Помощь в диагнозе геатит С — советы врачей на каждый день

Безинтерфероновую терапию в отличие от терапии на основе интерферона можно применять у очень тяжелых и трудных больных гепатитом С, в том числе:

• с декомпенсированным циррозом печени;
• с тяжелой почечной недостаточностью;
• с тяжелыми сопутствующими гематологическими, ревматологическими, неврологическими, эндокринными и прочими системными заболеваниями.

Результаты реальной клинической практики пяти последних лет убедительно показали, что безинтерфероновая терапия явилась настоящим прорывом в лечении больных гепатитом С.

Большинство специалистов отмечают, что такое лечение эффективно и безопасно даже у особо тяжелых пациентов с осложненным течением заболевания.

В числе наиболее популярных оригинальных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии нужно перечислить следующие:

• «Совальди» / «Sovaldi» (Sofosbuvir) – противовирусный препарат-ингибитор NS5B рнк-полимеразы 1-го поколения, который высокоактивен против всех известных генотипов вируса гепатита С и практически не имеет побочных действий; эффективность применения схем на основе софосбувира во многом зависит от грамотного выбора второго ингибитора для совместного приема в составе комбинированной терапии;

«Викейра Пак» / «Viekira Pak» (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir) – инновационное комбинированное противовирусное лекарственное средство, в состав которого входят три мощных ингибитора (NS3/4A, NS5A, NS5B) и которое предназначено для полного подавления репликации (воспроизводства) вируса HCV 1а и 1b генотипов; применение данного препарата эффективно у 95-98% больных; препарат безопасен и его можно применять у больных с тяжелой почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа (искусственная почка); длительность курса лечения может составлять 8, 12 или 24 недели;

«Харвони» / «Harvoni» (Leipasvir/Sofosbuvir) – высокоэффективный противовирусный препарат, в состав которого входят два мощных ингибитора (NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы) в одной таблетке, нарушающих процесс репликации вируса гепатита С 1-го, 4-го, 5-го и 6-го генотипов; эффективен не менее чем у 95% больных; практически не имеет побочных действий; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;

«Мавирет» / «Maviret» (Glecaprevir/Pibrentasvir) – современный комбинированный пангенотипный противовирусный препарат, состоящий из двух ингибиторов 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; эффективность применения достигает 98-99%; безопасен и может применяться у больных с терминальной почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8, 12, 16 или 24 недели;

• «Зепатир» / «Zepatir» (Grazoprevir/Elbasvir) – современный комбинированный препарат, в состав которого входят два ингибитора 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; высокоактивен и эффективен не менее чем у 92-95% больных с 1-м генотипом HCV; безопасен для больных с тяжелой почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;
• «Даклинза» / «Daklinza» (Daclatasvir) – мощный пангенотипный ингибитор NS5A репликазы 1-го поколения, который применяют только в комбинации с ингибитором NS5В софосбувиром или ингибитором NS3/4A асунапревиром;

«Эпклуза» / «Epclusa» (Velpatasvir/Sofosbuvir) – современный высокоактивный пангенотипный комбинированный лекарственный препарат, состоящих из двух мощных ингибиторов NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы в одной таблетке; показывает значительную результативность на уровне не менее 96-98% при применении у пациентов с любым генотипом HCV; длительность курса лечения составляет 12 недель.

Как лечить гепатит С: противовирусные препараты и терапия в домашних условиях

Гепатит С – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением печени. Возбудителем выступает Hepatitis C Virus – РНК-содержащий вирус рода Flavivirus. Перед тем как лечить гепатит С, определяют генотип и субтип HCV, вирусную нагрузку, состояние печени и окружающих анатомических структур. Для уничтожения инфекции применяются интерфероны с рибавирином или лекарства прямого антивирусного действия. Для поддержания печени соблюдают диету, проходят санаторно-курортное лечение.

Как лечат гепатит С в России препаратами

Гепатит С – вирусная болезнь, которая поддается консервативной терапии на начальных стадиях. Лечить ее можно по двух схемам:

1. интерферонсодержащие лекарства – средства на основе альфа-2а и альфа-2б интерферона, которые применяются в комбинации с рибавирином;
2. безынтерфероновые препараты – медикаменты прямого антивирусного действия, которые препятствуют синтезу вирусной РНК и самокопированию HCV.

До 2014 года всех без исключения больных пытались лечить интерферонами. Но после разработки ингибиторов неструктурных белков HCV стратегия терапии изменилась. Лекарства нового поколения повышают шансы на выздоровление и не провоцируют тяжелых побочных эффектов.

Интерфероны с Рибавирином

По данным ВОЗ, до начала 2011 года лечить вирусный гепатит приходилось только интерферонсодержащими препаратами. Суть терапии заключается во введении специфических белков (интерферонов), стимулирующих организм на борьбу с вирусом.

Прежде чем лечить гепатит интерферонами, нужно убедиться в отсутствии серьезных осложнений – хронической недостаточности печени, декомпенсированного цирроза.

Продолжительность курса и схема терапии зависят от:

1. генотипа возбудителя;
2. степени повреждения печени;
3. активности инфекционного процесса;
4. иммунного статуса пациента;
5. медикаментозной устойчивости вирусного штамма.

Чтобы вылечить болезнь, интерфероны сочетают с рибавирином. Монотерапия обычными или пегилированными интерферонами не ведет к уничтожению (эрадикации) вируса.

Медикаменты для лечения вирусного гепатита:

• обычные интерфероны – Альтевир, Роферон-А, Интераль;

• пегилированные интерфероны – Пегасис, Альгерон, Пегинтрон;

• препараты рибавирина – Гепавирин, Ребетол, Модериба.

Курс противовирусной терапии (ПВТ) варьируется от 12 до 72 недель. Недостаток интерфероновой схемы заключается в высоком риске побочных эффектов и низкой результативности. Если лечить интерферонами гепатит 1а или 1б генотипа, устойчивый вирусологический ответ (УВО) будет достигнут только в 45-60% случаев.

Противовирусные прямого действия

Лекарства прямого противовирусного действия (ППД) – группа препаратов, блокирующих выработку неструктурных белков HCV. Они препятствуют синтезу и сборке РНК вируса, что ведет к эрадикации возбудителя. Медикаменты были разработаны двумя американскими фармкомпаниями – Gilead и Bristol-Myers Squibb. Начиная с 2013 года они выпустили такие лекарства:

1. Совальди (Софосбувир);
2. Даклинза (Даклатасвир);
3. Эпклюза (Софосбувир и Велпатасвир);
4. Харвони (Софосбувир и Ледипасвир).

Но лечить гепатит оригинальными ингибиторами белков HCV очень дорого. Стоимость 12-недельного курса препаратов обойдется минимум в 15000$. У подавляющего большинства пациентов нет денег на столь дорогостоящую терапию. Поэтому организация hepCoalition при поддержке ВОЗ потребовала у производителей выдать патентные разработки компаниям из развивающихся стран для выпуска дешевых дженериков.

Категорически не рекомендуется покупать нелицензированные аналоги Совальди, Харвони или Даклинзы. Разрешения на производство ПППД получили фармкомпании только некоторых стран – Индии, Египта, Бангладеш.

В РФ нет общей программы по борьбе с хроническим гепатитом лекарствами нового поколения. Но есть регионарные программы для лиц с серьезными осложнениями. Лечить гепатит бесплатно смогут больные с:

1. запущенным фиброзом;
2. ВИЧ-инфекцией;
3. циррозом печени.

Теперь курс терапии ПППД занимает от 8 до 24 недель, а его общая стоимость не превышает 1500$. Чтобы лечить носителей HCV по безинтерфероновой схеме, чаще всего применяют дженерики индийского производства:

Оригинальные лекарства	Структурные аналоги
Совальди	Hepcinat
Sovihep
Sofovir
Sofokast
Lucisof
MyHep
Даклинза	Dacikast
Natdac
Dacihep
Daclahep
Lucidac
Харвони (софосбувир+ледипасвир)	Hepcinat LP
Ledikast
Ledihep
Ledifos
Lucisole
Эпклюза (софосбувир-велпатасвир)	Velplanat
Velakast

Прежде чем лечить заболевание, определяют состояние печени. При компенсированном циррозе средства ППД сочетают с рибавирином. Успешность терапии варьируется в пределах 95-100%.

Вспомогательные лекарства

При вирусном гепатите страдает печень, что приводит к нарушению метаболизма, эндокринным расстройствам, изменению состава крови. Чтобы купировать симптомы и поддержать работу гепатобилиарной системы, назначают:

• энтеросорбенты (Лактофильтрум, Неосмектин) – очищают кровь от продуктов метаболизма и токсинов;

• гепатопротекторы (Гептрал, Фосфоглив) – ускоряют регенерацию печеночной ткани, уменьшают ее чувствительность к токсинам, запрещены к приёму во время терапии;

• ферменты (Дигестал, Энзистал) – стимулируют переваривание пищи в кишечнике, уменьшают газообразование;

• желчегонные препараты (Фебихол, Цинарикс) – ускоряют транспорт желчи из желчного в кишечник, предотвращают холестаз.

При остром воспалении рекомендуется лечить печень глюкокортикостероидами – Преднизолом, Гидрокортизоном. Они купируют воспаление, что препятствует массовому некрозу печеночных клеток (гепатоцитов) и прогрессированию фиброза.

Препараты для лечения детей

Вирусное заболевание у лиц до 18 лет лечится так же, как и у взрослых. Детей дошкольного возраста (от 3 лет) можно лечить безинтерфероновыми лекарствами:

1. Ледипасвиром;
2. Даклатасвиром;
3. Велпатасвиром;
4. Софосбувиром.

В период обострения гепатита рекомендован покой, обильное питье и щадящая диета. При сильном воспалении показаны глюкокортикостероидные средства.

Физиотерапия

Перед тем как лечить вирусное заболевание, оценивают работоспособность гепатобилиарной системы – желчного, желчевыводящих путей и печени. Для профилактики холестаза, укрепления местного иммунитета назначаются аппаратные процедуры:

1. оксигенобаротерапия;
2. инфракрасная лазеротерапия;
3. КВЧ-терапия.

Вирус гепатита С (ВГС) не вызывает интоксикацию. Но при нарушении печеночных функций в организме накапливаются продукты метаболизма. Для их выведения проводят электрофорез дезинтоксикационными растворами.

Санаторно-курортное лечение

Хронический вирусный гепатит сопровождается расстройством пищеварения, патологиями желчного и протоков. При сбоях в работе гепатобилиарной системы рекомендовано санаторное лечение в теплых регионах с умеренной влажностью, минеральными водами. Чтобы улучшить состояние здоровья, лечить гепатит следует комплексно.

Санаторно-курортное лечение противопоказано в периоды обострения ХВГС, калькулезного холецистита.

Что полезно при HCV-инфекции:

• лечебные ванны;
• прием слабощелочных минеральных вод;

• озокеритотерапия (теплолечение с озокеритом).

Лечить гепатит минеральными водами и грязевыми ваннами следует курсами от 3 недель.

Диета

При вирусном гепатите показан стол №5 по Певзнеру. Диета нацелена на:

1. химическое щажение печени;
2. улучшение пищеварения;
3. стимуляцию желчеотведения;
4. уменьшение воспаления.

Чтобы нормализовать работу ЖКТ и гепатобилиарной системы, необходимо:

1. исключить алкогольные напитки;
2. сократить потребление тугоплавких жиров;
3. ограничить кондитерские изделия;
4. отказаться от консервированной и жареной пищи.

Основу рациона составляют тушеные овощи, отварное диетическое мясо, фрукты с высоким содержанием пектинов и клетчатки – сладкие яблоки, черная смородина, слива.

Образ жизни

Лечить вирусный гепатит следует с учетом рекомендаций гепатолога и инфекциониста. Во время обострений надо соблюдать режим отдыха и труда. Чтобы уменьшить нагрузку на организм, через каждые 30 минут работы делать 15 минут перерыва. Гепатологи советуют по максимуму ограничить физические нагрузки.

При стихании симптоматики показаны спортивные занятия, соответствующие уровню физподготовки больного гепатитом. Для профилактики ожирения, запоров и холестаза полезно заниматься:

До полного уничтожения HCV-инфекции нужно отказаться от тяжелой физической работы. Она негативно влияет на иммунитет, повышает нагрузку на жизненно важные органы.

Как лечить гепатит С в домашних условиях

Для поддержания печени полезна фитотерапия травами, обладающими гепатопротекторными, иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Курс лечения составляет от 2 до 4 недель.

Средства народной медицины от гепатита С:

• Настой кукурузных рылец. 2 ст. л. измельченных рылец пересыпают в термос. Запаривают ½ л крутого кипятка. Оставляют на 3-5 часов. Профильтрованный настой выпивают по 100 мл в течение дня.
• Отвар семян расторопши. 3 ст. л. семян измельчают в кофемолке. Проваривают в 300 мл воды на водяной бане 10 минут. Процеженный отвар выпивают по 30 мл за полчаса до еды 5 раз в сутки.
• Чай с перечной мятой. 1 ст. л. листьев измельчают ножом. Пересыпают в термос, добавляют 1 ч. л. зеленого чая (без ароматизаторов). Заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 1.5 часа. Выпивают вместо чая 3 раза в день.

Прежде чем лечить хронический гепатит средствами альтернативной медицины, нужно проконсультироваться с гепатологом. Злоупотребление травяными отварами и настоями опасно отравлением или аллергией.

Другие методы

При недостаточности печени необходимо лечить гепатит аппаратными или хирургическими методами. Гемосорбция – внепочечная чистка крови – рекомендована при:

1. желтушности кожи;
2. гепатомегалии;
3. риске печеночной энцефалопатии;
4. активном вирусном гепатите;
5. дисфункции почек.

Суть процедуры заключается в очищении крови от токсинов аппаратом искусственной почки. В нем содержатся сорбенты и фильтры, которые удаляют из плазмы продукты метаболизма.

Нежелательно лечить интоксикацию и энцефалопатию аппаратом искусственной почки при нарушенной свертываемости крови, стойкой гипотонии.

Людям с циррозом требуется трансплантация донорской печени. Пересадка органа проводится после уничтожения возбудителя гепатита. В случае успешного выполнения операции можно ожидать полного выздоровления.

Как долго лечить гепатит С

Чтобы вылечить вирусный гепатит, обязательно нужно пройти ПВТ. Ее продолжительность зависит от:

1. генотипа ВГС;
2. иммунного статуса;
3. осложнений;
4. схемы терапии.

Если лечить заболевание интерферонами, терапия иногда растягивается на 48-72 недели. При приеме ПППД она сокращается до 8-24 недель. В случае трансплантации печени реабилитация занимает 1.5-2 года. Поэтому чем раньше начинают лечение, тем выше шансы на быстрое выздоровление.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

• Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В (HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).
• Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В.
• Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы оставить окончательный диагноз.

Нужно обязательно обратиться к врачу гепатологу, который назначит дополнительные анализы и проведен необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели не достаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Нет. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложно-положительного результата анализов, например у беременных.

Значит вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90%.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Я могу самостоятельно, без специального лечения выздороветь от хронического вирусного гепатита?

Нет. В хронической форме организм перестает бороться с вирусом и самостоятельно выздороветь уже нельзя.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.

Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.

Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?

Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.

Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или не возможно.

Если ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.

Почему нужно лечиться?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.

Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?

Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких.

Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом.

Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.

Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.

Могу ли я заразить близких и друзей?

Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.

Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?

1. Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.

2. Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.

3. Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д.

Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости.

Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.

Отдельно стоит сказать об алкоголе. Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.

Помогут ли мне гепатопротекторы?

Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств.

Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.

Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.

Можно ли повторно заразиться гепатитом?

Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.

Поставлен диагноз гепатит С. Как дальше жить?

Если поставлен диагноз вирусный гепатит С, запомните две вещи. Во-первых, впереди еще много лет здоровой жизни. Во-вторых, хроническая болезнь может вызвать чувство изолированности. Очень важно иметь поддержку.

«Когда люди впервые слышат о своем диагнозе,» — рассказывает Алан Франсискус, исполнительный директор Проекта поддержки больных гепатитом С в Сан Франциско. – «То чаще всего они смотрят на себя, как на болезнь, а не как на человека.»

Чтобы избавиться от этого чувства, нужна правильная поддержка – и медицинская, и психологическая.

Медицинская поддержка

Начните с поиска хорошего врача. Гепатит С – хроническая болезнь, так что общаться с врачом, возможно, придется несколько лет. Так что нужен врач, с которым вам было бы комфортно.

«Необходим врач, который разбирается в болезни и который найдет лишние 30-40 минут на общение с вами и разъяснения каждой детали,» — говорит Ховард Дж.Вурман, доктор медицины, доцент по медицине Колледжа медиков и хирургов при Колумбийском университете. «Если врач уделяет пациенту не более 15 минут и недостаточно понятно разъясняет детали, то лучше поменять врача.»

Кроме этого, займитесь самообучением. Почитайте о самой болезни и о способах ее лечения. Вурман предлагает обращаться к надежным и ответственным источникам, например Национальный Институт Здоровья.

«К сожалению, существует масса глупых книг о гепатите С,» — рассказывает Вурман.

Будьте осторожны с информацией, полученной из Интернета.

«Проблема в том, что никто не следит за качеством информации в Интернете,» — говорит Паул Берк, доктор медицины, профессор медицины в Школе медицины Синаи и руководитель Американской ассоциации по заболеваниям печени. Большая часть информации в Интернете базируется на анекдотах, которые могут быть совершенно не связаны с Вашим случаем.

«Конечно, есть очень хороший материал, но еще больше некачественной и неверной информации,» — говорит Берк.

Гепатит С и депрессия

Любая хроническая болезнь сопровождается депрессией. Но депрессия – особенный риск для людей, которые принимают пегинтерферон для лечения гепатита С .

«Люди, лечащиеся от гепатита С, должны быть морально подготовлены,» — рассказывает Вурман. «Болезнь может вызвать раздражение, беспокойство и депрессию.»

Вурман предлагает перед началом лечения проконсультироваться с психиатром. Ввиду нестабильного эмоционального состоянии в некоторых случаях лечение откладывается на какое-то время. В других случаях, предлагается пройти курс лечения антидепрессантами до начала лечения гепатита С.

Кроме лекарственных средств, могут помочь и физические упражнения. «Они могут предотвратить депрессию,» — говорит Девид Томас, доктор медицины, профессор медицины в Медицинской школе Джона Хопкинса.

Томас всегда просит своих пациентов до начала лечения познакомить его с их партнером или супругом (ой). «Очень важно, чтобы супруг знал о возможном развитии депрессии во время лечения. И когда это случится, он или она сообщат мне об этом.»

Некоторые пациенты посещают физиотерапевта, который помогает им справиться с болезнью. Попросите своего лечащего врача, чтобы он посоветовал хорошего специалиста.

Группы поддержки

Как бы ни старались помочь больному его семья и друзья, они не смогут до конца понять его состояние. Так что, возможно, стоит поискать группы людей, больных гепатитом С.

«Я «за» подобные группы поддержки,» — говорит Франсискус. — «И считаю, что каждый, находящийся на лечении, должен состоять в какой-либо группе поддержки. Они позволяют общаться с людьми, находящиеся в таком же положении.»

О группах поддержки в Вашем регионе можете поинтересоваться у своего лечащего врача. Кроме того, группы поддержки есть в Интернете.

Но выбирать группу нужно с умом. Если Вы чувствуете себя в группе некомфортно, то нужно найти другую. Иногда, группы поддержки, особенно в Интернете, превращаются в группы людей, рассказывающие свои печальные истории, которые совершенно не касаются Вашей болезни.

«Просто найдите группу, в которой Вы себя чувствовали бы уверенно и комфортно,» — говорит Тельма Кинг.

Новые рекомендации европейской ассоциации по изучению печени (EASL) по лечению гепатита С препаратами прямого противлвирусного действия

Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики. В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.

Цель лечения вирусного гепатита С

Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.

Контрольный показатель эффективности лечения

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV)через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.

Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.

У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.

Обследование перед началом терапии (подробнее…)

• Исключение других причин поражения печени
• Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.
• Оценка степени поражения печени.
• Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:

• эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),
• фибромакс и фибротест (по показателям крови)

Наиболееинформативным является совместноеопределение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.

Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).

Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.

Определение характеристик вируса.

Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса. Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.

1. Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.
2. Определение генетических характеристик пациента.
3. Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.
4. Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.

Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет. Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.

Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак. Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.

• Показания к лечению: кого следует лечить?
• Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.
• Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.

Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.

Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.

1. К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми  внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.
2. Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).
3. Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением  заболевания (F0-1)  и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.
4. Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.
5. СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.
6. Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.
7. Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.

ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.

Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.

СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.

ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.

ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).

Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.

• Варианты лечения различных групп пациентов.
• Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и  безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.
• Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.

Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.

Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.

Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:

• Софосбувир+ледипасвир
• Софосбувир+симепревир
• Софосбувир+даклатасвир
• Викейра Пак

Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.

Пациентов с циррозом,  ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.

Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир.

Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.

1. Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.
2. Контроль лечения
3. В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).
4. Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.
5. РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.
6. Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.
7. Контроль безопасности лечения

Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.

Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также  проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.

Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.

Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).

Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.