Тонкий эндометрий — ответы врачей о причинах, лечении — советы врачей на каждый день

«Тонкий» эндометрий является состоянием, при котором толщина внутреннего слоя матки во время овуляции составляет менее 7 мм (нормальные показатели – 8-12 мм). Такое состояние плохо сказывается на успешном наступлении беременности. «Тонкий» эндометрий – не самостоятельное заболевание, а следствие различных внутренних нарушений.

Врачи МЕДСИ проводят успешное лечение патологии. При этом они применяют как традиционные, так и современные методики. Это позволяет добиваться хорошего эффекта терапии при минимальных рисках для женского репродуктивного здоровья.

Причины тонкого эндометрия матки

Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

В настоящий момент патология регистрируется достаточно часто. Основной ее причиной является нарушение гормонального фона. Истончение эндометрия провоцируется дисбалансом прогестеронов и эстрогенов.

Симптомы

Если женщина не планирует зачатие или не беременна, выявить проблему достаточно сложно. Обычно подозрения в наличии патологии возникают у гинеколога в случае частых выкидышей. Также заподозрить нарушение врач может при отсутствии беременности в случае ее длительного планирования. Занимаясь поиском причин бесплодия, специалист может обнаружить тонкий слой эндометрия.

Тем не менее, заподозрить патологию женщина может и самостоятельно.

При появлении любого из симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога.

Симптомами «тонкого» эндометрия (как и некоторых других заболеваний) являются:

• незначительные и короткие по продолжительности менструации
• болезненность половых актов
• снижение либидо
• повышенное давление
• головные боли и нестабильный эмоциональный фон
• боли в суставах и мышцах
• кровянистые выделения вне менструации
• ощущение «налитости» груди
• повышенная потливость
• приливы

Важно! При появлении любого из этих симптомов «тонкого» эндометрия следует записаться на прием гинеколога. Особенно актуальным посещение врача является в том случае, если женщина планирует зачатие. Следует понимать, что эндометрий растет достаточно медленно, и лечение будет длительным.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование.

Для постановки точного диагноза женщина проходит комплексное обследование, которое включает:

1. Анализ крови на гормональный фон
2. Анализ мочи
3. УЗИ матки
4. Исследования эндометрия (гистологические, иммуногистохимические, молекулярно‑генетические и т. д.)
5. Диагностика микрофлоры полости матки (в том числе патогенной)

Диагностика позволяет не только выявить патологическое состояние, но и определить его причины. Только после обследования можно назначить женщине адекватную терапию.

Методы лечения тонкого эндометрия матки

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной).

К зарекомендовавшим себя методам терапии относят:

1. Прием гормональных препаратов
2. Физиотерапевтические процедуры
3. Лечебный массаж
4. Гимнастику
5. По показаниям может быть назначена комплексная противовоспалительная терапия, в том числе антибактериальная

Перечисленные методы лечения позволяют улучшить кровоток и устранить воспалительные процессы. Они стабилизируют общее состояние пациентки. Особенно эффективным является гормональное лечение. Оно подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей женщины и иных факторов.

Хирургические вмешательства проводятся, если эндометрий тоньше нормы и не нарастает при гормональной терапии и других предпринятых мерах. Операции направлены на диагностику синехий полости матки и их устранения.

Хирургическое лечение тонкого эндометрия проводится в настоящий момент под контролем гистероскопии (в том числе офисной). При гистероскопии происходит визуальный осмотр стенок полости матки, при обнаружении патологии (например, синехии или полип) проводится их удаление.

Любые терапевтические процедуры и медикаментозное лечение проводят в комплексе с правильным питанием и здоровым образом жизни. Женщине рекомендуют больше времени находиться на свежем воздухе, избавиться от избыточного веса (если он имеется), отказаться от фаст‑фуда, газированных напитков и вредных привычек, употреблять продукты, богатые фитоэстрогенами (естественными гормонами).

Только в этом случае можно рассчитывать на то, что тонкий эндометрий будет утолщен и наступит беременность.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий.

• Квалифицированные специалисты. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом, полученным в России и за рубежом. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками и успешно проводят лечение тонких стенок эндометрия
• Экспертная диагностика. Для ее проведения в клиниках применяется инновационное оборудование. Оно гарантирует высокую точность любых обследований
• Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только диагностику, но и лечение обнаруженных патологий
• Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша
• Комфортное лечение. В отделении создана атмосфера уюта и гармонии. Здесь располагаются просторные холлы, имеются современные кабинеты для консультаций и обследований
• Привлечение к работе специалистов смежных профилей. При необходимости поддержку женщине окажет не только гинеколог, но и эндокринолог, врач функциональной диагностики, УЗД и др.

Если вы планируете лечение тонкого эндометрия в нашем центре, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500 Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к врачу. Также для записи вы можете воспользоваться приложением SmartMed.

• Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
• Широкий комплекс медицинских услуг
• Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Тонкий эндометрий: причины, последствия и лечение патологии

В связи с гормональной зависимостью и обильным кровоснабжением, толщина слоя эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла.

Наибольшая его толщина (до 14 мм) достигается к моменту овуляции, наименьшая (до 5 мм) — после менструации. Идеальная толщина для закрепления эмбриона — 7 мм. Зачастую мукозный слой истончается, составляя в толщине менее 5 мм, тогда говорят о его гипоплазии. От такой проблемы страдает около 15% женщин. При тонком слое эндометрия беременность маловероятна.

Причины тонкого эндометрия

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия. 

К основным из них относятся:

• гормональный дисбаланс;
• патологии эндокринной системы;
• хронические воспаления мочеполовой системы, способствующие образованию спаек и рубцеванию базального слоя;
• СПКЯ;
• частый прием медикаментов для экстренной контрацепции (применяется сразу после незащищенного секса);
• хирургические манипуляции на матке, при которых повреждается базальный слой;
• постоянные стрессогенные ситуации;
• депрессия;
• табакокурение;
• резкая потеря веса в связи с диетой или голодовкой;
• нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к недостаточной выработке гипофизарных гормонов, под влиянием которых яичники вырабатывают половые гормоны;
• болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения матки и придатков;
• опухоли органов малого таза, сдавливающие стенки матки.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол. Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена.

Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки.

При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.

Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.

Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты. Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками.

Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.

Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией и патоморфологического исследования биоптата.

Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно.

Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.

Симптомы и признаки тонкого эндометрия

Многие женщины не подозревают то, что у них тонкий слой эндометрия, что обусловлено неспецифичностью признаков заболевания.

Если у девочек эндометрий тонкий, то в подростковом возрасте может отмечаться:

• недоразвитие груди;
• зауженный таз;
• невысокий рост;
• недоразвитие влагалища (короче и уже, чем положено);
• отсутствие или незначительное количество волос в лобковой зоне;
• позднее менархе (после 16-летнего возраста).

У женщин с тонким эндометрием показательны такие симптомы:

• укороченный цикл;
• нерегулярная менструация;
• скудные месячные;
• болезненность во время месячных;
• выделение кровяных сгустков при месячных;
• метроррагия;
• фригидность;
• снижение или отсутствие фертильности;
• частые выкидыши;
• не наступление беременности при регулярном незащищенном сексе.

Если причина тонкого эндометрия — дефицит эстрогенов в результате гормонального сбоя, то косвенно о заболевании могут свидетельствовать такие признаки: плохое настроение вплоть до депрессивных состояний, раздражительность, ранний климакс, бессонница, постоянные колебания давления, уменьшение либидо.

Тонкий эндометрий негативно отражается не только на психосоматическом состоянии женщины, но и ее внешнем виде. Так, появляются проблемы с кожными покровами, ухудшается эластичность, уменьшается тургор кожи, появляется сухость и шершавость, нездоровый цвет, волосы страдают от излишней сухости и ломкости.

Диагностика

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

• опрос пациентки;
• гинекологический осмотр;
• дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

• мазки на флору;
• лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
• тесты на определение уровня гормонов в крови;
• ультразвуковой осмотр;
• КТ;
• МРТ;
• гистероскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Лечение истончения эндометрия

Симптомы тонкого эндометрия неспецифичны, поэтому заболевание чаще всего обнаруживается либо при невозможности забеременеть, выкидышах, при выявлении причин позднего полового созревания, при профилактическом осмотре.

Истончение эндометрия, причинами которого является множество патологических состояний, выявляется с помощью таких диагностических процедур:

• УЗ-исследование матки в разных периодах цикла;
• УЗИ мочеполовых органов и щитовидной железы;
• клиническое и биохимическое исследование крови и мочи;
• при необходимости — МРТ гипофиза и/или головного мозга;
• анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы, половых гормонов;
• морфологическое исследование биоптата, взятого с помощью биопсии.

Выбор лечения осуществляется с учетом причины тонкого эндометрия. 

Медикаментозное лечение направлено на борьбу с причиной заболевания:

• при инфекционном поражении половых органов назначается антибактериальная терапия;
• гормональный дисбаланс устраняется с помощью гормонсодержащих препаратов, это могут быть КОК (оральные контрацептивы);
• при планировании беременности добиваются утолщения эндометрия, проведя курс гормональной терапии. Схематичный прием гормональных средств позволяет снизить мышечный тонус матки, предотвратить отторжение эпителия;
• если патология обнаружена во время беременности, то проводят лечение прогестероном, иначе, тонкий эндометрий может стать фактором отторжения и гибели эмбриона;
• в качестве симптоматической терапии используются плацентарные препараты, содержащие компоненты здоровой плаценты. С их помощью нормализуют менструальный цикл, облегчают синдром хронической усталости, улучшают состояние кожи. Данные препараты имеют спектр противопоказаний, в том числе беременность, поэтому ни о каком самостоятельном приеме речь идти не может;
• при нарушениях кровообращения подбирают препараты, восстанавливающие микроциркуляцию. Курс лечения до 6 недель. Определенные препараты можно назначать и в период гестации по окончании формирования плаценты.

Хирургия

При истонченном слое эндометрия отсутствие результатов от медикаментозного лечения служит показанием для хирургического выскабливания с последующей гормонотерапией. После радикального вмешательства в большинстве случаев мукозный слой обновляется, его толщина становится нормальной.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается в комплексе с медикаментозным и после хирургического вмешательства в реабилитационном периоде.

Не применяют физиотерапию при кистах, тератомах, гормонозависимых опухолях половых желез, нарушениях цикла, причинами которого являются хромосомные мутации, эндометриозе, генитальном туберкулезе в стадии обострения, гнойных воспалениях в органах малого таза.

Выбор физиотерапевтического метода осуществляется в зависимости от причин болезни, фазы менструального цикла, противопоказаний, индивидуальной реакции, состояния гормонального фона.

Так, определенные процедуры можно проводить только при повышенной концентрации эстрогенов, другие – при дефиците половых гормонов. Некоторые методы применяют при подготовке к ЭКО (Подробнее о подготовке к ЭКО читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.

ru), а также при беременности, только в последнем случае снижают интенсивность воздействий и сокращают продолжительность курса.

Лучше всего тонкий эндометрий поддается лечению с применением таких физиопроцедур:

• Лазеротерапия — использование различных диодов (в зависимости от аппарата), излучающих красные или инфракрасные волны, проникающие в пораженные ткани на разную глубину. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление и сосудистые спазмы, способствует рассасыванию рубцовой ткани и заживлению, обладает болеутоляющим и противоотечным эффектом.
• Магнитотерапия — действие на пораженную ткань магнитного поля с разной индукцией, особенно эффективна после хирургических операций. Магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным, успокаивающим, спазмолитическим действием. Способствует снижению артериального давления и свертыванию крови. Процедура широко используется при гинекологических болезнях, поскольку практически не обладает противопоказаниями за счет отсутствия теплового эффекта. Магнитотерапия может назначаться даже при миомах и эндометриозе.
• Электротерапия — воздействие импульсных или постоянных токов на ткани, позволяющее снять сосудистый спазм, расслабить гладкую мускулатуру, улучшить кровоснабжение слизистой, обезболить.
• Ультразвуковая терапия — обеспечивает приток крови к пораженному участку, «размягчает» спайки благодаря тепловому эффекту и микромассажу, способствует выработке эстрогенов.
• Фототерапия — использование УФ-лучей, обладающих антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом.
• Местные грязевые аппликации — во влагалище помещают тампоны с теплой лечебной грязью (39—40 градусов). Курс – до 15 процедур.
• Электрофорез с применением биогенных лекарственных стимуляторов. Курс до 15 процедур.
• Гинекологический массаж до 40 процедур и орошения до 12 процедур с использованием минеральной теплой воды.
• Абдоминально-влагалищный массаж стимулирует тканевой обмен, увеличивает проницаемость клеточных мембран, улучшает крово- и лимфоток, нормализует трофику тканей, препятствует образованию спаек. Курс — до 12 процедур.

Стимулирует выработку половых гормонов грязелечение, УФ-терапия, электрофорез, парафинотерапия, минеральные ванны, массаж и вибромассаж, санаторно-курортное лечение в горных районах. Начинают физиотерапию примерно на пятые сутки менструального цикла, перед овуляцией немного снижают интенсивность воздействия.

Питание

Правильное питание входит в лечебный комплекс. Употребляемые продукты должны быть богаты ретинолом (витамин А) и токоферолом (витамин Е).

Таких витаминов много в тыкве, моркови, кураге, печени трески, гречневой крупе, картофеле, горохе, орехах (арахис, миндаль) и других продуктах. В рационе должны присутствовать рыбные и овощные блюда, сухофрукты, ягоды. Полезны восточные специи.

Не стоит потреблять фастфуд, выпечку, жирные блюда. Нужно пить побольше чистой воды, поменьше — крепкого кофе и черного чая.

Последствия

Здоровое функционирование репродуктивной системы невозможно без нормальной толщины мукозного слоя, состоящего из функционального (верхнего) слоя и базального (нижнего).

если функциональный слой отвечает за надежное прикрепление эмбриона к матке, то из базальных клеток формируется новый эндометрий.

Верхний слой «поставляет» питательные вещества эмбриону и обеспечивает его кровоснабжение вплоть до образования плаценты.

Тонкий эндометрий не позволит нормально закрепиться плодному яйцу на стенках матки. Даже если произойдет имплантация, то, скорее всего, такая беременность чревата выкидышем.

Если долго не наступает беременность, возможно, причиной является недостаточность внутреннего маточного слоя.

Выясняется это у врача, который после осмотра и опроса назначит обследование, и подберет корректирующую терапию, которая позволит нарастить недостающую толщину внутреннего слоя.

***

Список литературы

• Алимова О.А. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01/ Алимова Ольга Александровна. — Челябинск, 2011.
• Влияние патологии эндометрия и нарушений в системе гемостаза на исходы вспомогательных репродуктивных технологий / Е.Б. Рудакова [и др.] // Вестник РУДН. — 2009. — № 7.

Тонкий эндометрий матки: причины, последствия и лечение

среда, апреля 23, 2014 — 08:12

Диагноз гипоплазия выставляется женщине тогда, когда у нее обнаруживается тонкий эндометрий. Лечение такого заболевания назначается, исходя из факторов, которые могли его повлечь.

Какие причины тонкого эндометрия, чем опасен этот недуг, и как с ним бороться? Предлагаем разобраться в этих вопросах более подробно.

Термином «гипоплазия» в медицине обозначается недоразвитость какой-либо ткани либо организма в целом. Если же говорить о слизистой матки, то данное определение указывает на то, что у женщины очень тонкий эндометрий – ее верхний слизистый слой.   

Чем опасен тонкий эндометрий матки?

Эндометрий, выстилающий матку, играет очень важную роль в репродуктивной функции женского организма. Данный слой состоит из 2-х частей. Нижняя – это базальные клетки, которые не изменяются со сменой гормонального статуса.

Верхний же слой является функциональным и несет ответственность за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также за развитие эмбриона в дальнейшем до полноценного формирования плаценты, обеспечивающей плоду питательные вещества и кислород.

Ведь на начальных этапах беременности именно в нем развиваются железы и кровеносные сосуды, впоследствии входящие в состав плаценты. Каждый месяц он нарастает, а в случае ненаступления беременности под воздействием гормонов отторгается и выходит вместе с менструальной кровью наружу.

Тонкий эндометрий матки у женщин репродуктивного возраста зачастую может становиться причиной бесплодия и невынашивания беременности. 

Тонкий эндометрий: причины

Факторов, провоцирующих истончения верхнего слизистого слоя матки, есть несколько. Среди основных выделяют:

• гормональные и эндокринные сбои в организме – основная причина того, что эндометрий тонкий;
• врожденные и приобретенные нарушения в кровоснабжении матки;
• травма эндометрия, которая может возникать при оперативных вмешательствах в полость матки (аборт, выскабливание и пр.);
• недоразвитость матки;
• частые процессы инфекционного характера в матке.

Также существует мнение, что тонкий эндометрий может иметь наследственную природу, но данное предположение не имеет достаточных доказательств.

Тонкий эндометрий и беременность

При такой патологии, как тонкий эндометрий, беременность является затруднительной. Шансы на зачатие значительно снижаются. А даже если оплодотворение и имплантация эмбриона и происходят, велика вероятность самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. К счастью, современные методы лечения весьма успешно помогают устранить данную патологию.

Нормальная толщина эндометрия матки

• Как уже упоминалось, на протяжении цикла месячных толщина эндометрия меняется. Существуют графики, которые помогают определить ее норму на определенной фазе цикла:
• 1-2 день – 0,5-0,9 см;
  3-4 день – 0,3-0,5 см;
  5-7 день – 0,6-0,9 см;
  8-10 день – 0,8-1,0 см;
  11-14 день – 0,9-1,3 см;
  15-18 день – 1,0-1,3 см;
  19-23 день – 1,0-1,4 см;
• 24-27 день – 1,0-1,3 см.

Для того, чтобы исключить такую патологию, как тонкий эндометрий матки, используют ультразвуковое исследование, которое проводят несколько раз за цикл. Также информативными в данном случае являются анализы крови на прогестерон, а также лютеотропные и фолликулостимулирующие половые гормоны (ЛГ и ФСГ). Забор материала для исследования проводят на 20-22 день от начала менструации. Для более точного результата может использоваться биопсия матки.

Тонкий эндометрий: лечение

Когда анализы и исследования подтвердили, что эндометрий тонкий, лечение назначается в зависимости от причин, спровоцировавших данное нарушение.

Например, в случае гормонального дисбаланса женщине назначают препараты, в состав которых входит гормон прогестерон.

Так весьма эффективным является при диагнозе тонкий эндометрий Дюфастон, действующим веществом которого является дидрогестерон – аналог натурального прогестерона. 

Если гипоплазия эндометрия возникла впоследствии хронического воспаления органов малого таза, изначально надо устранять первичное заболевание.

В случаях неполноценного кровоснабжения матки параллельно с лекарствами показана специальная лечебная гимнастика, массажи и правильный режим питания.

Существуют и народные рецепты, помогающие одолеть проблему утончения эндометрия, но использовать их можно только по рекомендации лечащего доктора.

О проблемах, связанных с диагнозом тонкий эндометрий, форум на сайте, возможно, вам и расскажет. Но лечение данного заболевания должен назначать только врач, исходя из результатов проведенных исследований.  

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки.

Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники.

Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности.

Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

• Хроническое воспаление в ткани эндометрия
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
• Изменение гормонального баланса
• Перенесенные травмы
• Фолликулярная киста яичника
• Поликистоз яичников
• Дефекты развития матки
• Перенесенные инструментальные аборты
• Спайки (синехии) в полости матки
• Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани.

После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления.

С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

1. Антибактериальные
2. Иммуностимуляторы
3. Препараты эстрогенов
4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла	Изменения в ткани эндометрия	День цикла	Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза	Кровотечение	1-2	—
3-4	1-3
Пролиферация	5-7	4-6
8-10	5-10
Лютеиновая фаза	Секреция	11-14	8-14
15-18	10-15
19-23	10-15
24-28	10-15

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

• Самопроизвольный аборт на ранних сроках
• Преждевременные роды на поздних сроках
• Задержка физического развития плода
• Плацентарная недостаточность
• Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов.

Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО.

Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Современный взгляд на проблему «тонкого» эндомерия: пути решения в программах ВРТ (обзор литературы)

В мировой практике в алгоритм прегравидарной подготовки эндометрия включают физиотерапевтические методы, которые оказывают позитивное влияние на маточную гемодинамику и приводят к увеличению частоты наступления беременности.

Одним из таких физиотерапевтических методов является нейромышечная электростимуляция (НМС), выполняемая с помощью электродов, расположенных на коже. Исследователи из Китая [30] проводили анализ эффективности переноса размороженных эмбрионов у пациенток с «тонким» эндометрием, неудачными попытками ЭКО в анамнезе, которым проводили НМС.

Пациентки разделены на две группы: основная, пациенткам которой выполняли НМС совместно с применением гормональных препаратов, и контрольная, пациенткам которой проводили подготовку эндометрия только гормональными препаратами. У 60% пациенток, которым выполняли НМС, толщина эндометрия после терапии составила 8 мм и более.

Средняя толщина эндометрия до и после процедур составила соответственно 5,6±0,82 и 7,93±1,42 мм у пациенток основной группы по сравнению с 5,5±1 и 6,78±0,47 мм — контрольной группы; разница была статистически значимой (р=0,002).

Частота наступления беременности у пациенток основной группы была выше (42% по сравнению с 35%), но разница не была статистически значимой.

В 2014 г. российские исследователи М.Г. Шнейдерман и соавт. [12] для подготовки женщин с «тонким» эндометрием к процедуре ЭКО использовали разработанный в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.

Кулакова» Минздрава России способ комбинированного негормонального лечения — обработку эндометрия смесью газов (СО2 и N2). Результат воздействия — улучшение кровообращения в слизистой оболочке полости матки и постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия.

Для усиления эффекта параллельно применяли метод гинекологического массажа. В исследование включены 65 пациенток репродуктивного возраста (25—40 лет) с установленным первичным или вторичным бесплодием и наличием «тонкого» эндометрия, не поддающегося лечению другими методами.

Группа, А — 20 пациенток с диагнозом «бесплодие, тонкий эндометрий» получали орошение эндометрия смесью газов CO2 и N2 на 7-й, 9-й и 11-й дни менструального цикла; группа В — 15 женщин параллельно с орошением эндометрия смесью газов CO2 и N2 получили курс гинекологического массажа (5 процедур); группа С, контрольная — 30 пациенток. В результате исследования удалось установить, что применение сочетанного метода лечения женщин с «тонким» эндометрием (орошение эндометрия смесью CO2 и N2 и гинекологический массаж) в процессе подготовки к процедуре ЭКО позволяет значительно увеличить толщину эндометрия (пациентки группы B — 11,1 мм по сравнению с пациентками группы С — 5,7 мм) и подготовить пациентку к последующему переносу эмбрионов, тем самым увеличивая шансы на положительный результат проводимой процедуры.

В работах О.А. Мелкозеровой и соавт. [10, 31, 32] описан комплекс лечебно-диагностических мероприятий в рамках разработанной концепции с применением внутриматочного орошения кавитационными растворами.

Применение данного комплекса позволило восстановить функциональные свойства и показатели рецептивности эндометрия у 85,9% женщин, снизить ранние репродуктивные потери в 3,3 раза, способствовало восстановлению фертильности у 69,34% женщин и завершению беременности родами живым ребенком у 50,53% пациенток с предшествовавшими репродуктивными неудачами, обусловленными нарушением рецептивности эндометрия.

Малоизученным методом увеличения рецептивности и толщины эндометрия является аутоплазмотерапия. История применения аутоплазмы началась с внедрения в XIX веке в медицинскую практику аутокрови, когда М. Шеде при хирургической обработке раны вводил в нее кровь пациентки, в результате чего улучшалась регенерация.

В XX веке аутокровь впервые использована в гинекологии, и предложена схема Н.С. Бакшева при воспалительных заболеваниях органов малого таза. В XXI веке использование аутокрови заменили на аутоплазму, которая содержит факторы роста, что позволяет локально восстановить нормальные аутокринные взаимодействия в эндометрии [33].

В альфа-гранулах тромбоцитов содержатся многочисленные белки: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF), тромбоцитарный фактор IL, тромбоцитарный фактор ангиогенеза (PDAF), VEGF, эпидермальный фактор роста (EGF), инсулиноподобный фактор роста IGF, фибронектин, цитокины.

Дополнительно плазма содержит ряд биологически активных белков, таких как IGF-I и фактор роста гепатоцитов (HGF). Следовательно, аутоплазма модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста.

Свойства сочетанных факторов роста, содержащихся в аутоплазме, обогащенной тромбоцитами, отличаются от свойств рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации: так, например, PDGF активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных клеток и стимулирует ангиогенез, a IGF стимулирует дифференцирование молодых клеток [34].

Факторы роста доставляются в ткани при инъекционной или аппликационной (орошение) формах введения аутоплазмы и концентрируются путем введения большего количества тромбоцитов — это стимулирует образование фибробластов (клеток соединительной ткани). Фибробласты в свою очередь производят коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин.

Этот процесс приводит к образованию соединительной ткани, росту капилляров. В итоге восстанавливаются обменные процессы, улучшаются микроциркуляция и метаболизм в клетках тканей, нормализуется тканевое дыхание, активизируется местный иммунитет, запуская все звенья естественных процессов регенерации одновременно и действуя на них синергетически [35].

Следовательно, благодаря компонентам плазмы, проявляются биологические эффекты, направленные на стимуляцию клеточных механизмов: ангиогенез, хемотаксис макрофагов, пролиферацию и миграцию фибробластов, синтез коллагена, эластина, остеобластов, межклеточного вещества, эндотелиальных клеток [36].

Клинически доказаны обезболивающий, противовоспалительный, иммуномодулирующий, иммуностимулирующий, антибактериальный эффекты аутоплазмы [37].

Ряд авторов [38, 39] утверждают, что терапия аутоплазмой у пациенток с рефрактерным и субоптимальным эндометрием продемонстрировала динамическое увеличение его толщины и улучшение васкуляризации.

Y. Chang и соавт.

[38] оценили эффективность использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, совместно с препаратами стандартной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у пациенток с «тонким» эндометрием (менее 7 мм), которые имели в анамнезе отмену переноса эмбрионов в программе ЭКО в связи с плохой реакцией эндометрия на подготовку стандартной терапией.

Пять пациенток получали внутриматочную аппликацию собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами, на 10-й день ЗГТ; если толщина эндометрия не увеличивалась через 72 ч, проводили повторную внутриматочную инфузию. Перенос эмбрионов осуществляли при достижении эндометрием толщины более 7 мм. В результате у всех пациенток наступила клиническая беременность.

В 2016 г. авторы из Ирана [39] опубликовали результаты пилотного исследования, в котором оценивали эффективность применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, у пациенток в криоцикле. В группу наблюдения включены 20 пациенток для проведения внутриматочной инфузии 0,5 мл собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Внутриматочную аппликацию проводили за 48 ч до переноса размороженных бластоцист. По результатам исследования, у 16 пациенток зарегистрирована клиническая беременность, у 18 — биохимическая беременность. У 1 пациентки беременность осложнилась самопроизвольным патологическим прерыванием на раннем сроке, еще у 1 — пузырным заносом.

Показано, что применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, улучшает результаты ЭКО в криоциклах.

Рецептивный эндометрий является неотъемлемой частью процесса имплантации эмбриона, а недостаточный рост эндометрия снижает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

Многие методы лечения «тонкого» эндометрия используют для улучшения его восприимчивости, но вопрос эффективности большинства методов остается спорным.

В мировой практике продолжается поиск путей влияния на «тонкий» эндометрий с целью улучшения результатов программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — А.Х., Н.Б.

Сбор и обработка материала — А.Х.

Написание текста — А.Х., Н.Б.

Редактирование — Н.Б.

• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
• The authors declare no conflict of interest.
• Сведения об авторах

Храмцова А.Ю. — врач акушер-гинеколог, младший научный сотрудник, отделение вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-4304-3516;

Башмакова Н.В. — д.м.н., проф., заслуженный врач Российской Федерации, Главный акушер-гинеколог Уральского федерального округа, заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, главный научный сотрудник ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия, e-mail: [email protected]

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Храмцова А.Ю., Башмакова Н.В. Современный взгляд на проблему «тонкого» эндометрия: пути решения в программах вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2019;25(4):-76. https://doi.org/10.17116/repro201925041

Автор, ответственный за переписку: Храмцова А.Ю. —e-mail: [email protected]

Автор, ответственный за переписку: Кочурина Д.А. — e-mail: [email protected]