Скорая помощь после незащищенного ПА — советы врачей на каждый день

• Даже при многообразии средств защиты, многие женщины полагаются на везение: применяют низкоэффективный календарный метод и прерванный акт.
• Экстренная контрацепция становится спасительной шлюпкой для женщин, не использующих противозачаточные, или при несработанном методе контрацепции: пропущено 2 таблетки КОК, порвался презерватив.
• Срочная контрацепция призвана снизить вероятность оплодотворения, однако не является постоянным противозачаточным средством.

Методы экстренной контрацепции

Вне зависимости от постоянного метода предотвращения зачатия, 90 % пациенток абортария называют причину прерывания вынашивания нежелательную несвоевременную беременность. Только 12 % таких женщин попадают к врачу при несработавшей экстренной контрацепции.

Экстренной или пожарной контрацепцией принято называть меры защиты по предупреждению оплодотворения после полового контакта. С момента оплодотворения до имплантации эмбрион путешествует почти 5 суток. В этот промежуток времени реально не допустить зачатие. Однако проще отодвинуть момент овуляции, что исключит слияние половых клеток.

Существуют следующие посткоитальные контрацептивы для женщин:

• средства с левоногестрелом,
• улипристала ацетат (в РФ не зарегистрирован),
• препараты мифепристона,
• внутриматочные устройства,
• метод Юзле (применение ОК).

Способ Юзле был основан на приеме нескольких капсул КОК в два приема, чтобы суммарная концентрация левоногестрела достигла 1,5 мг. Сегодня метод считается устаревшим в связи с появлением лекарств, содержащих чистые прогестины в большой дозировке. Однако комбинация применяется некоторыми пациентками и гинекологами в качестве альтернативы противозачаточным средствам после незащищенного акта.

Установка внутриматочной спирали с медью (ВМС) используется редко, за исключением случаев, когда пациента желает в дальнейшем применять высокоэффективную защиту на протяжении нескольких лет. Для нерожавших женщин, в связи с высокой стоимостью спирали, такой способ экстренной контрацепции практически не применяется.

Важно! Препаратами выбора для экстренной защиты от беременности принято считать таблетированные средства.

Принцип действия экстренных контрацептивов

Левоногестрел считается аналогом прогестагенов. Вещество для срочной контрацепции связывается с рецепторами активнее природных аналогов и препятствует своевременному наступлению овуляции, что делает невозможным процесс оплодотворения.

Во второй половине цикла, после выхода яйцеклетки субстанция для экстренной защиты останавливает разрастание эндометрия, препятствуя нормальной имплантации.

В незначительной степени левоногестрел изменяет вязкость шеечной слизи и снижает вероятность проникновения сперматозоидов через цервикальную пробку.

Мифепристон выступает антагонистом прогестерона. Вещество приводит к торможению овуляции и подавляет имплантацию. В отличие от препаратов с прогестинами, мифепристон не привязан к конкретному дню цикла, имеет высокий результат даже при использовании непосредственно при овуляции.

Важно! Противозачаточные средства, работающие после незащищенного акта, не способны прервать развивающуюся беременность.

Помогут ли противозачаточные таблетки после акта

Посткоитальная контрацепция помогает избежать нежелательного оплодотворения у любой женщины. Абсолютных ограничений к приему лекарств нет, что связано с тем, что препараты должны применяться строго по показаниям. Экстренная защита допустима в случае насилия, отсутствия или несработанного метода предотвращения вынашивания.

Обычно пациентки обращаются в аптеки на утро после произошедшего контакта. Медикаменты для экстренной контрацепции всячески препятствуют вынашивания в конкретном опасном случае. Если женщина на момент использования таблеток была беременна, то препараты не спровоцируют аборт. Медикаменты направлены только на предотвращение зачатия.

Важно! После использования экстренной контрацепции женщина должна предохраняться. При повторе небезопасного секса на следующий день риск зачатия существенно повышается.

Противопоказания к средствам экстренной контрацепции

Никаких абсолютных противопоказаний к приему медикаментов пожарной контрацепции нет. Разовые противозачаточные таблетки, содержащие мефипрестон, используются с осторожностью в следующих случаях:

• тяжелые заболевания печени,
• лечение кортикостероидами,
• патологии надпочечников,
• нарушения свертывающей системы крови,
• анемия,
• острые воспалительные заболевания репродуктивных органов.

Левоногестрел неприменим при:

• печеночная недостаточность,
• девушки до 16 лет,
• аллергии на компоненты лекарства.

Правила применения экстренных противозачаточных таблеток

Для экстренной контрацепции таблетки имеют разные схемы использования. Общим является ограничение по времени: допускается использование средств в первые 72 часа после секса. Однако чем раньше будет выпита капсула с лекарством, тем выше эффективность.

Важно! В качестве альтернативы, если женщина не может по различным причинам принять таблетированные медикаменты для экстренной контрацепции или с момента незащищенного акта прошло более 72 часов, возможна установка внутриматочной спирали с добавлением меди.

Когда принимать противозачаточные таблетки после акта

Чем раньше после контакта принять  лекарство, тем выше эффективность  и шанс, что зачатие не произойдет. На практике таблетки противозачаточные оказывают защитное действие,  в течение 72 часов.

Для повышения эффекта рекомендуется воздержаться от пищи за 2 часа до и после приема лекарства.

В случае если у женщины появилась рвота, спустя 2-3 часа после использования препарата контрацептивное действие нивелируется.

Какие экстренные противозачаточные таблетки лучше

Самыми эффективными медикаментами для экстренной защиты принято считать средства с мифепристоном. Преимуществами лекарства являются:

• высокая надежность в любой фазе цикла,
• отсутствие серьезной зависимости действия средства от времени приема капсулы в течение 3 суток,
• ниже риск развития осложнений, в том числе внематочной беременности.

Однако в связи с внушительным списком противопоказаний к использованию и большой стоимостью, такие капсулы для экстренной контрацепции, покупают реже.

Названия экстренных противозачаточных таблеток

Названия таблеток зарегистрированных средств экстренной контрацепции с левоногестрелом:

• Постинор,
• Эскапел,
• Модэль 911,
• Эскинор Ф.

Гинепристон – средство, содержащее мифепристн 10 мг.

Противозачаточные сразу после акта

Если у женщины, есть возможность сразу использовать любое из средств разовой контрацепции, это существенно увеличивает вероятность успеха. Некоторые специалисты рекомендуют хранить дома одно из средств защиты пациенткам, которые имеют редкие половые связи и не предохраняются.

Особенно важно просвещение подростков. Однако это не значит, что таблетки экстренной посткоитальной помощи необходимо использовать после каждого контакта. Ученые не отвергают факт кумулятивного – накопительного свойства таких препаратов.

Имеется в виду, что при постоянном использовании таблеток для экстренной контрацепции снижается  их действие.

Противозачаточные таблетки после акта в течение 24 часов

Одним из первых и самых распространенных средств экстренной защиты считается Постинор.  В упаковке содержится две капсулы, которые необходимо принять поочередно с 12-часовым интервалом. При этом первая таблетка для контрацепции должна быть принята в течение 24-48 часов после незащищенного секса.

Противозачаточные таблетки после акта в течение 72 часов

В связи с трудностями использования Постинор, на фармацевтическом рынке появился аналог препарата – Эскапел. Удобство Эскапел заключено в необходимости принимать только одну таблетку, что упрощает соблюдение временных рамок, это крайне важно для экстренной контрацепции.

Противозачаточная таблетка с левоногестрелом активна 72 часа. Однако контрацептивное действие средства прямо зависит от времени, когда принята таблетка: чем скорее вещество попало в кровь, тем выше вероятность, что оплодотворение не произойдет.

Экстренные капсулы Гинепрост действуют в течение 72-96 часов после полового акта.

Важно! Средства для пожарной контрацепции не обладают абортивным действием. После оконченной имплантации лекарства не действуют.

Возможные побочные эффекты

При использовании одноразовых противозачаточных таблеток нередко возникают негативные реакции, связанные с повышенным поступлением гормонов в кровь:

• тошнота, рвота,
• ациклические кровянистые выделения, задержка менструации,
• головные боли,
• подавленность, повышенная утомляемость,
• огрубение молочных желез,
• боли внизу живота,
• расстройства стула.

Посткоитальные контрацептивы для женщин с левоногестрелом обладают еще одним негативным действием: снижением  проходимости яйцеклетки по маточной трубе. Это усиливает контрацептивные свойства препарата, однако повышает вероятность внематочной беременности. У мефипристона данное свойство выражено слабее.

Важно! При обильных маточных кровотечениях, продолжающихся более 7 суток, необходимо проконсультироваться с гинекологом и исключить беременность.

Экстренная контрацепция при ГВ

Считается, что лекарства для пожарной защиты можно применять в период лактации по стандартной схеме с осторожностью.

Быстрые противозачаточные таблетки с гестагенами приникают в молоко, рекомендуется сцеживаться и не кормить малыша на протяжении суток. Таблетки с мифепристоном остаются в крови дольше.

Для снижения риска неблагоприятных воздействий после приема капсулы вскармливание следует прекратить на 2 недели.

Цена экстренной контрацепции

Для экстренной контрацепции таблетки различаются по стоимости:

• Постинор 350-420 руб.,
• Эскапел 410-520 руб.,
• Гинепристон 340-500 руб.

Заключение

Экстренная контрацепция помогла многим женщинам предупредить оплодотворение. Однако таблетки не гарантируют 100 % защиты. На практике усредненные показатели эффективности составляют около 80 %. Не стоит полагаться на волю случая, для обеспечения нормальной контрацепции женщина должна в индивидуальном порядке подобрать оптимальный приемлемый способ.

Советы врачей

Противозачаточные после незащищенного акта понижают вероятность непредвиденного зачатия. Таблетки содержат высокие концентрации действующих веществ, бездумное и необоснованное применение недопустимо.

Использование средств показано в опасные дни цикла, не рекомендуется женщинам с нестабильными менструациями. Экстренная контрацепция должна приниматься редко. Таблетки недопустимы к использованию, как основное средство защиты.

После удачного приема пожарной защиты пациентка должна подобрать постоянную надежную контрацепцию.

Отзывы об экстренной контрацепции

Раковская Екатерина Ивановна, 21 год, г. ОмскЭкстренные контрацептивы для женщин использовала первый раз. Пришлось проконсультироваться с гинекологом, потому что без рецепта в регионе подобные лекарства недоступны.

Я приобрела Эскапел, одну таблетку которого нужно принять в промежутке до 72 часов после контакта. Побочных реакций не наблюдала, немного потянул низ живота, поболела голова. Таблетки помогли, беременность не наступила. Месячные пришли скудные, на двое суток раньше положенного срока.

Макарова Владислава Сергеевна, 27 лет, г. ЧелябинскНе скажу, что это правильно, но я периодически использовала пожарную контрацепцию. До этого все было нормально. На сей раз контакт был в самой середине цикла, что гарантирует почти 100 % зачатие. Приняла Эскапел.

Поначалу все было нормально, иногда болел живот. Не выдержала, купила тест, а там слабая вторая полоска. Месячные пришли в срок, через 4 дня выделения прекратились. Но потом возобновились, начала болеть поясница, тест все также показывал слабую полоску.

Затем стало совсем плохо: рези внизу живота, тошнота, головокружение, кровянистые выделения. Вызвала скорую, оказалось, что у меня внематочная беременность с разрывом левой трубы.

Экстренная контрацепция после незащищенного секса

Прием гинеколога цена

Консультация гинеколога высшей квалификационной категории с первичным назначением лечения

1800 руб.

Экстренная контрацепция – один из наименее вредных для организма способов предотвратить беременность после незащищенного полового акта. Само название данной процедуры говорит о том, что прибегать к ней часто как минимум нежелательно. Некоторые пары время от времени забывают о необходимости позаботиться о контрацепции. Здесь на помощь приходят средства неотложной контрацеции.

Последствия приема препаратов экстренной контрацепции могут быть крайне неприятными, поэтому без необходимости их использовать не стоит.

Нельзя принимать средства экстренной контрацепции и во время планового приема гормональных контрацептивов (в первые недели, когда противозачаточный эффект еще невысок). В этот период лучше применять негормональные средства.

Во время грудного вскармливания пользоваться способами экстренной контрацепции также не рекомендуется.

Если у вас случился непредохраняемый секс и вы полагаете, что есть вероятность наступления беременности, при этом сейчас вы не готовы к ней? Просто позвоните нам! Выберете ближайшую к вам клинику и запишитесь на прием к гинекологу. Наши телефоны:

• Клиника на Щелковской 8 (495) 221-21-14 (ВАО: Измайлово, Гольяново, Первомайская, Щелковская, Партизанская)
• Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97 (ЮВАО: Волгоградский проспект, Рязанский проспект, Люблино, Кузьминки, Печатники)
• Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 (СВАО: ВДНХ, Савеловская, Рижская, Алексеевская, Сущевский вал)
• Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47 (СЗАО: Пятницкое шоссе, Митино, Дубравная, Павшино, Павшинская пойма, Красногорск)

Экстренная контрацепция и прерывание беременности. В чем разница?

Экстренная контрацепция представляет собой способ избежать беременности во время овуляции и на этапе оплодотворения.

Таким образом, подобные препараты подавляют овуляцию и не дают половым клеткам соединиться или же препятствуют прикреплению оплодотворённой яйцеклетки к матке. Продвижение яйцеклетки к матке занимает примерно 3 дня. Еще столько же необходимо для прикрепления к ее стенкам.

Вот почему по истечении 6-дневного периода экстренные меры использовать нецелесообразно. В этом случае потребуется уже прерывание беременности.

Препараты экстренной контрацепции

Одними из наиболее распространенных препаратов являются средства старого поколения. Побочных эффектов у таких препаратов довольно много. Принимать их следует, как правило, в течение периода в 72 часа (после полового акта). Вторая таблетка принимается через 12 часов. Чем раньше был принят препарат, тем меньше шанс того, что беременность наступит.

Существуют и средства, которые нужно примать всего один раз, а также те, что принимаются в два приема по несколько таблеток.

Побочные эффекты

Переносимость того или иного препарата определяется, в первую очередь, индивидуальными особенностями. Среди побочных эффектов выделяют: головокружение, головные боли, тошноту и рвоту, боли в молочных железах и др. Необходимо принимать во внимание, что наличие таких побочных эффектов, как рвота и тошнота, способно существенно снизить эффективность препарата.

Как было упомянуто выше, таблетки экстренной контрацепции – средство, которое допустимо использовать лишь в редких, исключительных случаях. В течение года допускается прибегать к приему таких препаратов не более трех раз.

Процедура экстренной контрацепции в клиниках «Диамед»

Избежать опасных последствий неотложной контрацепции помогут специалисты нашей клиники. Здесь же вы сможете сдать все необходимые анализы, в том числе анализ крови на ХГЧ. Опытный врач произведет осмотр, назначит препарат и объяснит, как его правильно принимать.

Кроме того, опытные врачи осуществят контроль после лечения и помогут подобрать оптимальный способ плановой контрацепции. Гарантия контрацепции в клиниках «Диамед» действительно стопроцентная, ведь назначением препаратов здесь занимаются профессионалы, имеющий большой стаж работы в области гинекологии.

Памятка пациентам

Вам необходимо записаться на прием к акушеру-гинекологу. На приеме сообщить, когда был незащищенный половой акт. Будьте внимательны к подсчетам, экстренная контрацепция возможно в период не позднее 6 дней после секса.

Иначе эффективность будет нулевой и, в случае беременности, вам нужно будет проводить медикаментозное прерывание беременности.  Также вы должны знать точную дату последних месячных для определения вероятности беременности.

Если партнер непостоянный, вам будет рекомендовано сдать анализы на половые инфекции для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП/ИППП).

Статьи по теме

Срочная профилактика половых инфекций

Срочную профилактику половых инфекций нужно проводить в ситуации, когда случился с плохо знакомым человеком половой акт незащищенного характера. Это защитит вас от разных неприятных последствий после полового акта.

Читать далее

Гинеколог составила топ-20 главных вопросов о контрацепции

Москва, 8 мая. Специалист по женскому здоровью Дарья Бурмакина ответила на самые важные вопросы о контрацепции, о которых иногда дамы стесняются интересоваться даже в интернете.

1. Эффективен ли прерванный половой акт

Согласно таблице Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с показателями эффективности различных методов контрацепции, главным критерием является индекс Перля — это количество наступивших беременностей у 100 женщин, пользовавшихся одним методом контрацепции в течение года.

В случае прерванного полового акта (ППА), эффективность этого метода зависит не от женщины, а от ее партнера. Считается, что эффективный метод контрацепции — это тот, где индекс Перля меньше единицы. В случае ППА он составляет 22, сообщает эксперт в колонке для Burning Hut.

2. Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла?

Ни одно мобильное приложение не сможет со 100% точностью определить день овуляции, поскольку все женщины разные. Эффективность наблюдений можно повысить, если использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры, поскольку во время овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса.

3. Женщина забеременела, хотя использовала метод измерения базальной температуры

Такое действительно возможно. К измерению температуры тоже нужно подходить с умом: делать это утром в одно и то же время, не вставая с кровати. Однако не каждая дама может четко соблюдать такой график.

Бурмакина советует использовать не спиртовой градусник, а электронные модели, поскольку это безопасней.

4. Как правильно выбрать комбинированные оральные контрацептивы (КОК)?

Перед назначением КОК гинеколог проводит тщательный осмотр: измеряет пациентке давление, проводит осмотр на кресле, собирает тщательный личный и семейный анамнез, в частности для выявления риска тромбозов. А вот сдавать кровь на гормоны перед назначением КОК не обязательно.

Перед началом приема препаратов также важно убедиться, что женщина не беременна.

5. Кому КОК не подойдут?

Для приема КОК есть несколько противопоказаний: беременность; после родов еще не прошло полугода, курящим женщинам в возрасте старше 35 лет; при тромбозе вен; после крупных операций; после инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний; при мигренях.

Есть ограничения для приема КОК вместе с некоторыми лекарствами. Например, с антиконвульсантами.

6. Можно ли забеременеть, принимая КОК?

Бурмакина напоминает, что на сегодняшний день не существует метода контрацепции, эффективного на 100%. Для КОК индекс Перля — 0,3 в идеальном случае и семь при обычном использовании.

При приеме КОК, самое главное, — не пропускать прием лекарств. Если во время приема КОК наступила беременность и ребенок желанный, достаточно просто перестать принимать таблетки. На здоровье малыша это не скажется.

7. Что делать, если пропустила таблетку?

Во время приема КОК цикла как такового нет. Если о пропущенной таблетке вспомнили в течение 12 часов, защитный эффект сохранится. Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается, и лучше в течение недели пользоваться презервативами.

8. Безопасно ли принимать КОК много лет?

Если нет никаких противопоказаний, никакой опасности нет. Специалист развеяла миф о том, что иногда нужно делать перерывы в приеме КОК. Пить их можно до возраста естественной менопаузы.

9. Могут ли КОК облегчить боли при месячных?

Поскольку месячные на фоне приема КОК становятся более скудными, самочувствие женщины будет значительно лучше. Также КОК могут уменьшить проявление акне, поскольку оральные контрацептивы опосредованно уменьшают количество свободного тестостерона.

10. Связан ли прием КОК с набором веса?

Большинство исследований показали, что нет никакой связи между гормональными противозачаточными и массой тела.

11. В первое время после отмены КОК шансы забеременеть выше?

В народе ходят два популярных мифа. Первый о том, что после КОК тяжело забеременеть, второй наоборот — шанс зачать ребенка возрастает. Однако согласно последним исследованиями, КОК никак не влияет на вероятность забеременеть после того, как вы прекратите пить таблетки.

12. Спустя какое время после отмены КОК можно забеременеть?

Беременность может наступить уже в следующем цикле после отмены препарата. Если спустя год забеременеть так и не удалось, стоит обратиться к специалисту для выявления причины.

13. Гормональный имплантат надежнее КОК в таблетках?

Самый низкий индекс Перля фиксируется у имплантатов: за год может забеременеть только одна женщина из тысячи. Эффективность этого метода выше, чем у КОК в таблетках.

14. Кому подойдут спермициды?

Спермициды — далеко не самый надежный метод контрацепции (индекс Перля: 18 в идеальном случае и 28 — при обычном использовании). Использовать их стоит только тем, у кого секс случается редко или есть противопоказания к использованию КОК. При этом крайне важно четко соблюдать инструкцию.

15. Спираль подходит только уже рожавшим?

За рубежом женщины себя не ограничивают и используют спираль и до родов. Однако в России есть юридический нюанс: в методических рекомендациях указано, что это средство контрацепции назначается только после родов.

Установить спираль до родов все-таки можно, если подписать информированное добровольное согласие.

16. Особенности экстренной контрацепции

В таблетках для экстренной контрацепции содержится ударная доза гестагена — синтезированного производного гормона прогестерона. Таким образом создается состояние, похожее на окончание цикла. Главное в этом методе: принять таблетку в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если вдруг спустя несколько часов вас вырвало, следует принять еще одну таблетку.

17. Как часто можно принимать средства экстренной контрацепции?

На эффективность контрацепции частота приема таблеток не влияет. Однако для организма такие скачки прогестерона не принесут пользы. Если приходится часто прибегать к такому методу, лучше обратиться к гинекологу и подобрать плановые методы контрацепции.

18. Если секс был во время месячных, нужно ли использовать экстренную контрацепцию?

Теоретически беременность может наступить, поскольку сперматозоиды могут жить в половых путях женщины, сохраняя свою активность, от пяти до семи дней. Если в планах растить ребенка нет — лучше воспользоваться экстренным методом контрацепции.

19. Как, кроме презерватива, может предохраняться мужчина?

Самый надежный способ — вазэктомия (перевязка семявыводящих протоков). Но стоит помнить, что такая операция необратима.

20. Как узнать, что мужчина не соврал насчет вазэктомии?

Визуально — никак. Никаких шрамов на теле после этой операции не остается. Убедиться, что мужчина не сможет иметь детей, можно только по протоколу его операции или свежей спермограмме.

Экстренная контрацепция: вопросы и ответы | Кафедра акушерства, гинекологии и медицины плода

Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины

Тот, кто ничего не знает, всему верит.

Иоганн Вольфганг Гете

Неотложная или по-другому экстренная, «пожарная» контрацепция – это обобщенное понятие, включающее различные методы контрацепции в первые часы после полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности и снижения частоты абортов. Человечество за весь период своего существования стремится найти оптимальный путь предупреждения нежелательной беременности после незащищенных половых актов.

Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода – ЭК (Прилепская В.Н. и соавт., 2007).

Страхи и ошибочные выводы о методе ЭК прежде всего связаны с недостаточным владением информацией. Неправильное консультирование по данной проблеме может усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте.

Это является особенно важным для сотрудников аптек, которые чаще всего первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.

В такой ситуации, когда женщина находится в растерянности, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Наиболее часто задаваемые вопросы предлагаем рассмотреть вместе с вами.

Каковы показания к использованию метода ЭК?

ЭК следует рекомендовать женщинам для предохранения от нежелательной беременности в случаях:

• ● при незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;
• ● дефекта барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);
• ● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);
• ● при изнасиловании, особенно подростков.

Какие существуют виды ЭК?

В качестве противозачаточных средств ЭК используют:

1. ● комбинированные эстроген-гестагенные препараты (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);
2. ● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинор и Эскапел);
3. ● антипрогестины (мифепристон, препарат гинепристон);
4. ● внутриматочные контрацептивы (ВМС).

Существует ли классификация таблетированныхпрепаратов ЭК по принципу гормональные/негормональные?

Такой классификации не существует.

Согласно международной АТС классификации лекарственных средств последнего пересмотра (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной и той же рубрике G – Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел – это биологически активные вещества, имеющие стероидную структуру.

Какова эффективность средств ЭК?

Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в журнале The Lancet, эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002).

• Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 ч она максимальна).
• Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она
• снижается.
• Каков механизм действия препаратов ЭК?

Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному.

Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации.

При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.

Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).

В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

1. Вопреки существующему ошибочному мнению, что мифепристон является «единственным негормональным средством» для ЭК и якобы полностью безвреден, список противопоказаний у гинепристона по сравнению с контрацептивами, содержащими левоноргестрел, более обширен.
2. Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).
3. Что Вы можете сказать о противопоказаниях кприменению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?
4. Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств, это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен).

Прием этих препаратов нецелесообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.

Безопасен ли прием Постинора и Эскапела, еслибеременность уже наступила?

Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату, ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

Какие имеются данные о тератогенном воздействии на плод мифепристона в дозе 10 мг?

В инструкции к препарату по данному факту нет никакой информации (неизвестно, какие рекомендации необходимо дать женщине).

В инструкции к препаратам, которые содержат мифепристон в дозе более 10 мг, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное действие этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода).

При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом. Нет данных в инструкции к мифепристону о том, что со снижением дозы отсутствует негативное влияние препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты ЭК и не знали о своей беременности.

Противопоказана ли ЭК подросткам?

В инструкции к препарату Эскапел не сказано, что нет достаточных данных о применении препарата подростками до 16 лет.

Исследования в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет показали, что применение таблеток для ЭК является более безопасным по сравнению с возможными последствиями аборта в этом возрасте («Основы методов контрацепции», ВОЗ, Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований, Институт здравоохранения им.

Джонса Хопкинса Блюмберга, Центр информационных программ, Агентство США по международному развитию, Бюро международного здравоохранения, Отдел по вопросам народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, 2008).

Расскажите об особенностях формы выпускапрепарата Эскапел.

Левоноргестрел в дозе 1,5 мг согласно рекомендациям ВОЗ может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки.

Так, Постинор рекомендуется применять на протяжении 72 ч. Среди преимуществ Эскапела – однократный прием.

Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.

Какие побочные действия могут отмечаться приприеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в

разных дозах?

Согласно международному исследованию (WHO, Lancet, 2002), все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т.д). Исключение составляют «ранние менструации» и задержки наступления очередных менструаций.

Кровотечения в первые 7 дней были более характерными для групп, принимавших левоноргестрел (31%), в сравнении с группой мифепристона (19%).

Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно это была менструация), то этот показатель снижается в два раза и равен 16% для двух групп левоноргестрела и 9,4% для мифепристона.

Наступление менструации или кровотечение («ранняя менструация») означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности. Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008).

У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H. et al., 2002).

Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции.

Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?

Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация, как правило, появляется в обычное время и проходит нормально; это не требует проведения дополнительных методов для исключения беременности. Страхи по поводу нарушений менструального цикла в виде кровотечений порой преувеличены.

Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.

Каким образом мифепристон 10 мг оказываетдействие на менструальный цикл?

Прием этого препарата вызывает задержку овуляции, т.е. обусловливает определенные гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек наступления менструаций.

В данном случае, может повышаться риск возникновения беременности, когда были повторные незащищенные половые акты после приема мифепристона (отдаленная менструация может совпасть с повторным половым актом, что повышает риск оплодотворения).

Это является дополнительным нежелательным аспектом такого режима ЭК как для врача, так и для пациентки.

На фоне приема мифепристона возникают кровотечения в 9,4% случаев (WHO, Lancet, 2002).

Можно ли принимать препараты Эскапел и мифепристон 10 мг в период грудного вскармливания, неделая перерыва в кормлении?

Эскапел – да! Его можно применять сразу после кормления и воздержаться от грудного вскармливания после его приема.

На фоне применения мифепристона 10 мг следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.

Каковы преимущества Эскапела перед другимисредствами ЭК?

Преимущества Эскапела заключаются в следующем:

• ● препарат первого выбора при ЭК;
• ● его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
• ● эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);
• ● можно принимать в любой день менструального цикла;
• ● удобство применения (однократно);
• ● может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 ч после полового акта;
• ● безопасность – не оказывает тератогенного действия;
• ● возможно применение в период кормления грудью;
• ● после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Таким образом, из всего сказанного выше можно сделать выводы.

1. ЭК – это прежде всего метод «пожарной» контрацепции и альтернатива абортам и их осложнениям.

2. После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.

3. Согласно имеющимся классификациям лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.

4. Однократный режим применения левоноргестрела (в Украине Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (WHO, Geneva, 2005).

В частности, однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (Эскапел) обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

Профилактика после случайных связей для мужчин

Как мужчине предотвратить последствия незащищенного, да в общем то даже и защищенного, полового контакта с малознакомым партнером, когда есть большие риски заболеть венерическим заболеванием и заразить им своих близких? Для решения таких ситуаций разработана профилактика после случайной связи для мужчин.

Многие считают, что после случайного секса достаточно сдать анализы на ИППП и при отрицательном их результате успокоиться и жить обычной жизнью. Но не все так просто.

Каждая половая инфекция имеет свой инкубационный период и время, когда она не выявляется в полной мере лабораторными анализами.

Поэтому, если Вы пришли на прием к венерологу, спустя пару-тройку дней после контакта, не стоит полагаться только на диагностику, одновременно нужно сделать профилактику после случайных связей у мужчин. Тогда вероятность заболеть большинством ЗППП сводится практически к нулю.

Профилактика после незащищенного акта у мужчин наиболее эффективна в период до 72 часов от возможного инфицирования. В этот период можно провести превентивное лечение всех инфекций, передающихся половым путем, даже ВИЧ.

Конечно же, профилактика после случайных связей у мужчин проводится и в более поздние сроки, при сифилисе она возможна в срок до 2 месяцев с момента контакта, при, естественно, пока отрицательных анализах на сифилис.

Но чем, больше времени прошло после незащищенного секса, тем выше вероятность перехода инфекции из стадии инкубации в заболевание. И соответственно, уже профилактика будет не показана, а необходимо проведение специфического лечения конкретного ЗППП.

Поэтому, чем раньше, тем лучше.

Профилактика ЗППП после случайной связи для мужчин имеет несколько этапов, но обычно проходит я за 1 прием врача:

1. Осмотр венеролога
2. Проведение экспресс анализов крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты и мазков из уретры в течение 20 минут
3. Забор соскоба из уретры на ПЦР диагностику скрытых бактериальных и вирусных ИППП для определения дальнейшей лечебной тактики после профилактики.
4. При отрицательных экспресс-анализах крови и нормальном мазке проводится сама профилактика после случайных связей для мужчин. Длительность ее около 40-60 минут.
   1. Внутривенное и внутримышечное введение лекарственных препаратов, уничтожающих возбудителей половых инфекций, находящихся в инкубационном периоде
   2. Инстилляция в мочеиспускательный канал препаратов серебра, обладающих сильнейшим антисептическим действием, но наиболее безопасных для слизистой оболочки в отличие от других антисептиков. При необходимости растворы вводятся в прямую кишку и глотку, если имел место анальный или оральный секс.
   3. Короткий курс терапии таблетированными формами противовирусных и антибактериальных препаратов.
5. Повторный прием врача венеролога по результатам ПЦР анализов.

Профилактика после незащищенного акта у мужчин переносится практически всегда хорошо.

Несмотря на одновременное введение нескольких групп антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов, какие-либо побочные эффекты встречаются редко и обычно связаны с индивидуальной непереносимостью лекарств.

Но это всегда гораздо меньшие дозы препаратов и более короткий их курс, чем при лечении уже развившегося венерического заболевания, которое несомненно не пройдет бесследно для организма.

У некоторых пациентов встает вопрос, нужна ли им профилактика ЗППП после случайной связи для мужчин или можно сдать анализы на инфекции в несколько этапов и, если что-то обнаружат, тогда лечить. При таком подходе нужно учитывать несколько факторов:

1. Не все заболевания, передающиеся половым путем, можно вылечить, если они уже глубоко внедрились в организм. ВИЧ, вирусные гепатиты, герпес, папилломовирусная инфекция, иногда хламидиоз и трихомониаз проще профилактировать, чем всю жизнь являться носителем или больным человеком, подвергая опасности родных и близких людей.
2. Период обнаружения многих ИППП составляет несколько месяцев, ВИЧ иногда до года. Соответственно, в течение этого периода необходимо воздерживаться от сексуальных контактов, особенно без презерватива, что далеко не всегда возможно, особенно в случае женатых мужчин.
3. После многих венерологических заболеваний остаются серьезные осложнения и последствия в виде хронических простатитов, уретритов, баланопоститов, везикулитов, поражений нервной системы и внутренних органов, чего можно было бы избежать при проведении профилактики после случайных связей у мужчин.
4. После перенесенного сифилиса навсегда остаются антитела к нему в крови, поэтому при каждой сдаче анализов для прохождения любых медкомиссий, для госпитализации результаты будут положительные, несмотря на проведенное лечение, что вызывает массу вопросов у врачей, проводящих обследование и у работодателей, которым нужны медицинские книжки сотрудников. А этого тоже можно было избежать, если бы была проведено превентивное лечение сифилиса на стадии инкубационного периода.

Профилактика после незащищенного акта у мужчин проводится против большинства известных ИППП: сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза, ВИЧ, гепатита, вирусных инфекций.

Стоимость профилактики после случайных связей у мужчин обычно составляет от 1000 руб. за 1 инфекцию. Есть комплексные профилактики, включающие процедуры сразу от нескольких возбудителей ЗППП: 3500-10000 руб. для основных инфекций. С целью защиты иммунной системы, печени, почек назначаются препараты прикрытия, но тогда профилактика становится дороже.

Профилактика после случайных связей для мужчин проводится в нашей клинике ежедневно. Подбор препаратов и видов экстренного профилактического лечения ЗППП осуществляется врачом венерологом после тщательного опроса пациента и результатов экспресс диагностики.

Профилактика после случайных связей для мужчин в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72