04.09.2018
Как часто следует проверяться у врача, если ничего не болит? Нужно ли это вообще? Если да, то к каким специалистам обращаться и что проверять?
Даже если человек хорошо себя чувствует, он не может быть уверен в том, что абсолютно здоров. Чтобы выявить болезнь на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют, а шансы на излечение максимально велики, нужно пройти полное обследование организма.
Своевременная профилактика заболеваний и регулярное врачебное наблюдение – залог
отличного здоровья на долгие годы. Комплексные программы, разработанные в Центре эффективной медицины «Главный Пациент», с учетом запросов пациентов, помогут вам предупреждать появление и развитие заболеваний, а также своевременно получать квалифицированную медицинскую помощь.
В наше время практика комплексных обследований широко распространена и называется сheck-up (чекап). Она позиционируется как комплексная диагностика в формате XXI века.
Кому же необходимо полное медицинское обследование?
Прежде всего, внешне здоровым людям. Тот, кто уже имеет какое-либо заболевание, обычно стоит на учете у соответствующего специалиста и регулярно сдает биоматериал на анализы. При удовлетворительном же самочувствии человек очень часто не уделяет внимания своему здоровью.
Ничего не болит — значит, что все в порядке и нет никакой необходимости идти к врачу. Между тем многие серьезные заболевания на ранних стадиях никак не проявляются, и обнаружить их можно лишь с помощью анализов и инструментальных исследований.
А успех лечения, как известно, напрямую зависит от своевременности диагностики.
Таким образом, регулярно (каждые 2–3 года) проходить полное обследование организма рекомендуется всем практически здоровым мужчинам и женщинам в возрасте от 25–30 лет.
После 50 лет, когда риск развития заболеваний повышается, диспансеризацию советуют проходить ежегодно.
Еще одна категория клиентов, нуждающихся в услуге комплексного обследования, — это люди с неопределенными жалобами на здоровье. К сожалению, редко кто чувствует себя полностью здоровым, особенно после 30 лет.
Малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, погрешности в питании — все это рано или поздно сказывается на состоянии организма, и человека начинают беспокоить различные недомогания (повышенная утомляемость, слабость, головные боли, неполадки с пищеварением и т.п.).
В таких случаях просто необходимо пройти обследование, чтобы выяснить причину плохого самочувствия и вовремя начать лечение.
Наконец, периодически проходить комплексную диагностику рекомендуется тем, кто имеет неблагоприятную наследственность.
Если у кого-либо из близких родственников были онкологические или другие заболевания, в развитии которых предполагается роль генетических механизмов, регулярная диспансеризация поможет выявить возможную болезнь на ранней стадии.
В ходе предварительной беседы врач определит, какие анализы нужно сдать пациентам с теми или иными факторами риска.
Стандартные и дополнительные чекап-программы сегодня входят в перечень услуг многих частных клиник и медицинских центров Москвы и крупных городов России. Что обычно включает полное медицинское обследование.
Программы чекапов основаны на мировых стандартах диагностики наиболее распространенных патологий, а также заболеваний, представляющих угрозу для жизни. Они включают в себя минимум анализов и исследований, необходимых для успешного выявления этих болезней на ранних стадиях.
Профилактические чекап-программы формируются с учетом возраста и пола клиентов, текущего состояния здоровья, анамнеза, наличия факторов риска, целей диагностики и др. По итогам предварительной беседы врач решает, какие исследования назначить конкретному пациенту.
Общие профилактические программы обследования учитывают половозрастные особенности. Например, есть чекапы, рассчитанные на женщин 25–40, 40–50, 50 лет и старше.
Аналогичные программы предусмотрены для мужчин соответствующих возрастных групп.
Кроме общей диагностики, в различных клиниках предлагаются «малые» чекапы, направленные на выявление определенных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и др.), обследование отдельных органов и систем. Некоторые программы составлены с учетом конкретных целей, таких как планирование беременности.
Итак, что входит в полное обследование организма?
Это консультации врачей разного профиля, около 10 инструментальных и до 25 лабораторных исследований.
Стандартная общая программа позволяет диагностировать распространенные заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, мочевыделительной систем.
С ее помощью можно оценить состояние обмена веществ, выявить скрытые инфекции (в том числе ИППП), воспалительные процессы, предположить онкологическую патологию.
Перечень консультаций, анализов и исследований зависит от конкретной программы. Например, типовой чекап для женщин от 30 до 40 лет включает: прием терапевта (первичный и повторный); консультации узких специалистов (гинеколога, маммолога, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога и т.д.
); УЗИ органов брюшной полости, малого таза, мочевыводящей системы, щитовидной железы, молочных желез с регионарными лимфоузлами); ЭКГ и эхокардиографию; гастроскопию; обзорную рентгенографию грудной клетки; спирометрию; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на гормоны щитовидной железы; выявление ИППП; анализ на наличие онкогенных штаммов ВПЧ; микроскопию мазка; цитологическое исследование соскоба шейки матки.
А вот, к примеру, в специальную программу диагностики сердечно-сосудистой системы входят: первичные и заключительные консультации кардиолога и невролога; консультация окулиста (анализ состояния сосудов глазного дна); ЭКГ в покое и при нагрузке; ЭхоКГ; МРТ головного мозга; УЗИ сосудов головы, шеи и нижних конечностей; общий и биохимический анализы крови, исследование на фибриноген; общий анализ мочи; исследование крови на уровень содержания гормонов щитовидной железы.
С чего начать полное обследование организма
Для того чтобы пройти полное медицинское обследование, прежде всего необходимо выбрать клинику и записаться на первичную консультацию. На сайтах многих медицинских центров есть возможность записи в режиме онлайн.
Первичный прием ведет врач-терапевт. Он проводит беседу с клиентом, в ходе которой выясняет цели обследования, общее состояние здоровья, характер жалоб (если они имеются), индивидуальные особенности организма, образ жизни и привычки питания, наследственные факторы и т.д.
На первичную консультацию рекомендуется взять с собой результаты предыдущих исследований. Это поможет врачу получить наиболее полную информацию о состоянии здоровья клиента. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом также необходимо сообщить врачу.
Имейте в виду, что многие инструментальные исследования и в особенности лабораторные анализы проводятся натощак. На результаты диагностики может повлиять и прием некоторых препаратов (подробнее об этом расскажет врач на консультации). Также за несколько дней до прохождения обследования рекомендуют отказаться от употребления алкоголя.
По результатам беседы врач подбирает индивидуальную программу диагностики, назначает анализы. В стандартный перечень процедур могут быть внесены изменения и дополнения.
Базовый чекап позволяет оценить состояние наиболее важных систем организма и выявить основные заболевания. При отсутствии жалоб, с профилактической целью, а также при общем плохом самочувствии имеет смысл выбрать именно его.
Однако в некоторых случаях необходимы специализированные программы, направленные на решение конкретных задач. Например, женщине, среди близких родственниц которой были случаи рака молочной железы, настоятельно рекомендуется регулярно проходить маммологический или онкологический чекап.
Есть специализированные чекапы для детей, для спортсменов и даже для тех, кто подвержен пагубной привычке курения.
Как долго продлятся исследования
Продолжительность чекапа зависит от его типа, то есть от количества консультаций, диагностических процедур и анализов для обследования организма. Базовая программа для мужчин и женщин 30–40 лет длится в среднем 1 день. За 5–6 часов пациент успевает посетить терапевта, 4–5 узких специалистов, сдать анализы, пройти УЗИ и другие виды инструментальных исследований.
Чекап для лиц пожилого возраста длится несколько дольше, поскольку включает больше видов обследования и анализов. Некоторые углубленные программы диагностики могут проводиться до 3–5 дней.
Результаты обследования в большинстве случаев готовы не сразу, что связано со спецификой проведения определенных анализов.
Но обычно в течение недели пациент уже получает заключение о состоянии своего здоровья.
Что пациент получает после прохождения исследования
Результаты всех исследований, заключения узкопрофильных специалистов передают терапевту-куратору. После завершения программы диагностики проводят итоговую консультацию пациента.
Врач-куратор рассказывает пациенту о результатах обследования, отвечает на вопросы, дает рекомендации относительно образа жизни, питания, исключения факторов риска, профилактики заболеваний, к которым выявлена предрасположенность.
Если в ходе диагностических тестов была обнаружена какая-либо патология, терапевт выдает направление на дальнейшее профильное обследование или лечение. После итоговой консультации пациенту вручают письменное заключение о состоянии его здоровья.
Также он получает на руки результаты всех анализов и диагностических процедур. Все документы подшиваются и выдаются пациенту в виде книги, которую удобно взять с собой при следующем посещении врача.
- Стоимость программ индивидуальная для каждого отдельного медицинского центра.
- Для наших пациентов мы сформировали комплексные программы с максимальной экономией для пациентов.
- Подробнее про программы и цены можно узнать в разделе «Программы» или по телефону (383) 219-01-01 у администраторов клиники.
Дистанционный информационный сервис «Мнение врача»
Что такое информационная услуга «Мнение врача» клиники Рассвет? Кому нужна, кому не нужна? Как её получить? Об этом и многом другом в наших ответах на часто задаваемые вопросы:
Что значит «информационная услуга»?
Это означает, что услуга не является медицинской.
Мы не можем:
- ставить диагнозы и лечить через интернет;
- выдать заключение;
- выписать электронный рецепт;
- учесть оплату за счет депозита;
- предоставить справку для получения налогового вычета.
Мы можем:
- обсудить клиническую ситуацию;
- обсудить результаты исследований;
- дать исчерпывающую информацию о подобных заболеваниях и синдромах;
- обсудить, какие исследования обычно используют для постановки диагноза, и дать им оценку;
- помочь вам и вашему очному врачу сориентироваться в дальнейшей тактике ведения, обсудить рекомендации по данной болезни, выпущенные ассоциациями разных стран;
- суммировать свое мнение письменно в чате — это резюме обсуждения, которое подводит итог общения с врачом, но не имеет силы медицинского документа.
Что такое «Мнение врача»?
Это самая развёрнутая услуга. Может быть востребована при необходимости получения экспертного мнения.
- Срок выставления счёта на услугу – 1-2 суток.
- Срок начала диалога в чате – 48 часов после оплаты счёта.
- Срок выполнения услуги – 3-4 дня (в крайних случаях по решению врача может быть увеличен до 5-7 дней). По истечении этого срока чат закрывается, дальнейшее общение невозможно.
В рамках услуги «Мнение врача» можно полноценно обсудить один клинический случай:
- доктор «выслушает» ваш полный рассказ о течении заболевания;
- доктор может просмотреть данные исследований, включая КТ и МРТ;
- доктор может дать клиенту своё видение проблемы, предложить вашему очному врачу скорректировать план обследования и наблюдения.
Если клиенту необходимо обсудить несколько случаев, несколько человек, случай не может быть завершён в максимально возможные для услуги сроки, то клиенту будет предложено повторить запрос услуги.
Что такое «Мнение врача кратко»?
Это короткая услуга, предполагающая уточнения, контроль или обсуждение одной короткой проблемы.
- Срок выставления счёта на услугу – 1-2 суток.
- Срок начала диалога в чате – 48 часов после оплаты счёта.
- Срок выполнения услуги –1 сутки (в крайних случаях по решению врача может быть увеличен до 2 дней). По истечении этого срока чат закрывается, дальнейшее общение невозможно.
В рамках услуги «Мнение врача кратко» можно:
- обсудить короткую проблему, не требующую изучения медицинской документации;
- обсудить эффективность и возможность коррекции назначенного на очном приёме лечения;
- обсудить необходимость очного приёма.
Если клиенту необходимо обсудить несколько случаев, несколько человек, случай не может быть завершён в максимально возможные для услуги сроки, то клиенту будет предложено повторить запрос услуги.
Что такое «Маршрутизация пациента»?
Это короткая услуга, предполагающая составление предварительного плана обследования, оптимального выбора направлений и специалистов. Помогает в ситуации, когда клиент не знает, когда, к кому и в какой последовательности нужно/можно обратиться для очного приёма/получения информационной услуги.
- Срок выставления счёта на услугу – менее 1 суток.
- Срок начала диалога в чате – менее 1 суток.
- Срок выполнения услуги – 1 сутки.
Что такое «Доктор на связи»?
Как укрепить свой иммунитет для борьбы с онкологическими заболеваниями
Иммунитет человека — это способность организма поддерживать свою целостность и биологическую индивидуальность путём распознавания и удаления чужеродных веществ и клеток.
Классификация иммунитета
- Иммунитет классифицируют на врождённый и адаптивный (приобретенный).
- Врождённый (неспецифический, наследственный) иммунитет обусловлен способностью распознавать и обезвреживать разнообразные патогенные агенты (вещества) по наиболее консервативным, общим для них признакам, дальности эволюционного родства, до первой встречи с ними.
- Адаптивный (приобретённый, специфический) иммунитет имеет способность распознавать и реагировать на индивидуальные антигены:
- приобретённый активный иммунитет возникает после перенесённого заболевания или после введения вакцины;
- приобретённый пассивный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорождённому с молозивом матери или внутриутробным способом.
Так же иммунитет делят на естественный и искусственный:
- естественный иммунитет включает врождённый иммунитет и приобретённый активный (после перенесённого заболевания), а также пассивный иммунитет при передаче антител ребёнку от матери;
- искусственный иммунитет включает приобретённый активный после прививки (введение вакцины) и приобретённый пассивный (введение сыворотки).
Течение онкологического заболевания и его прогноз напрямую зависит от работы иммунитета конкретного человека. В здоровом организме собственная иммунная система распознает опухолевые клетки и препятствует их делению, заставляет эти клетки погибнуть. Клетки нашего организма постоянно меняются: одни клетки умирают, новые растут.
Естественная гибель клеток в нашем организме называется апоптоз клеток. Если в иммунной системе есть нарушения, она не может распознать раковые клетки, и они начинают быстро делиться и расти. Поэтому важно уделять внимание мероприятиям, которые могут повысить иммунитет и значительно улучшить результат лечения и прогноз заболевания.
Общая слабость, усталость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна — это всё симптомы снижения иммунитета. Соответственно, улучшая свой иммунитет, пациент улучшает своё самочувствие и помогает своему организму бороться с опухолевым процессом и улучшает переносимость проводимого противоопухолевого лечения.
Помимо угнетения иммунитета самой онкологической патологией, этому также способствует неправильный образ жизни современного человека:
- неправильное и несбалансированное питание, которое может приводить к недостатку белков, витаминов и микроэлементов;
- неправильное сочетание труда и отдыха;
- постоянная депрессия и раздражение;
- хроническое недосыпание
- вредные привычки: алкоголь, наркотики, курение (в том числе электронных сигарет);
- и, конечно же, большинство нынешних людей живет в крайне неблагоприятной экологической среде современных городов, которая никоим образом не способствует улучшению иммунной системы человека.
Все перечисленные факторы оказывают негативное, разрушающее воздействие на иммунитет и поэтому каждому человеку, а не только пациентам с онкологической патологией, необходимо знать как можно и нужно улучшить иммунную защиту своего организма.
Для повышения иммунитета можно использовать медикаментозные препараты и не медикаментозные мероприятия.
Не медикаментозные мероприятия
К не медикаментозным мероприятиям относятся наши действия, которые естественным способом восстановят гармоничную работу органов и систем, в том числе иммунную систему.
Полноценный сон
Сон не менее 8-9 часов. Засыпать рекомендуется в 9-10 часов вечера. Не зря существует поговорка: Час сна до полуночи равен двум часам после полуночи. Спать в прохладном помещении при температуре воздуха 18-21 градус. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Это важно. Слизистые носа, носоглотки не должны высыхать.
Помните: сон влияет на функционирование всего организма! Крепким иммунитет не будет без хорошего сна. Человеку, недосыпающему и уставшему, легко заболеть. Крепкий сон достаточной продолжительности — идеальное средство для регуляции нашим организмом всех его функциональных систем, в том числе, и нашей иммунной системы.
Физическая активность
Достаточная и разумная физическая активность в течение дня: прогулки на свежем воздухе, привычные и приятные для вас оздоровительные упражнения, которые соответствуют вашей физической подготовке.
Идеальной для человека и его иммунной системы будет — и это доказано научно — физическая нагрузка среднего уровня. Перегрузка организма физическим трудом, наоборот, понижает защитные способности организма. А вот умеренная нагрузка — повышает.
Попробуйте найти для себя приятное спортивное занятие, приносящее вам удовольствие: можно заниматься плаванием, танцами, играть в настольный теннис, заниматься скандинавской ходьбой или аэробикой, выполнять упражнения.
Главное, чтобы выбранный вами вид физической активности приносил вам радость, и вам хотелось продолжать заниматься им. Конечно, можно и чередовать различные виды физкультурных занятий. Самое важное для организма — это активный образ жизни.
Проблемой, понижающей тонус организма, в наши дни, является малоподвижный образ жизни. Самый полезный вид активности — это ходьба пешком.
Позаботьтесь, чтобы у вас была удобная обувь и комфортная одежда, чтобы вы в ней не потели, но и не переохлаждались. Не загорайте, принимайте воздушные ванны в тени деревьев или под специальным навесом! Также избегайте переохлаждений.
Помните, что избыточное тепло и переохлаждение неблагоприятно влияют на иммунную систему.
Правильный рацион питания
Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Не следует принимать пищу за 2-3 часа до сна. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточно белка, витаминов, овощей, фруктов, рыбы. Следует ограничивать количество углеводов и жиров.
Продукты, повышающие иммунитет при онкологических заболеваниях: свекла, брокколи, зеленый чай, красный перец и помидоры, орехи, семена тыквы, подсолнечника, оливковое масло, морепродукты, клюква, цитрусовые, черника, куркума, авокадо, яйца, бобовые.
А лук и чеснок защищают организм от возможного присоединения микробной инфекции, способствуют остановке роста опухолевых клеток, укрепляют иммунитет. Следует поддерживать кислую среду в организме, или как говорят многие ученые — подкислять организм. Доказано, что раковые клетки погибают в кислой среде.
В связи с этим многие ученые рекомендуют ограничивать прием натурального / пастеризованного / питьевого молока, имеющего слабощелочную или нейтральную кислотность, и больше употреблять кисломолочных продуктов.
Но, конечно же, во всем нужно соблюдать чувство меры и здравый смысл: стакан молока ещё никогда и никому не приносил вреда. Комплексное здоровое питание является одним из главнейших условий для поддержания иммунитета в хорошем состоянии.
Витамины, как и минералы, поступающие с едой, запускают и активизируют резервные силы организма. Правильное питание улучшает работу кишечника и делает иммунитет сильным.
Благотворное действие оказывают на иммунитет разнообразные отвары и настои, например, из хвои, репчатого лука и мёда, листьев грецкого ореха, плодов шиповника, травы зверобоя, хвоща полевого, корня солодки.
К сожалению, приготовление средств народной медицины требует определённых знаний, навыков и времени, как на поиск и сбор этих самых ингредиентов, так и на поиск экологически чистого места, где произрастают необходимые для отваров/настоев растения.
Народные средства действуют не сразу. Кроме того, некоторые рецепты могут вызвать аллергическую реакцию. И, конечно же, перед использованием средств народной медицины рекомендуется пройти консультацию врача.
Возможно, доступнее и проще использовать продающиеся в аптеках пищевые добавки, ингредиенты которых проходят строгий государственный контроль, как по экологической чистоте составных частей, так и по строго определённому количественному числу действующего вещества, содержащегося в единице продукта.
Некоторые из этих препаратов имеют и строго определённое целевое, избирательное, таргетное действие. Например, к числу таких средств относится уже хорошо изученный отечественный препарат растительного происхождения Промисан. Этот препарат был разработан учеными НИИ молекулярной медицины Московской медицинской академии имени И. И.
Сеченова и уже свыше 8 лет с успехом применяется как дополнение к основной терапии, при лечении рака молочной железы, эндометрия и яичников. Достоверно доказано, что Промисан улучшает все целевые эффекты проводимого противоракового лечения и облегчает его переносимость. Особенно хочется отметить доказанный профилактический противоопухолевый эффект Промисана и его абсолютную безопасность.
Но, как и всегда, перед началом приема любого лекарственного средства (даже растительного происхождения) обязательно необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.
Поддержание водного баланса в организме
Важное значение имеет поддержание адекватного водно-электролитного баланса в организме: следует помнить, что при недостатке воды в организме все другие жизненно необходимые вещества (белки, углеводы, жиры, витамины, ферменты, минералы, микроэлементы и т. д.) усваиваются хуже, ослабевает действие ферментов, а следовательно, страдает и иммунная система.
Рекомендуется выпивать около 2-х литров в воды в день, но прежде необходимо посоветоваться со своим доктором, так как большое количество жидкости показано не всем.
Важно помнить, что водный баланс в организме в жаркую погоду летом, когда мы теряем дополнительное количество жидкости с потом и при дыхании, существенно отличается от водного баланса в другие времена года.
А не пойти ли вам в баню?
Часто задают вопрос: «Как банные процедуры влияют на иммунитет?» Ответ достаточно прост: «Если вы любите баню и уже давно пристрастились к этому виду спа-процедур, то можете спокойно продолжать принимать банные процедуры, тем более что баня хорошо выводит различные токсины из нашего организма через кожу. Но и здесь важно соблюдать чувство меры и не превышать привычный вам температурный режим в бане, а возможно, и даже несколько уменьшить продолжительность банной процедуры, чтобы избежать «перегрева».
Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций
Насколько возможно, постарайтесь избегать или ограничить стрессовые ситуации.
Конечно, ни один человек не может полностью исключить стрессы из своей жизни, но вполне может изменить свое отношение к ним.
Не каждую ситуацию нужно пускать в свою жизнь, большинство из них, можно пропустить. Положительные эмоции и гармоничные отношения с самим собой и окружающими — это залог крепкого иммунитета и здоровья.
В медицине существует термин «pet» (англ.) — пет-терапия. Это общение с животными, которое приносит положительные эмоции и спокойствие, восстанавливает работу гормональных органов и иммунной системы. Возьмите на заметку и эту рекомендацию.
Окружите себя людьми, общение с которыми доставляет вам радость, энергетика которых вам приятна и исключите из своей жизни людей, которые вас огорчают, причиняют неприятности и стрессы.
Ну, и напоследок: всем известно, что курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков не совместимы со здоровьем и надёжной иммунной защитой! А потому: поднятие иммунитета при онкологических заболевания — очень весомый стимул, чтобы выкинуть это зло навсегда из вашей жизни!
Какие же выводы можно сделать из всего перечисленного: иммунная система является важнейшим бастионом в сражении нашего организма с онкологическими заболеваниями и их предотвращении, а соответственно, каждый человек может улучшить свой иммунитет, соблюдая все вышеприведённые рекомендации. Здоровья вам и радости!
Кудинова Елена Геннадьевна, заведующая рентгенологическим отделением госпиталя «MD GROUP» группы компаний «Мать и дитя», врач-онколог, врач-рентгенолог.
ФОТОГРАФИИ: unsplash.com. По материалу сайта проекта «Новая жизнь», oncology.help
Лечение депрессии: новый выбор
Kампания по борьбе с депрессией рекомендует врачам общей практики холистический подход к лечению этого заболевания: доброжелательное отношение к пациенту в сочетании с различными вариантами психотерапии, как ортодоксальными, так и дополнительными. Особое внимание при назначении лекарственных препаратов следует обратить на тревогу, смену настроения, фобические и панические симптомы.
Полезно напомнить признаки депрессии (табл. 1). Знание их помогает поставить диагноз, определить тяжесть депрессии и оценить риск суицида.
Что касается лекарственной терапии, то диагностирование развернутого эпизода депрессии означает, что 70-80% таких пациентов с успехом пройдут курс лечения современными антидепрессантами, относительно безопасными даже при передозировке.
Наиболее распространенные антидепрессанты. Они делятся на четыре основные группы: трициклические антидепрессанты, новые трициклические и родственные антидепрессанты; селективные антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО), включающие новые обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМАО-А).
|
В этом году к списку из 31 наиболее распространенного антидепрессанта прибавилось две новые группы. Обе они принадлежат к новому, селективному типу, но воздействуют на различные рецепторы — в действительности группа селективных антидепрессантов подразделяется на четыре подгруппы.
Термин “селективный” является ключевым в понимании этой новой группы антидепрессантов.
Они обладают очень высоким сродством либо к норадреналиновым (НА), либо к серотониновым (С) синаптическим рецепторам и очень низким — к другим рецепторам, таким как ацетилхолиновые, воздействие на которые вызывает наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты.
| Рисунок 2. Около 70-80% пациентов с выявленным развернутым депрессивным эпизодом излечиваются после курса современных антидепрессантов |
При описанных ниже депрессивных расстройствах применяются следующие группы антидепрессантов.
Серотониновые антидепрессанты назначаются в качестве дополнительных средств при тревожных состояниях и обсессивных компульсивных расстройствах, так как серотонин — трансмиттер, непосредственно связанный с тревогой и повторяющимся поведением, например навязчивыми мыслями.
Норадреналин — трансмиттер, отвечающий за мотивацию. Особенно эффективны НА-антидепрессанты при депрессиях, где ведущим симптомом является замедление мотивации и, как следствие, поведения.
Ингибиторы МАО и ИОМАО-А могут быть очень действенными при отсутствии эффекта от других антидепрессантов. ОИМАО-А не требуют соблюдения диеты, но взаимодействие с симпатомиметиками остается.
Перечень показаний включает фобии (в особенности социальные), ипохондрию и соматические проявления. Новое в назначение антидепрессантов.
В 1997 году появилось пять важных новшеств в медицинском подходе к лечению антидепрессантами.
Во-первых, доказано, что эффект от назначенной дозы антидепрессанта развивается не сразу — по крайней мере в течение восьми недель. Практически это означает, что врач может долгое время ждать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта.
Во-вторых, имеются основания полагать, что для лечения большинства больных депрессией достаточно начальной дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС). Однако в некоторых случаях для СОИЗС ранних поколений начальной дозы может быть недостаточно и ее необходимо увеличивать (табл. 2) [1].
| Антидепрессант | Доза (мг/день)%* | Доза (мг/день)% * |
| Флюоксетин | 20/93,20 | |
| Флювоксамин | 50/31,70 | 100/48,74 |
| Пароксетин | 20/78,39 | |
| Сертралин | 50/49,30 | 100/44,95 |
| * % от предписываемой дозы для каждого антидепрессанта |
В-третьих, сегодня принято считать, что чем старше пациент, тем большая концентрация антидепрессанта достигается у него в крови, поэтому пожилым людям требуются меньшие дозы препаратов.
В-четвертых, хотя врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, многие пациенты отказываются их принимать.
Проведенный метанализ показал, что 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС [2] принимают 27%.
Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС.
Некоторые из ранних антидепрессантов, а именно трициклические антидепрессанты второго поколения, обладают такой же эффективностью и безопасностью, как и селективные антидепрессанты, и меньшими антихолинергическими побочными эффектами по сравнению с более ранними антидепрессантами.
В-пятых, сегодня суммированы побочные эффекты селективных антидепрессантов, воздействующих на серотониновые рецепторы. Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника.
Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию.
Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА.
Суицидальный риск. По рекомендации Комитета по борьбе с депрессией пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме, это облегчает взаимопонимание.
Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом — слишком раннее вмешательство приводит к отказу пациента общаться с врачом, в то время как своевременная беседа помогает добиться от пациента откровенности.
Кампания по безопасному назначению лекарств при суицидальном риске была начата Лондонским отделением отравлений, последнее исследование которого датируется 1995 годом. Согласно данным этого исследования, в 1995 году примерно 300 человек погибло от антидепрессантов, в основном за счет кардиотоксических эффектов амитриптилина и дотиепина [3].
Неэффективное лечение. Проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах.
В нашей практике очень распространены случаи скрытого приема алкоголя. Проверьте, не переживает ли пациент в настоящее время каких-либо стрессов и нет ли их в анамнезе. Может оказаться, что ухудшение обусловлено обострением посттравматического стресса.
В распоряжении врача находятся различные информационные буклеты, аудио- и видеозаписи, которыми он может снабдить пациента.
Консультирование может помочь в выяснении или решении проблемы. Определенную помощь иногда оказывает когнитивная терапия, хотя ее роль еще окончательно не выяснена, — она особенно подходит в случаях хронических и умеренно тяжелых депрессий.
|
Следует уделять внимание бессоннице, тревоге, панике, фобиям, психотическим расстройствам, каждое из которых может доминировать в картине болезни как самостоятельное заболевание.
Может понадобиться дополнительное назначение седативной терапии, так как селективные антидепрессанты не обладают побочным седативным действием. Так, в начале лечения может понадобиться снотворное или дневной релаксант, например тиоридазид или диазепам. Релаксационная терапия, дополнительные методы лечения также оказывают благотворное воздействие.
Группу трудно поддающихся лечению больных составляют пациенты с соматическими расстройствами. Как правило, они с недоверием относятся к диагнозу, плохо поддаются на уговоры принимать лекарства, а согласившись, обнаруживают повышенную чувствительность к побочным эффектам. В этой группе можно с успехом назначать низкие дозы препаратов, даже считающиеся субтерапевтическими.
Чем больше срок депрессии, протекавшей до начала лечения, тем больше времени требуется на ее излечение.
Направление в Ассоциацию ментального здоровья или к психиатру вторичной помощи для консультации и терапевтической помощи.
Если не исключена возможность суицида, необходимы более длительные консультации, помогающие снять отчаяние и суицидальную безнадежность.
Недавно организатор психотерапевтических курсов для врачей общей практики по этому поводу заметил: “Если удается дать человеку понять, что мы о нем заботимся, безнадежность тут же уходит и начинается процесс выздоровления”.
Одно из исследований показало, что рано начатая адекватная терапия антидепрессантами позволяет существенно снизить число вторичных направлений к специалисту, необходимость госпитализации и частоту случаев суицида.
Устойчивая депрессия. Иногда возникает необходимость в дополнительном назначении лекарств, увеличении дозы принимаемого антидепрессанта либо его замене.
К антидепрессанту можно добавить литий. Безопасность этого средства проверена на практике, но пациентов необходимо поставить в известность о его природе и механизмах действия.
Литий следует назначать однократно на ночь. Во избежание возможных различий в биодоступности необходимо назначать только качественные препараты.
Перед лечением обязательно проводят исследование железосвязывающей способности крови, определяют функцию почек и щитовидной железы.
В течение первого месяца лечения определяют концентрацию препарата в крови и электролитный баланс каждые 7-14 дней, затем ежемесячно, раз в три месяца и, наконец, раз в полгода.
Лучше, если уровень лития относительно низок, около 0,4 ммоль/л (по сравнению с 0,8 ммоль/л). Продолжительность лечения составляет восемь недель.
Продолжительность лечения. Депрессия — это рецидивирующее заболевание, и главным прогностическим фактором рецидива является прошлый эпизод депрессии. Можно с успехом руководствоваться следующими данными: при единственном эпизоде депрессии вероятность рецидива составляет 50%, при втором — 70%, а при третьем — 90%.
После единственного эпизода можно предотвратить развитие рецидива, но нет единого мнения о том, как долго следует давать антидепрессанты.
Некоторые врачи ратуют за проведение трех-, четырех-, шести- или даже девятимесячных курсов терапии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать антидепрессант в полной дозе на два, три или четыре месяца, а затем еще несколько месяцев пациент принимает половину дозы препарата. Этот подход требует дополнительного изучения и наблюдения.
Пациентам, у которых наблюдается тревога, обсессивные и фобические проявления, необходимо долго принимать антидепрессанты, хотя в общей практике зачастую бывает трудно уговорить пациентов даже начать их прием.
Складывается впечатление, что по мере улучшения состояния пациент становится более чувствителен к побочным эффектам. На практике имеет смысл определять, на какое время следует назначать антидепрессант, руководствуясь тем, на сколько тяжелой была депрессия в момент обращения.
Я всегда предупреждаю пациентов о возможности рецидива и советую им возобновлять прием антидепрессантов, как только им становится хуже, — даже до того, как они смогут попасть ко мне на прием. Как правило, чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем длительнее необходимый курс лечения.
Пациенты старшего возраста более подвержены тяжелым затяжным депрессиям, длящимся годами. В этой группе наблюдается значительная доля смертей, связанных с депрессией, поэтому у таких больных часто приходится проводить длительные курсы лечения антидепрессантами. Таким же образом следует лечить любого пациента с затяжной тяжелой возвратной депрессией, независимо от возраста.
Реакция отмены антидепрессанта отличается от рецидива депрессивного расстройства. Она может развиться при применении любого антидепрессанта, но только по прошествии 6-8 недель терапии, что, возможно, указывает на вовлечение адаптивных процессов ЦНС [4].
Литература. 1. Donoghue J. M. Prescribing patterns of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in primary care: a naturalistic follow up study // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270. 2. Anderson I. M., Tomenson B. M. Treatment discontinuation with Selective Serotonin Reuptake Inhibitors compared with tricyclic antidepressants: a meta-analysis // BMJ 1995; 310: 1433-1438. 3. Henry J. A., Alexander A. A., Sener E. K. Relative mortality from overdose of an tidepressants // BMJ 1995, 310: 221-224. 4. Antidepressant drugs withdrawal // BNF September l997; № 34: p. 174.
Обратите внимание!
- Один из каждых трех взрослых переживает эпизод депрессии хотя бы раз в жизни; она выявляется у одного из шести новых больных в общей практике
- Эффект от назначенной дозы антидепрессанта проявляется не сразу — это происходит, как принято сегодня считать, в течение восьми недель. Практически это означает, что врачу следует подождать, прежде чем менять дозу или тип антидепрессанта
- Многие врачи уверены в том, что у новейших антидепрессантов меньше побочных эффектов, однако очень часто пациенты отказываются их принимать. По данным исследований, 30% пациентов прекратили принимать трициклические антидепрессанты, тогда как СОИЗС принимали 27%. Количество отказов от препаратов только из-за побочных эффектов составило 20% для трициклических антидепрессантов и 15% для СОИЗС
- Серотонинэргический синдром обусловлен прямым воздействием на незащищенные постсинаптические серотониновые рецепторы мозга и кишечника. Побочные эффекты включают тошноту, бессонницу, нервозность и возбуждение, экстрапирамидные расстройства, головные боли и сексуальную дисфункцию. Серотонинэргический синдром аналогичен хорошо известному антихолинергическому синдрому, развивающемуся при приеме ТЦА
- Пациентов необходимо расспросить о суицидальных идеях/мыслях/намерениях/импульсах/планах в благожелательной и щадящей форме — это облегчает взаимопонимание. Практически это означает, что врачу следует прежде всего добиться установления доверия между ним и пациентом
- Если депрессия не поддается лечению, проверьте еще раз диагноз и убедитесь, что пациент принимает предписанные лекарства в нужных дозах. Очень распространены случаи дополнительного приема лекарств и алкоголя
- Литий можно назначать при устойчивой депрессии однократно на ночь. Эффект может быть достигнут при умеренно низких дозах, примерно 0,4 ммоль/л. Целесообразно продолжать лечение в течение восьми недель
Оставить комментарий