отечность с ног.
Рекомендуется этот препарат не более чем три раза в сутки. Наносить его нужно плавным втиранием на пораженное место. Длительность курса зависит от протекания заболевания и определяется только вашим лечащим врачом.
- Лиотон запрещено назначать, если у пациентов наблюдается:
- • Высокая чувствительность к гепарину.
- • Присутствуют открытие раны или трофические язвы на коже.
- • Заболевания гемофилия, тромбоцитопения, пурпура, геморрагический диатез.
- Сторонние эффекты, которые могут появиться, если прописан не по инструкции:
- • Чувство жжения кожи.
- • Покраснения.
- • Появление пузырьков сыпи.
- Все симптомы проходят после остановки применения геля.
Троксевазин
Троксевазин – мазь, которую приписывают врачи от варикоза на ногах, варикоз на ногах. Это лекарственный препарат, который является аналогом Троксерутина, владеет витаминной и антивоспалительной деятельностью. Средство убирает отечность с ног, вены и не позволяет сворачиваться крови.
Актуально смазывать травмированные участки этой мазью два раза в день, позволяет больному увеличить плотность стенок кровеносных сосудов, препятствует созданию различного вида тромбов, а также делает меньше капиллярную ломкость.
Варикозное расширение вен – доставляет немало неудобств, иногда приводит к ограничению передвижения, поэтому важно начать терапию в самые короткие сроки. Лекарственное средство также рекомендуют прописывать вместе с капсулами для того, что б увеличить результативность данного лекарства. В случае грамотного намазывания мази для устранения варикоза ножка перестает отекать и болеть.
Большое количество людей, которые испробовали это средство во время болезни на варикоз, удостоверились в результативности данного препарата. Вещества, которые входят в состав этого лекарственного средства позволяют быстро проникать под кожу и выполнять эффективное влияние на мягкие ткани, вены.
Мазь Вишневского и Ихтиоловая мазь
Мазь Вишневского является основой терапии варикоза в запущенной и весьма усложненной форме, в которой на голени больного формируются трофические язвы. Вещества, которые входят в склад данной мази проявляют сильное вяжущее, дезинфицирующее и ранозаживляющее влияние.
Ихтиоловая мазь также немало результативное лекарственное средство. Это лекарство в состав, которого входит сера. Мазь в краткие сроки уничтожает воспалительную реакцию, эффективно заживляя язвы.
Ихтиоловая и мазь Вишневского испробуют в качестве компресса, который следует менять каждые шесть часов.
Гель от варикоза «Лошадиная сила»
Это лекарственный препарат, который создан на основе натуральных компонентов. Он сделан из эвкалиптового и гвоздичного эфирного масла, и дополнительных экстрактов лекарственных растений.
«Лошадиная сила» при варикозном расширении вен, варикозное расширение вен наиболее результативно показала себя в качестве обертываний.
Для эффективного результата, эту процедуру необходимо проводить ежедневно на протяжении месяца. И только тогда, у вас пропадет чувство тяжести и намного улучшится кровообращения в ногах. Конский каштан, который имеется в составе данного геля, сделает стенки капилляров намного крепче и удаляет все тромбы, образованные в сосудах, а также будет препятствовать появлению новых тромбов.
«Софья»
Лекарственное средство нового поколения, которое чаще всего применяется во время нарушения кровообращения в нижних конечностях. Этот крем актуален с различными традиционными методами лечения, иногда совмещают мази от варикоза вен и прием таблеток, растворов вовнутрь.
Крем «Софья» полностью удаляет венозную недостаточность, а также снимает боль и отечность в ногах и икрах. Препарат необходимо наносить на пораженные участки три раза в день, осторожно втирая в кожу на протяжении трех минут. Период терапевтического курса длится от трех до пяти недель, но по рекомендации врача возможно пользоваться и дольше. Курс можно продолжить только с разрешения врача.
Мазь Китайская от варикоза
Все мази от варикоза тайского изготовления делаются на основании античных знаний. Они отличаются только тем, что в их складе имеются только натуральные компоненты для ног. Китайская мазь расфасована в два тюбика.
Тюбик с желтоватой крышечкой разработан с целью утреннего применения, а с красной крышечкой с целью вечернего применения. Лекарственное средство для предупреждения проблем вен нижних конечностей рекомендуется наносить до четырех раз сутки.
Меновазин
Мазь «Меновазин» во время варикоза применяют в качестве местного медикамента с целью обезболивания. В состав данной мази входит вещество под названием «Ментол». Он изменяет тонус кровеносных сосудов, тем самым активизирует ощущения прохлады на коже ног, понижая чувство тяжести и утомления.
Мази для эффективного лечения варикоза разрешены только по назначению врача! Активные вещества бензокаин и прокаин гидрохлорид – проявляют легкую анестезию, понижая болевые чувства.
Мазь необходимо наносить на пораженные места ног, осторожно втирая не более трех раз в день. Но следует помнить, препарат нельзя наносить выше дозы в 9 грамм.
Также мазь от варикоза на ногах совсем не рекомендуется совмещать с другими лекарственными препаратами. От варикоза на ногах, варикоз на ногах разработано большое количество лекарственных препаратов.
Применения мазей во время терапии варикоза обладает достаточно большим количеством преимуществ.
Мази и гели почти не имеют негативного влияния на здоровье так, как они не имеют влияния на другие органы, которые не подходят для данной болезни.
Эффективные современные мази – достаточно результативное лекарственное средство, которое помогают для лечения варикоза ног. Но стоит помнить, что мази это лишь одна часть от всего медикаментозного лечения и выбирая, чем мазать необходимо учесть все достоинства и недостатки.
Нарушение кровообращения в конечностях
Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.
На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.
Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.
Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.
Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).
В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.
Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.
Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.
Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.
При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.
Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.
Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.
Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.
Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.
Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.
При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.
При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.
На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.
Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.
В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.
В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.
Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.
Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.
Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.
Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.
Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.
Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.
Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.
* * * * *
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.
Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.
Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст. ¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой. ¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные. |
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
Таблица 2.
¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. ) |
- Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
- — Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
- — Малые критерии:
- — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
- — Феномен Рейно.
- — Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.
|
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
|
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Таблица 5.
| Степени ишемии | Характер артериальной окклюзии | |
| Эмболия | Тромбоз | |
| I | Срочная эмболэктомия |
|
| II | А | |
| II | Б | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока |
| II | В | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия |
| III | А | Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия |
| III | Б | Срочная первичная ампутация |
Статья добавлена 23 мая 2016 г.
Оставить комментарий