Анализ на уреаплазму — советы врачей на каждый день

Среди всех обследований на передаваемые половым путем инфекции важное место занимает анализ на уреаплазму (уреаплазмоз).

Это довольно неприятное заболевание, которое может встречаться в любом возрасте. В этой статье мы разберем, как берут анализ на уреаплазму у женщин.

• Вы узнаете, как проводится забор анализа, правильно подготовиться к каким видам анализов.
• Расскажем, как правильно провести диагностику, и к какому врачу следует обратиться, если есть подозрение на инфицирование.
• Существует ряд рекомендаций, которые помогут получить наиболее достоверные результаты при обследовании на уреаплазму методом ПЦР.

1. После сомнительного (незащищенного) полового акта до сдачи мазка на уреаплазму должно пройти 3 недели.
2. Анализ делается до начала приема антибиотиков, а если вы их уже пьете, то спустя 3-5 недель после окончания приема.
3. За 4-5 дней до обследования нельзя закладывать вагинальные свечи, нельзя спринцеваться, делать ультразвуковое трансвагинальное (через влагалище) узи и кольпоскопию.
4. После осмотра гинекологом должно пройти более 3 дней.
5. В течение 36 часов до анализа нельзя жить половой жизнью, а накануне сдачи нужно воздержаться от мочеиспускания минимум на 1.5 часа.

1. Все эти рекомендации применимы и к обследованию на другие половые инфекции (микоплазмы, хламидии).
2. Если анализ проводится с помощью ИФА, специальной подготовки не требуется.
3. Когда берут анализ на уреаплазму у женщин
4. Давайте подробно рассмотрим признаки, при которых следует сдать анализ.
5. При незащищенном половом акте есть риск заразиться уреаплазмозом.
6. Это заболевание характеризуется появлением специфических выделений.
7. Они слизистые с желтоватым оттенком.
8. Обычно выделения обильные и без запаха.
9. Бессимптомно уреаплазма может находиться в организме женщины около месяца.
10. После этого появляется жжение и зуд во время мочеиспускания.
11. Периодически беспокоят боли внизу живота.
12. Болезненные ощущения могут проявляться во время полового акта.
13. При появлении этих симптомов, следует обязательно пройти исследования и сдать анализ на уреаплазму.

Важно! Диагностику и лечение следует проводить обоим партнерам.

• Подготовка к анализу на уреаплазму у женщин
• Чтобы правильно сдать анализы на уреаплазму, нужно подготовиться
• Диагностика является неотъемлемой частью в постановке диагноза у женщин.
• От того как вы подготовитесь к исследованиям будет зависеть полученный результат.
• Важно правильно сделать забор материала и доставить его в лабораторию.
• Обычно сдача анализа на уреаплазму у женщин осуществляется в медицинском учреждении.
• Рассмотрим, как правильно подготовится женщинам к исследованиям на уреаплазму.

• Следует исключить прием антибактериальных препаратов и противогрибковых средств;
• Перед проведением анализа в течение двух часов следует воздержаться от мочеиспускания;
• Категорически запрещено перед исследованиями употреблять спиртные напитки.

Внимание! При невозможной отмене антибиотиков следует предупредить об этом врача.

1. У женщин следует выполнять забор патологического материала и мазков на седьмой день менструального цикла.
2. Перед тем как сдавать анализы на уреаплазмоз не следует проводить гигиену половых органов, при этом вы смываете с них патогенные микроорганизмы.
3. Если не выполнить эти правила, можно получить недостоверный результат.
4. Откуда берут мазок на уреаплазму у женщин?
5. Мазок женщинам на уреаплазмоз назначается при наличии воспалений в мочеполовых органах.
6. Проводится забор материала на гинекологическом кресле после введения во влагалище расширительного зеркала.
7. Манипуляция поза бору мазка является безболезненной, но иногда может отмечаться незначительный дискомфорт.
8. Для анализа материал отбирают из следующих мест:

• Мочеиспускательного канала;
• Шейки матки;
• Влагалища.

• Взятый материал врач наносит на предметное стекло и направляет для дальнейшего изучения в лабораторию.
• В лаборатории мазок окрашивают и изучают под микроскопом.
• В мазке можно обнаружить не только уреаплазму, но и грибки, стафилококки и стрептококки.
• Изучение мазка, как правило, занимает около часа.
• Уреаплазма под микроскопом не видно, поэтому чаще всего специалист назначает дополнительные лабораторные исследования.
• Иногда пациентки спрашивают: «берут ли мазок изо рта и ануса на уреаплазму у женщин?»
• Ответ на это вопрос отрицательный.
• Уреаплазмы не живут на слизистой прямой кишки и в ротовой полости.
• Поэтому, проводить данное исследование не имеет особого смысла.

Уреаплазмоз у женщин: мифы и реальность | Клиника Семейный доктор

Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.

Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции. Попробуем разобраться по порядку.

Что такое уреаплазма

Уреаплазма- это условно-патогенный микроорганизм, проявление болезнетворных свойств которого происходит при определенных условиях.

Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.

Так ли важно лечить уреаплазму

Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.

Когда стоит обратиться к врачу

В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).

Что может беспокоить женщину (симптомы):

• Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
• Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.
• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Оговорюсь сразу, что в таком случае недостаточно просто сдать ПЦР анализ (берут соскоб или мазок из шейки матки) на обнаружение уреаплазмы.

При использовании такой качественной методики в результате мы получаем только 2 варианта ответа: отрицательный или положительный (обнаружено или не обнаружено). Положительный результат говорит о наличии выделяемого микроорганизма в образце, отрицательный – об отсутствии.

Для дальнейшего индивидуального подхода может быть использован количественный анализ, благодаря которому врач сможет понять, сколько микроорганизмов находится в организме человека. В случае с уреалазмой, количество бактерий должно превышать показатель 10 в 4 степени.

Но к сожалению, результаты применения методики количественного определения уреаплазмы и клинической значимости этих результатов до сих пор обсуждаемы. В любом случае, по результатам врачу необходимо провести анализ — посев уреаплазмы и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Только после этого и при наличии жалоб начинают лечение.

Уреаплазма и беременность

Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах.

Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм.

При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.

В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.

Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.

Для записи на консультацию к гинекологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Уреаплазмоз (уреаплазма): Правильное лечение у женщин и мужчин

Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) – условно-патогенный микроорганизм, который может вызвать воспалительный процесс в мочеполовых органах. У подавляющего числа женщин и мужчин уреаплазма не является причиной развития какого-либо патологического процесса, поэтому лечение не требуется.

Какими путями происходит заражение уреаплазмами?

Заражение уреаплазмами происходит при половом контакте с инфицированным партнёром. Уреаплазмами может заразиться ребёнок при прохождении через родовые пути матери (в прошлом анализы на уреаплазму не проводились).

Какие препараты достаточно применять для лечения уреаплазм у женщин и мужчин?

Достаточно принимать один индивидуально подобранный антибиотик в течение 10-14 дней [1]. В качестве вспомогательного лечения женщинам может быть назначен местный препарат (вагинальные свечи или таблетки). Для профилактики нарушений микрофлоры кишечника могут приниматься средства для профилактики/лечения нарушений микрофлоры кишечника (например, капсулы «Энтерол»).

К сожалению, в России при лечении заболеваний, передаваемых половым путём распространена полипрагмазия – избыточное назначение лекарственных средств. Полипрагмазия сомнительна в плане повышения эффективности лечения, повышает риск развития побочных проявлений (в том числе в результате межлекарственных взаимодействий), ведёт к напрасным тратам денег на ненужные лекарства.

Какие часто назначаемые в России средства и методы бесполезно применять для лечения уреаплазмы у женщин и мужчин?

• Бесполезно лечить уреаплазму различными иммуномодуляторами («Циклоферон», «Виферон», «Полиоксидоний» и пр.)
• Повышается вероятность осложений от лечения уреаплазмы сразу несколькими антибактериальными препаратами.
• «Влагалищные ванночки» и инстилляции в мочеиспускательный канал обладают сомнительной эффективностью при лечении уреаплазмоза (эффективность не доказана).

В качестве сопутствующего лечения уреаплазмоза женщинам для профилактики «молочницы» гинекологи зачастую нерационально назначают внутрь противогрибковый препарат, активным веществом которого является флуконазол.

Это лекарственное средство не предназначено для профилактики «молочницы» во время антибактериального лечения уреаплазмы, может вызвать осложнения, в том числе в результате межлекарственных взаимодействий одновременно принимаемых препаратов.

В каких случая необходимо лечить уреаплазму у мужчин и женщин?

Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (и косметологов) [1], выделяют следующие показания к проведению лечения, направленному против Ureaplasma spp:

• Наличие клинико-лабораторных проявлений воспалительного процесса (выявляются при клиническом осмотре и/или микроскопическом исследовании «мазков» из уретры, цервикального канала и влагалища), при отсутствии других, более вероятных возбудителей (например, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis);
• Доноры спермы;
• Пациенты с диагнозом «Бесплодие»;
• Женщины с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

При выявлении Ureaplasma spp. в количестве более 10 в 4 степени КОЕ/мл и отсутствии клинических и/или лабораторных (микроскопия «мазков» из уретры, влагалища и цервикального канала) признаков воспаления лечение не проводится [1].

Следует учитывать, что различные лекарственные средства могут вызвать у некоторых пациентов серьёзные осложнения, поэтому назначение препаратов для лечения условно-патогенной уреаплазмы необходимо проводить только после тщательной оценки соотношения риска и пользы от лечения.

Какова основная цель лечения уреаплазмы?

Целью лечения является снижение количества данного микроорганизма, следствием чего является уменьшение или исчезновение клинических (урологический/гинекологический осмотр дерматовенеролога) и лабораторных (выявляется при микроскопии «мазков» из уретры, влагалища и цервикального канала) проявлений воспаления. Если после окончания лечения уреаплазма выявляется, но клинических и лабораторных признаков воспаления нет, то повторное лечение не требуется.

Каким антибактериальным препаратом лучше всего лечить уреаплазму?

На выбор препарата (ежедневной дозы, кратности приёма и продолжительности лечения) влияет множество факторов (хронические заболевания, приём в настоящее время лекарственных средств, наличие беременности, эффективность предшествующего лечения и пр.

) Согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (и косметологов) [1], для лечения заболеваний, вызванных Ureaplasma urealyticum, достаточно принимать один антибиотик (отпускаемый из аптек только по рецепту врача), активным веществом которого является джозамицин (например, Вильпрафен) или доксициклин (например, Юнидокс Солютаб). Однако уреаплазма высокочувствительна и к некоторым другим антибиотикам, например, к азитромицину [2] (таб. Сумамед), а также к кларитромицину (таб. Клацид) и рокситромицину (таб. Рулид). Эффективность лечения уреаплазмы вышеперечисленными антибиотиками составляет (без использования иммуномодуляторов и других малоэффективных средств) не менее 88%. Cуществуют препараты, микробиологическая эффективность которых при лечении уреаплазмоза равна 100%, однако эти лекарственные средства назначаются только в том случае, когда другие препараты оказались неэффективны, так как имеют множество побочных действий. Подбор врачом антибиотика для лечения уреаплазмоза проводится индивидуально; самолечение может привести к непредсказуемым последствиям!

К каким антибактериальным препаратам чаще всего отмечается устойчивость уреаплазмы уреалитикум?

Установлено, что Ureaplasma urealyticum чаще всего резистентна (устойчива) к препаратам, активным веществом (указано в инструкции и на упаковке) которых является ципрофлоксацин (80,7%), офлоксацин (32,4%) и эритромицин (17,5%) [3].

Если у меня выявили уреаплазму, то нужно ли проведение обследование для обнаружения этого микроорганизма половому партнёру?

Обследование (лечение) полового партнёра в данном случае проводится, если имеются клинические симптомы воспаления мочеполовых органов (выделения из мочеиспускательного канала, влагалища, зуд и жжение в области уретры, частое мочеиспускание и др.) и(или)отмечаются лабораторные признаки воспаления (выявляются при микроскопии мазка из уретры у мужчины или микроскопии мазков из уретры, влагалища и цервикального канала у женщин) и(или) установлен диагноз «бесплодие».

Когда и какие анализы нужно сдать после окончания лечения уреаплазмоза?

Установление излеченности заболеваний, вызванных уреаплазмой, проводится [1]:

• Через 14 дней после окончания антибактериального лечения – на основании данных микроскопического исследования биоматериала из уретры, влагалища и цервикального канала, культурального исследования;
• Не менее, чем через 1 месяц после окончания антибактериального лечения может быть проведено ПЦР-исследование для определения ДНК Ureaplasma spp.

Что делать в случае неэффективности при лечении уреаплазмы уреалитикум?

Дерматовенеролог в данном случае назначает другое антибактериальное средство, увеличивает длительность лечения до 14 дней. Если и после этого не будет эффекта, то необходимо провести специальный анализ – бактериальный посев (культуральное исследование) с определением чувствительности выделенных уреапплазм к современным антибактериальным препаратам.

Почему в одной лаборатории у меня выявили уреаплазму, а в другой – нет? У меня обнаружили уреаплазму, а у полового партнёра – нет?!

Результаты исследования на уреаплазму не дают 100% гарантии, что инфекция есть или её нет, анализы могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными вследствие многих факторов, поэтому при установлении диагноза дерматовенеролог учитывает результаты нескольких анализов, а также данные физикального обследования. Основным методом диагностики уреаплазмы является ПЦР-исследование, на результаты которого, как и других анализов на мочеполовые инфекции, влияют многие факторы (качество забора и исследования биоматериала, условия хранения и транспортировки), поэтому важно сдавать анализы в лаборатории, где постоянно следят за качеством, соблюдать ряд требований перед сдачей анализов (в том числе обследоваться не ранее, чем через 1 месяц после окончания лечения антибактериальными препаратами, через 3 часа после последнего мочеиспускания, перед менструацией или через 1-2 дня после её окончания [1]).

Правильно ли мне назначено лечение уреаплазмы уреалитикум препаратами… ?

На данный вопрос достоверно ответить не представляется возможным, ведь я не знаком с Вашей историей болезни (данные анамнеза, физикального и лабораторного обследований), оценка качества медицинской помощи находится вне моей компетенции. Вероятно, что каждый врач считает, что его вариант лечения наиболее «правильный».

Лечение уреаплазмоза (и других урогенитальных инфекций) должно проводиться профильным специалистом (дерматовенерологом) в соответствии с принятыми современными стандартами, составленными группой наиболее компетентных (и независимых от фармкомпаний) специалистов на основании данных многочисленных серьёзных клинических исследований антибактериальных препаратов.

Литература
1. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Издательский дом «Деловой экспресс», 2012 год.

2. Farkas B, Ostorházi E, Pónyai K et al. Orv Hetil. 2011 Oct 16;152(42):1698-702. Frequency and antibiotic resistance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in genital samples of sexually active individuals.

Анализ на выявление уреаплазмоза

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызванное уреаплазма парвум и др., симптомы которого могут проявляться по-разному.

Симптомы уреаплазмоза

Проявления инфекции, вызванной уреаплазма парвум и др. могут быть сходными у мужчин и женщин. Часто наличие уреаплазмы сочетается с другими половыми инфекциями, поэтому симптомы могут изменяться под влиянием прочих возбудителей.

Уреаплазма: симптомы у мужчин

У мужчин признаками уреаплазмоза бывают хронические воспалительные процессы в простате (простатит), придатках (эпидидимит) или мочеиспускательном канале. Часто при этом присутствуют выделения из уретры, зуд и жжение в этой области, боли внизу живота.

При инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы у мужчин могут также проявляться бесплодием. Уреаплазма парвум и др. способна проникать в сперматозоиды, нарушая их подвижность и снижая шансы на оплодотворение яйцеклетки.

Уреаплазма: симптомы у женщин

• Проявления уреаплазмоза могут быть следующими:
• • Выделения из половых путей;
• • Неприятные ощущения при половом контакте;
• • Боли внизу живота, а также в области уретры;
• • Зуд в области мочеиспускательного канала;

• Частые воспаления органов мочеполовой системы и слизистых оболочек (вульвовагиниты, уретриты и др.).

У беременных женщин при инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы и осложнения могут варьировать от хронических воспалений мочеполовых органов, до преждевременных родов или инфицирования плода. Поэтому активная уреаплазма при беременности повышает риски для матери и будущего ребёнка.

Лечение уреаплазмоза

При обнаружении уреаплазмы лечение проводится в случае, если микроб является причиной хронического воспаления, бесплодия и т.д. Если причиной заболевания явилась уреплазма, лечение назначается с применением антибиотиков.

Выбор антибиотика должен осуществлять доктор, так как самолечение уреаплазмоза часто не только не приносит нужного результата, но и может привести к развитию устойчивости микроба к антибиотику.

Так, за последние несколько лет нарастает число устойчивых к тетрациклину штаммов уреаплазма уреалитикум и парвум.

Особое значение имеет лечение уреаплазмы (парвум, уреалитикум) у мужчин и женщин при планировании беременности. Решение о лечении уреаплазмы парвум и др.

при наступившей беременности принимается с учётом её срока, а также после тщательного взвешивания возможных рисков для ребёнка и матери со стороны уреаплазмы и антибиотикотерапии.

Обычно лечение уреаплазмы при беременности стараются проводить на более поздних сроках (после 20 недели), когда влияние антибиотиков на развитие плода становится минимальным.

Диагностика уреаплазмоза

Чтобы поставить диагноз, необходимо сочетание клинической картины и лабораторных данных.

Нужно помнить, что уреаплазма парвум и уреалитикум являются условно-патогенными микробами, поэтому не всегда можно устанавливать диагноз уреаплазмоза, опираясь только на результаты анализов.

Точно также нельзя точно установить присутствие микробов Ureaplasma urealyticum, parvum и развитие заболевания только на основе клинических данных, без объективного лабораторного подтверждения.

Посев на уреаплазму парвум и уреалитикум у мужчин и женщин

Посев на уреаплазму является «золотым стандартом» диагностики уреаплазма парвум и других её видов. На питательные среды осуществляется посев отделяемого из мочеполовых путей.

При диагностике уреаплазмы у мужчин используется следующий материал для посева на уреаплазму парвум и др.: мазок из уретры, эякулят, секрет простаты. Для посева на уреаплазму у мужчин также можно использовать мочу.

Посев на уреаплазму парвум и др. у женщин берут с мазков из влагалища, уретры, шейки матки. Моча у женщин для посева на уреаплазму не используется.

Если спустя определённый промежуток времени на питательной среде получен рост уреаплазма парвум или другого её вида, то можно оценить результат и уточнить диагноз.

В норме результат будет отрицательным, при наличии активности уреаплазма парвум и др. – положительным.

При бессимптомном носительстве посев на уреаплазму имеет низкие показатели – менее 10 в 4 степени колониеобразующих единиц уреаплазмы/тампон/мл.

Показатели выше 10 в 4 степени по уреаплазме парвум и др. указывают на активацию инфекции. При результате от 10 в 4 степени в посеве на уреаплазму и выше определяют её чувствительность к антибиотикам.

При показателях больше 10 в 4 кое/тампон/мл в посеве на уреаплазма парвум и др. микроб проверяется на чувствительность к разным видам антибиотиков, оценивается количественно, а также по характеру роста колонии.

При показателях посева более 10 в 4 степени по уреаплазме лечение (выбор антибиотика) будет зависеть от этих характеристик.

Посев на уреаплазму парвум и др. проводится не только при подозрении на урогенитальную инфекцию, но и с целью контроля эффективности (если была обнаружена уреаплазма) лечения (примерно в конце второй недели после отмены препарата).

Об успешности лечения можно судить по титру. Если результат посева обнаруживает титр менее 10 в 4 степени по уреаплазме, то имеется значительный положительный эффект от лечения.

Если титр составляет более 10 в 4 степени по уреаплазме, то необходима коррекция лечения и его продолжение.

Анализ на антитела к Ureaplasma urealyticum, parvum IgG, IgA, IgM

Уреаплазма парвум и уреалитикум, как условно-патогенный организм, слабо провоцируют иммунные реакции. Поэтому в крови не всегда удаётся выявить антитела к уреаплазма уреалитикум, парвум. Данный вид исследования при подозрении на уреаплазмоз является вспомогательным и может предоставить некоторую дополнительную информацию по характеру течения инфекции.

Антитела к Ureaplasma urealyticum, parvum класса IgG говорят о факте наличия иммунитета против уреаплазмы парвум или уреалитикум. IgG к Ureaplasma urealyticum, parvum могут обнаруживаться и при полном отсутствии клинических симптомов. Нарастание титра антител IgG к уреаплазма парвум и др.

в парных сыворотках, взятых с двухнедельным интервалом, указывает на текущую инфекцию. IgA к уреаплазма парвум и уреалитикум тоже находят у части здоровых людей.

Но если за две недели наблюдается рост и без того высоких титров IgA,  можно думать о текущей инфекции, вызванной уреаплазма парвум или др.

Обнаружение ДНК Ureaplasma urealyticum, parvum

Проводится с помощью методики ПЦР, которая позволяет выявлять частицы ДНК микроба, представленные в образце материала в количестве выше пороговых значений. Положительный результат анализа бывает при наличии инфекции, либо у носителей уреаплазмы, когда симптомы отсутствуют.

При наличии инфекции, которую могла вызвать уреаплазма, лечение проводится после лабораторного подтверждения. Для получения точного результата лабораторные исследования на уреаплазма парвум и др. должны осуществляться в комплексе.

Уреаплазмоз — диагностика и схема лечения | Университетская клиника

Уреаплазмоз относится к инфекциям мочеполовой системы, передающимся половым путем.

Уреаплазмоз встречается часто, но больные могут этого не знать, поскольку заболевание до определенного момента протекает без симптомов. При этом уреаплазмы поражают репродуктивную систему мужчин и женщин (бесплодие, осложнения беременности вплоть до мертворождения).

Уреаплазмоз также поражает новорожденных, поскольку инфекция проникает через плодные оболочки во время беременности. У детей он вызывает серьезные осложнения с возможным смертельным исходом (врожденное повреждение легких, бактериемия, менингоэнцефалиты).

Особенности возбудителя уреаплазмоза

Уреаплазмы – это бактерии, которые обычно содержатся в мочевыделительной и половой системе человека. Это паразитические внутриклеточные микроорганизмы, которые не могут жить без хозяина (человека или животного).

Уреаплазмы относятся к классу бактерий микоплазма (Mycoplasma).

Выделяют два патогенных для человека вида уреаплазм Ureaplasma Parvum, Ureaplasma urealiticum (ниаболее патогенная), которые вызывают заболевания и на которые проводится лабораторная диагностика.

Виды Ureaplasma включают самые маленькие известные организмы, которые могут размножаться. Бактерии обладают тропностью к слизистым мочеполовой системы.

Особенность уреаплазм – это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между одноклеточными и вирусами. Микроорганизм имеет мембрану, микрокапсулу, генетический материал (благодаря чему ее можно распознать).

Однако, уреаплазма не содержит клеточной стенки, в этом ее уникальность, поскольку это делает ее устойчивой к некоторым распространенным антибиотикам (например, группа пенициллинов), поскольку механизм действия этих препаратов нацелен на разрушение именно клеточной стенки. 

Бактерии уреаплазмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, поэтому, как правило, живут в равновесии и большинстве случаев не вызывают заболеваний. Однако если их популяция растет при ослаблении иммунитета или воспалительных заболеваниях, они вызывают инфекции и проблемы со здоровьем.

Как передается уреаплазмоз?

Уреаплазмоз передается при половом контакте. Доказано, что заболеваемость урогенитальным уреаплазмозом выше у женщин с несколькими партнерами. Также уреаплазмоз передается внутриутробно от зараженной матери при беременности.

Уреаплазмоз может обнаруживаться у людей, которые еще не вступали в интимные отношения (дети младшего возраста и подростки). Причина появления уреаплазмоза в таких случаях не известна. 

Как уреаплазмы вызывают болезни?

Микроорганизмы Ureaplasma прикрепляются к внешней стороне как реснитчатых, так и не ресничных эпителиальных клеток мочеполового тракта, вызывая поражение. Повреждение клеток может проходить либо прямым разрушением (например, выделяющейся перекисью водорода), либо опосредованным воздействием (могут вызвать иммунно-опосредованное повреждение тракта мочеполовой системы). 

Вклад каждого из механизмов в развитие заболевания до сих пор неизвестен. Вероятно, в борьбе с инфекциями генитальной уреаплазмы важна реакция как клеточной, так и гуморальной иммунной системы. Когда происходит их сбой – развивается заболевание, но точные механизмы не совсем понятны.

Уреаплазма

Каковы клинические проявления заражения уреаплазмозом?

Уреаплазма не вызывает симптомов, если она живет в равновесии с другими бактериями. Здоровая иммунная система обычно контролирует бактерии, не давая им вызвать инфекцию. Если популяция уреаплазмы увеличивается при ослаблении иммунитета, возникают патологические процессы, которые могут вызвать симптомы. 

В подавляющем большинстве случаев генитальный уреаплазмоз протекает бессимптомно и выявляется только при обследовании на другие ИППП или при неудачном их лечении, или при поиске причины бесплодия.

Уреаплазмы вызывают целый ряд заболеваний и у мужчин, и у женщин. Возможные признаки инфекции уреаплазмы:

• У мужчин уретрит может проявляться необычными выделениями из уретры, у женщин  – выделениями из влагалища или раздражением уретры, или дизурией у мужчин или женщин.
• Бактериальный вагиноз может вызвать неприятный запах или необычные дурно пахнущие выделения из влагалища, зуд во влагалище и вокруг него и жжение во время мочеиспускания.
• Эпидидимит чаще всего проявляется как односторонняя болезненность и припухлость придатка яичка. Может быть дискомфорт при эякуляции.
• Цервицит может привести к выделениям из влагалища, боли в области таза или диспареунии. Отмечаются межменструальные кровотечения. При осмотре органов малого таза отмечаются выделения из шейки, а при исследовании мазка обнаруживают обильный лейкоцитоз.

Распространенные осложнения уреаплазмоза

• Осложнения включают пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, хориоамнионит, послеродовую лихорадку, мертворождение, преждевременные роды. Более редкие осложнения включают менингит, абсцесс мозга, эндокардит, раневые инфекции и бактериемию.
• Воспалительные заболевания органов малого таза – это клинический диагноз. Многие случаи могут быть бессимптомными или иметь только минимальные симптомы. Классические симптомы включают лихорадку, тазовую боль или боль в нижней части живота и одно или несколько из следующих состояний при обследовании таза: болезненность матки, придатков.
• Клинические проявления пиелонефрита включают лихорадку, дизурию, боли в животе и/или спине, а также чувствительность к перкуссии реберно-позвоночного угла на пораженной стороне. Возможна гематурия.
• Воспаление предстательной железы. Простатит может вызывать боль во время мочеиспускания, мутную или кровавую мочу, затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и срочную потребность в мочеиспускании.
• Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки может вызвать боль в области таза, ненормальное влагалищное кровотечение или выделения и лихорадку. Эндометрит может быть вызван различными бактериями, но инфекция уреаплазмы в анамнезе повышает риск.
• Камни в почках. В некоторых случаях уреаплазма может играть роль в образовании камней в почках. При обострении нефролитиаза отмечаются сильные боли в области малого таза, нижней части спины, живота, лихорадки, трудности с мочеиспусканием и мутную, кровянистую или дурно пахнущую мочу.
• У беременных с хориоамнионитом отмечается лихорадка и боли в животе или в области таза. 

Уреаплазмоз

Уреаплазмоз у беременных и новорожденных

К уреаплазмозу более склонны недоношенные новорожденные. Особенно тяжело он протекает при рождении малыша с весом менее 1 кг.

У новорожденных при инфицировании уреаплазмой могут развиться:

• воспаление легких;
• менингоэнцефалит;
• бактериемия;
• повреждение легочной ткани, нарушение дыхания.

При заражении уреаплазмозом во время беременности происходит:

• разрыв плодных оболочек;
• непроизвольный выкидыш;
• преждевременное прерывание беременности;
• рождение мертвого ребенка.

Беременным женщинам необходимо проходить обследование на наличие уреаплазмоза, поскольку своевременное его выявление и лечение предотвращают развитие этих осложнений.

Уреаплазмоз и бесплодие

При обследовании в поиске причин бесплодия бактерии уреаплазмы обнаруживаются у обоих полов. 

Конкретный тип Ureaplasma, который называется Ureaplasma urealyticum выявляется чаще у женщин с необъяснимым бесплодием. Он также связан с более высоким риском бесплодия у мужчин, поскольку влияет на качество сперматозоидов и нарушает их способность двигаться.

Другой тип, Ureaplasma parvum, не вызывает таких осложнений. Однако рекомендуется проводить обследование на него вместе с  U. urealyticum, поскольку инфекция половых путей вызывает около 15% случаев бесплодия у мужчин.

Женщины с необъяснимым бесплодием должны провериться на наличие уреаплазмоза, поскольку он вызывает  инфекцию, которая затрудняет беременность.

Обследование на уреаплазмоз необходимо:

• при признаках воспалительного процесса урогенитального тракта у мужчин и женщин;
• при диагностике бактериального вагиноза;
• при донорстве спермы;
• при обследовании на бесплодие;
• при невынашивании беременности, непроизвольных выкидышах.

Как диагностируется уреаплазмоз?

Диагностика уреаплазмоза проводится в лаборатории при помощи исследования образцов материала. Они включают: соскоб (не выделения, уреаплазма паразитирует внутриклеточно) слизистой оболочки влагалища, матки, уретры или исследуется образец первой утренней мочи (молекулярно-биологическими методами).

• Микроскопия для диагностики уреаплазмоза не применяется, поскольку микроорганизм имеет очень маленький размер и его не увидеть под микроскопом. К тому же эти организмы лишены клеточных стенок, поэтому на них невозможно выполнить окрашивание по Граму. Микроскопия проводится только для оценки состояния микрофлоры влагалища и степени лейкоцитоза. 
• Культура узкоспециализирована и доступна в ограниченных лабораториях. Образцы должны быть немедленно помещены в бульон до того, как они высохнут. После начальных исследований для определения рН, которые помогают дифференцировать эти организмы (например, от M. pneumoniae), следуют испытания в средах с кровяным агаром, которые содержатся в среде с 95% азота и 5% СО 2. Следует отметить, что культуральное исследование на уреаплазмоз позволяет определить только количество уреаплазм, основанное на способности этих организмов расщеплять мочевину до аммиака или аргинин. Это не является условием для постановки диагноза. Бактериологический метод применяется для определения чувствительности уреаплазмы к препаратам.
• ПЦР. Для диагностики уреаплазмоза применяются ПЦР-анализы, основанные на выявлении специфических участков ДНК микроорганизмов. Исследуются в основном образцы мочи. Чувствительность составляет до 95%, специфичность до 95%. Чувствительность с использованием вагинальных мазков несколько меньше – составляет 86%, но показатель намного выше, чем при использовании других методов. ПЦР – единственный метод рекомендованный для выявления инфекции уреаплазмы.

Уреаплазма диагностика

Дифференциальная диагностика уреаплазмоза проводится в отношении:

Как лечится уреаплазмоз?

При инфекциях уреаплазмы необходима антибиотикотерапия. Однако против этих бактерий эффективны только определенные антибиотики. Выбор антибиотика зависит от заболевания, чувствительности микроорганизмов и от того, кто лечится, так как некоторые антибиотики не применяются для беременных или новорожденных.

https://www.youtube.com/watch?v=BZjVh5MIklw

Инфекции мочевыводящих путей или половых органов, вызванные уреаплазмой, лечат доксициклином (рекомендуемый препарат), джозамицином или азитромицином. Если бактерии не реагируют на эти препараты, можно использовать эритромицин или фторхинолоны.

• Новорожденных с заболеваниями, вызванными уреаплазмой, лечат эритромицином. До 3-х месяцев 40мг/кг массы тела в сутки, после – 50 мг/кг массы тела в сутки (дозировки могут быть удвоены в зависимости от тяжести заболевания). 
• Также у новорожденных при уреаплазмозе применяется джозамицин (суточная доза 50 мг/кг массы тела, разделенная в три приема), но недоношенным джозамицин не назначается.
• Лечение антибиотиками беременной снижает риск уреаплазменной инфекции у новорожденного. Уреаплазмоз лечится на любом сроке беременности. Чаще назначается джозамицин по 0,5г три раза вдень 10 дней. Беременные женщины с преждевременным разрывом оболочек лечатся макролидными антибиотиками. К ним относятся кларитромицин, азитромицин и эритромицин. Доза этих препаратов подбирается индивидуально в зависимости от осложнения.
• Доксициклин является препаратом выбора для U. urealyticum. Продолжительность и доза варьируются в зависимости от места заражения и обычно являются сочетанием с другими антибиотиками. Примеры включают доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней (как часть комбинированной схемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза) и доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней при неосложненном негонококковом уретрите у мужчин.
• Азитромицин также применяется для лечения уреаплазмоза. Однако лечение более длительное по сравнению с микоплазмозом (пятидневный курс по 0,5 г ежедневно). Возможно сочетание с другими антибиотиками.
• В некоторых исследованиях до 10% изолятов были устойчивы к тетрациклинам, включая доксициклин. Если доксициклин не может быть использован в качестве терапии первой линии, альтернативы включают фторхинолоны.
• Клиндамицин не активен против видов уреаплазмы, поэтому не применяется.

Во время антибиотикотерапии назначаются препараты для восстановления микрофлоры внутрь. Местные гинекологические пробиотики обязательно назначаются женщинам при лечении бактериального вагиноза, вызванного уреаплазмой, а также при уретрите и вагините.

• При отсутствии эффекта от лечения и сохранении симптомов проводится повторное обследование с обязательным исследованием уреаплазм культуральным методом на чувствительность к антибиотикам. 
• Некоторые источники указывают на необходимость продления курса рекомендованного антибиотика, но лучше его сменить или скомбинировать после определения чувствительности, поскольку возможна резистентность уреаплазм к препаратам. 
• Также проводится исследование на наличие других патогенных микроорганизмов, если оно не было проведено ранее.

Прогноз и профилактика уреаплазмоза

Перспективы развития уреаплазменной инфекции зависят от того, какие проблемы со здоровьем она вызывает, и от степени тяжести заболевания. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, поскольку антибиотики эффективны против бактерий Ureaplasma и устраняют инфекции, если принимать их по назначению.

Для профилактики уреаплазмоза беременные женщины должны регулярно посещать акушера-гинеколога для дородовых осмотров и должны озвучивать любые необычные симптомы. Это может помочь избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка.

От передачи и заражения уреаплазмозом в 100% случаев защищает только воздержание от полового контакта. Но в современном мире это невозможно, поэтому предотвратить передачу уреаплазмы помогут использование барьерных методов контрацепции (женские и мужские презервативы), тщательный выбор партнера, моногамные отношения. 

Так как многие люди могут иметь уреаплазмоз без интимных отношений, поэтому важное значение для поддержания здоровья урогенитального тракта имеет периодическое профилактическое обследование.

Кроме того, уреаплазма считается оппортунистической бактерией, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями. Оппортунистические бактерии могут быть причиной заболеваний, особенно когда стресс, болезни и нездоровый образ жизни ослабляют иммунную систему и позволяют уреаплазме размножаться и вызывать патологический процесс.

Получение лечения от заболеваний и регулярные осмотры у специалистов помогают при уреаплазмозе предотвратить возникновение осложнений.