Можно принимать при варикозное болезни гормональные препараты? — советы врачей на каждый день

Нормавен Последнее обновление: 10.05.2021

Изобретение оральных контрацептивов во второй половине ХХ века изменило жизнь многих женщин. Но вскоре после популяризации гормональных противозачаточных таблеток стало ясно, что они имеют ряд побочных эффектов, одними из которых являются проблемы с сосудами. Ниже мы рассмотрим, можно ли принимать оральные контрацептивы при варикозе, как они могут отразиться на здоровье вен и что делать, для того чтобы свести потенциальный вред к минимуму.

Оральные контрацептивы при варикозе

Противозачаточные таблетки делятся на две группы: комбинированные и моно-контрацептивы. В первую группу (КОК) входят препараты, которые состоят из эстрогенов и прогестерона. Моно-контрацептивы, также известные как «мини-пили», имеют в составе всего один гормон – прогестаген.

По сравнению с мини-пили, КОК пользуются большей популярностью, поэтому в данной статье мы будет рассматривать именно их.

Влияние гормональных таблеток на сосуды и варикоз

Суть действия оральных контрацептивов сводится к следующему. На изменения, происходящие в организме на протяжении одного менструального цикла, оказывают влияние колебания уровня эстрогена и прогестерона.

Если же принимать контрацептивы, уровень этих гормонов остается стабильным в течение всего цикла; овуляция не наступает – соответственно, беременность оказывается невозможна.

При этом прием оральных контрацептивов оказывает влияние не только по репродуктивную, но и на другие системы: в частности – на сердечно-сосудистую.

Например, высокая концентрация эстрогенов способствует усилению свертывающей способности крови. Это происходит за счет стимуляции синтеза фибриногена и снижения концентрации антитромбина.

Таким образом, в результате высоких уровней эстрогенов, вызванных в некоторых случаях приемом КОК, повышается вязкость крови, замедляется ее движение по сосудам и возрастает опасность тромбообразования.

Это повышает риск развития варикозного расширения вен и тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Что касается прогестерона, то повышение его уровня может привести к венозному застою в сосудах нижних конечностей, который наблюдается из-за расслабляющего эффекта, оказываемого на гладкомышечные волокна венозной стенки.

Однако нужно понимать, что женские половые гормоны и варикоз не всегда взаимосвязаны. Ухудшение показателей гемостаза при приеме контрацептивов обычно происходит при наличии предрасполагающих факторов.

Лишний вес и прием оральных контрацептивов

К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при приеме оральных контрацептивов относится следующее:

• Курение.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Эндокринные нарушения.
• Сахарный диабет.
• Значительный лишний вес и ожирение.
• Повышенный уровень триглицеридов.
• Высокие показатели артериального давления.
• Наследственная предрасположенность к болезням сосудов.
• Повышенная свертывающая способность крови, тромбоз, тромбоэмболия, инсульт, инфаркт миокарда в анамнезе.
• Выраженная варикозная болезнь.
• Длительная иммобилизация.
• Малоподвижный образ жизни.
• Несбалансированный рацион, богатый рафинированными продуктами и бедный листовыми овощами, зеленью, клетчаткой.

Оральные контрацептивы оказывают прямое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы в целом и венозных сосудов в частности. Однако нужно понимать, что контрацептивы первого поколения оказывали более выраженный негативный эффект на сосуды, чем препараты более поздних поколений. Таким образом, при назначении пациентке с варикозом гормональных контрацептивов последнего поколения, точном расчете дозы и учете ее анамнеза гинекологу удается минимизировать возможное развитие побочных эффектов со стороны сосудов. Лучше использовать самые современные методы контрацепции, например, прогестерон интравагинально, местное введение гормона не отразится на функции сердечно-сосудистой системы. По данным литературы на сегодняшний день прием КОК является «химической кастрацией» женщины, которая влияет на все органы и системы организма, снижая либидо и приводя к проблемам с сердечно-сосудистой системой.  Влияние оральных контрацептивов (КОК) на развитие варикоза

Можно ли принимать гормональные препараты при варикозе?

Ответ на этот вопрос строго индивидуален и зависит от ряда факторов:

• Степени варикозного расширения вен.
• Индивидуального и семейного анамнеза.
• Наличия сопутствующих патологий.
• Оценки потенциальной пользы/вреда при приеме оральных контрацептивов.
• Образа жизни и привычек женщины.

Чтобы узнать, можно ли принимать гормональные препараты при варикозе конкретно в вашем случае, обязательно проконсультируйтесь не только с гинекологом, но и с другими специалистами – флебологом, кардиологом, эндокринологом. Также рекомендуется пройти дополнительные обследования – УЗИ сосудов и анализы крови.

Перед применением КОК необходимо сдать соответствующие анализы

Для снижения негативного воздействия гормональных противозачаточных средств на сосуды врач может порекомендовать следующее:

• Прием флеботропных препаратов.
• Прием противоотечных средств (отеки являются распространенным побочным эффектом, возникающим при приеме оральных контрацептивов).
• При высокой вязкости крови – прием антикоагулянтов.
• Коррекцию образа жизни (отказ от курения и алкоголя, занятия плаванием, скандинавской ходьбой, йогой, коррекцию питания, соблюдение питьевого режима).
• Употребление витаминов, действие которых направлено на нормализацию вязкости крови и укрепление сосудистых стенок (аскорбиновая кислота, витамины группы В).
• При необходимости флеболог может посоветовать ношение компрессионного трикотажа.

Профилактика варикоза при приеме КОК

• Если у вас варикоз и вы принимаете контрацептивы, рекомендуется использовать средства для наружного применения – гели, кремы, спреи, оказывающие положительное воздействие на сосуды. Например, хорошие результат дает Нормавен® Крем для ног. Проведенные клинические исследования показали его высокую эффективность: применение средства в течение трехмесячного курса вызвало выраженное сокращение сосудистого рисунка, уменьшение отечности, судорог, чувства тяжести и усталости в ногах. Такой эффект достигается за счет присутствия в составе крема растительных активных компонентов, витаминов, пантенола и ментола.

Источники:

1. Вереина Н. К., Мовчан Т. В., Чулков В. С. Факторы риска венозных и артериальных тромбозов у молодых женщин вне беременности. // Атеротромбоз. – 2020. – № 1. – С. 18-32.
2. Кирющенков П. А., Тамбовцева М. А. Рациональная контрацепция: как свести риск к минимуму? // Гинекология. – 2015. – Т. 17. – № 2. – С. 41-44.
3. Григоренко А. М. Вплив варикозу вен малого тазу на розвиток гормональної дисфункції у жінок репродуктивного віку. // Мир медицины и биологии. – 2012.
4. Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки». Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 5. – С. 6-15.
5. Сутурина Л.В., Сверкунова Н.Л., Лабыгина А.В., Лещенко О.Я. с соавт. Факторы риска развития побочных эффектов при использовании современных низкодозированных гормональных контрацептивов у женщин молодого репродуктивного возраста. // Acta Biomedica Scientifica. – 2005. – № 5 (43). – С. 95-101.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Назад

Флебология и контрацептивы

Связь между использованием контрацептивов и состоянием венозной системы остается сомнительной для многих женщин. Между тем, она существует. Подбирать методы защиты от нежелательной беременности должен гинеколог, а при использовании гормональных средств — гинеколог-эндокринолог в тандеме с флебологом.

Какие контрацептивы в наибольшей степени влияют на сосудистый аппарат

ВОЗ делит все средства контрацепции на 4 большие группы. Безопасность того или иного способа в каждом случае оценивают индивидуально, с учетом состояния женщины:

1. Абсолютно безопасные. Могут использоваться без ограничений.
2. Условно безопасные. Применяются, если предполагаемая польза значительно превосходит риск для пациента.
3. Потенциально опасные. Присутствует значимый риск, который нельзя оправдать достигнутым эффектом. Не рекомендованы к применению, если есть возможность использовать средства первых двух групп.
4. Опасные. Риск неприемлемо высок. Метод контрацепции однозначно противопоказан.

Для разных пациенток одно и то же средство может находиться в разных группах. Например, при наличии у женщины аллергии на латекс или силикон к четвертой группе будут относиться презервативы. Они же попадут в первую группу по безопасности для людей, нормально переносящих контакт с этим материалом.

Для женщин, страдающих заболеваниями вен, наибольшую опасность представляют оральные гормональные средства контрацепции (ОК). Прогестиновые медикаменты практически всегда входят в 4 группу для людей:

• перенесших тромбоэмболию легочной артерии;
• нуждающихся в длительной иммобилизации;
• страдающих болезнью Рейно с волчаночным антикоагулянтом;
• имеющих повышенную свертываемость крови.

Риск при использовании других типов ОК несколько ниже, однако полностью исключить его нельзя.

Варикозное расширение вен и тромбофлебит не всегда является противопоказанием к использованию гормональных средств защиты от беременности. Однако консультация флеболога все же необходима. Врач должен произвести осмотр пациентки и оценить тяжесть ее состояния. Основываясь на этих данных, гинеколог сможет подобрать оптимальный метод контрацепции.

Какая связь между гормонами и сосудами

Гормоны (в том числе половые) — вещества, которые принимают участие в регуляции работы практически всех систем организма. Эстрогены, входящие в состав большинства ОК, повышают свертываемость крови и увеличивают вероятность образования тромбов.

При наличии других провоцирующих факторов риск достигает предела, за которым использование контрацептивов этого типа становится нецелесообразным: повышается вероятность развития инсультов ишемического типа, инфарктов миокарда, тромбоза глубоких или поверхностных вен.

Помимо сказанного, гормональные препараты способны влиять на тонус сосудов. Они способствуют повышению артериального давления, ухудшают течение гипертонической болезни. Производители некоторых оральных контрацептивов приводят данные о развитии у пациенток кровотечения из варикозно расширенных вен, однако количество подобных случаев составляет около 1/1000.

В каких случаях женщине показана консультация флеболога

Решение о необходимости консультации флеболога перед назначением ОК принимает гинеколог. Чаще всего это требуется женщинам, имеющим следующие симптомы:

• патологическое расширение и извитость подкожных вен;
• тяжесть и чувство распирания в икрах;
• отеки ног;
• появление на венах пальпируемых плотных узлов;
• краснота по ходу сосуда;
• болезненность в пораженной области;
• увеличение лимфатических узлов.

На начальных этапах болезни вен протекают бессимптомно. Поэтому нужно учитывать не только имеющуюся клинику, но и наличие провоцирующих состояний. Консультация флеболога показана, если пациентка подвергается воздействию факторов риска:

• высокий индекс массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• регулярное длительное пребывание в статичном вертикальном положении;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• беременность;
• гормональные сбои.

Стоит заметить, что визит к специалисту по сосудам не будет лишним и для женщин, не принимающих оральные контрацептивы.

Дело в том, что женский организм ежемесячно испытывает гормональную бурю, связанную с фазами цикла. Незадолго до менструации концентрация гормонов снижается, а позднее резко возрастает.

Все это чувствительный удар не только по общему самочувствию, но и по сердечно-сосудистой системе.

Что произойдет, если принимать гормоны при наличии противопоказаний

Гормональные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, вероятность развития которых имеет корреляцию с соматическим состоянием женщины. У пациенток, страдающих болезнями сердца и сосудов, чаще всего возникают следующие нежелательные реакции:

• венозная или артериальная тромбоэмболия;
• скачки артериального давления вплоть до развития тяжелого криза;
• усугубление флебита или тромбофлебита;
• болезненность по ходу венозных сосудов;
• инфаркты, инсульты и другие осложнения тромботического происхождения.

На фоне этих состояний развиваются вторичные патологические процессы.

Из-за ишемии тканей, которые ранее получали питание через закупоренный тромбом сосуд, формируются трофические язвы, повышение АД сопровождается головной болью, болью в груди, общим ухудшением самочувствия. Частое остаточное явление после инсультов — нарушение функции конечностей, снижение когнитивных способностей, изменение речи.

Как выбрать безопасный метод контрацепции

Существует немало методов защиты во время полового акта. Барьерные способы обладают наименьшим влиянием на сосуды, однако в значительной степени снижают чувствительность. Гормональные не влияют на ощущения партнеров, однако при неправильном использовании становятся причиной осложнений.

При подборе контрацептивного средства нужно учитывать множество факторов, о которых человек, не имеющий специального образования, даже не догадывается.

Чтобы избежать пагубного влияния на сосуды и другие системы собственного организма, обратитесь за помощью к врачу-гинекологу.

Он сможет грамотно оценить ваше состояние, подобрать адекватный способ предотвращения беременности, а при необходимости направит на консультацию к флебологу.

Варикоз от противозачаточных: можно ли пить КОК при варикозе

В такое динамично развивающееся время, как сейчас, хочется много всего успеть, увидеть и попробовать, поэтому ценность здоровья и качества жизни крайне важны. Однако, есть заболевания, которые возникают и в достаточно молодом, трудоспособном возрасте. К их числу относится варикозная болезнь, сопровождающаяся отеками, болями, дискомфортом в ногах.

Данное заболевание развивается как у мужчин, так и у женщин. Но у женщин репродуктивного возраста, которые не планируют беременность в ближайшее время, стоит еще одна дилемма — контрацепция.

Одним из величайших изобретений предыдущего столетия стало создание противозачаточных таблеток (КОК).

Это очень надежный способ контрацепции, обеспечивающий защиту от нежеланной беременности и существенно повышающий качество жизни.

Женщины все чаще отдают предпочтение этому способу контрацепции. Однако, гормоны (эстрогены и гестагены), которые входят в состав таких контрацептивов, сказываются на состоянии вен, сосудов и свертываемости крови в худшую сторону. То есть может развиться варикоз от противозачаточных. А у женщин с уже имеющимся варикозом (даже слабым) может усилиться сопроводительная симптоматика.

Противозачаточные таблетки и варикоз: есть ли компромисс?

Как же найти золотую середину между безопасностью для здоровья и надежностью контрацепции? По самым современным критериям приемлемости и безопасности использования противозачаточных таблеток, варикозная болезнь не относится к противопоказаниям к их использованию. Однако, варикозная болезнь, особенно сопровождающаяся отеками, болями, дискомфортом в ногах, сама по себе уже является риском развития такой тяжелой патологии, как тромбоз глубоких вен.

В свою очередь, противозачаточные, особенно содержащие эстрогены, также ослабляют тонус венозной стенки. В этой ситуации, как говорится — лучше «перебдеть, чем недобдеть». Хорошо, если женщина наблюдается у опытного гинеколога, но еще лучше, если при наличии варикозной болезни, тем более с сопутствующей симптоматикой, наблюдение ведет и флеболог (сосудистый хирург).

Противозачаточные при варикозе: пить или не пить?

Обычно женщины принимают КОКи от нескольких месяцев до нескольких лет. И все это время препарат влияет на состояние вен и свертываемость крови.

Если в процессе приема таблеток вы стали замечать, что отекают ноги, появилось чувство тяжести, дискомфорта в конце рабочего дня, это является явным поводом обратиться к флебологу. Если отек и боль начали беспокоить только в одной конечности, то это может указывать на тромбоз вен данной ноги.

Такая ситуация требует незамедлительного обращения к врачу и проведения неотложных мероприятий по предотвращению прогрессирования тромбоза и его осложнений.

В идеале, все женщины, принимающие противозачаточные при варикозе (и те, что не страдают от этой болезни), должны наблюдаться не только у гинеколога, но и флеболога. Это связано с тем, что наиболее серьезные и тяжелые побочные эффекты от их приема связаны с тромботическими осложнениями, которые чаще всего начинают проявляться с отеков и болей в ногах.

Наблюдение включает обязательное выяснение жалоб на возможные отеки, боли, дискомфорт в ногах, осмотр, УЗИ вен нижних конечностей, проведение гемостазиологического контроля за состоянием свертываемости крови. Такой подход позволяет вовремя выявить возможные осложнения от приема гормональных контрацептивов и развитие варикозной болезни.

Кроме того, врач назначит профилактические меры. Наблюдение у флеболога в специализированной клинике позволит женщинам репродуктивного возраста:

• избавиться от внешних проявлений варикозной болезни (сосудистых звездочек, варикозно расширенных вен, отеков);
• какие противозачаточные при варикозе можно принимать;
• избежать осложнений от приема гормональных контрацептивов (прогрессирования варикозной болезни, тромбозов).

Здоровье, высокое качество жизни, красота при грамотном отношении к гормональной контрацепции вполне достижимы со специалистами нашего центра!

В клинике “Dune Ego” ведет прием флеболог Яковлев Дмитрий Олегович. Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: 8 (383) 20-18-555.

Лечение варикоза вен без боли и без рубцов — Институт Вен

Девушка заходит в обувной магазин.

Вокруг неё ходят другие покупательницы, которые пришли за новой парой туфель. Однако внутри их стройных ножек притаилась угроза, способная сильно изменить жизни этих женщин.

Речь идёт о варикозе.

По статистике почти половина всех женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с этой патологией сосудов. Причём с возрастом её риск увеличивается.

Варикозное расширение вен — это не только косметическая проблема. Ещё такое заболевание ухудшает качество жизни, мешает заниматься некоторыми видами спорта и принимать отдельные препараты.

Например, не очень хорошо сочетается варикоз и противозачаточные таблетки. Об этом мы поговорим чуть позже.

Но сначала подробно расскажем о самом заболевании: о его факторах риска, признаках и осложнениях. Это поможет людям с варикозом правильно оценить степень угрозы и своевременно обратиться к врачу.

Итак, кровообращение идет по артериям и венам. Сначала кровь насыщается кислородом и по артериям доходит до тканей и органов. Здесь кровь отдаёт кислород и питательные вещества, а назад к сердцу возвращается уже по венам.

Венозное кровообращение часто затруднено. Когда кровь поднимается по сосудам ног, сила тяжести ей мешает. В результате кровь частично стекает вниз, скапливается в венах и давит на их стенки.

В здоровых сосудах с этой проблемой борется клапанная система — мембраны внутри вены, которые открываются в сторону сердца, а в закрытом состоянии останавливают стекающую кровь.

Клапанам помогает мышечная помпа. Мышцы ног сокращаются, сжимают вены и проталкивают кровь вверх.

К сожалению, у многих людей клапанная система не работает как нужно и вены постепенно изменяются. Становятся толстыми и скрученными.

Основные факторы риска развития варикоза

Все органы и ткани в организме непрерывно обновляются. Но этот процесс постепенно замедляется. Поэтому у пожилых людей все системы обычно хуже выдерживают нагрузки.

Ослабевают и венозные клапаны. Через них просачивается всё больше крови, отчего увеличивается вероятность варикозного расширения вен.

• Генетическая предрасположенность

У многих людей недостаточность клапанной системы передаётся по наследству. Например, два человека с изменёнными сосудами заводят ребёнка. С вероятностью до 90% у него возникнет варикоз.

Хотя неудачная генетика — это один из ключевых факторов риска, он всё ещё не гарантирует проблем с венами. Да, люди с предрасположенностью сильно рискуют. Но правильная профилактика патологии защитит сосуды от застоя крови и предотвратит необратимые изменения.

Пациенты с ожирением не просто выглядят иначе. Их внешний вид лишь отражает серьёзные изменения в организме этих людей. В частности, в теле пациентов увеличивается количество крови, которое пропорционально весу.

Возросший объём крови давит на венозные стенки и клапаны. У некоторых из-за такого длительного воздействия появляются варикозные сосуды и узлы.

• Долгая неподвижность в сидячем или стоячем положении

Мы уже упоминали о мышечной помпе. Этот мощный союзник венозных клапанов сжимает сосуды и помогает проталкивать кровь к сердцу. Когда мышцы не двигаются, клапанная система борется со стекающей кровью в одиночку. В итоге вены чаще переполняются.

На продавцов, учителей и офисных сотрудников этот фактор риска влияет постоянно. Поэтому им рекомендуется регулярно делать перерывы в работе, чтобы прогуляться и разогнать застоявшуюся кровь.

• Чрезмерные нагрузки на ноги

Это более тяжёлая форма предыдущего фактора риска. Когда тяжелоатлеты поднимают штангу из положения сидя, их сосуды проходят через тяжёлые испытания.

Мышечная помпа не работает. То есть в венах скапливается много крови. Нагрузка на ноги сильно увеличивается, отчего растёт давление на стенки сосудов. У многих тяжелоатлетов регулярные тренировки приводят к формированию изменённых вен.

При вынашивании ребёнка на сосуды влияют сразу несколько факторов риска. В первую очередь лишний вес. По мере роста малыша вес матери постоянно увеличивается, а вместе с ним растёт и объём крови. Из-за этого повышается нагрузка на клапаны.

Также плод иногда влияет на сосуды напрямую — сдавливает соседние крупные вены. В них увеличивается давление. Поэтому стенки сосудов сильно растягиваются.

Ещё состояние вен зависит от уровня гормонов, но об этой проблеме мы подробно расскажем, когда речь пойдёт о противозачаточных препаратах.

Итак, по вине одного или нескольких факторов риска нарушается работа клапанной системы. Из-за этого появляются симптомы:

• Усталость
• Тяжесть в ногах
• Отёки
• Сосудистые звёздочки
• Чувство покалывания или распирания
• Жжение в венах
• Ночные судороги
• Боль
• Изменение цвета кожи

Болезнь проходит через несколько этапов. Сначала внешние признаки отсутствуют, но венозные клапаны уже ослаблены, а кровь часто скапливается в сосудах.

Дальше появляются симптомы. В первое время лишь вечером, но постепенно они превращаются в круглосуточную проблему.

На последних стадиях варикоза могут возникнуть осложнения:

Нарушенное кровообращение в изменённых сосудах увеличивает риск образования плотных сгустков крови. Врачи называют их тромбами. Эти сгустки перекрывают просвет вены и ещё больше ухудшают кровообращение.

Если тромбы отрываются от венозных стенок и попадают в кровоток, то они порой доплывают до сосудов лёгких и застревают в них. Это может остановить дыхание.

Изменённые вены сильно растянуты. Иногда они лопаются из-за чрезмерных нагрузок, что приводит к обильному кровотечению. Пациентам с такими ранами необходима срочная медицинская помощь, иначе они могут погибнуть от кровопотери.

Варикозные сосуды плохо перекачивают кровь. Поэтому соседние с ними ткани не получают все необходимые питательные вещества. В результате кожа медленно отмирает. На ногах формируются незаживающие раны, которые ухудшают качество жизни и мешают лечить изменённые вены. Это осложнение поражает до 6% людей с варикозом.

Чтобы остановить развитие болезни, важно бороться с факторами риска. В том числе, необходимо правильно использовать противозачаточные препараты и другие средства, опасные для сосудов.

Как влияет оральная контрацепция на вены?

В таких препаратах содержатся гормоны, которые плохо сочетаются с изменёнными сосудами по двум причинам.

Первая — контрацептивы снижают эластичность венозных стенок. То есть когда женщины принимают противозачаточные таблетки при варикозе вен, кровообращение в больных сосудах ещё больше ухудшается.

Вторая причина — из-за гормонов вода задерживается в организме. В результате усиливается давление на венозные стенки.

А что насчёт здоровых сосудов? Для них контрацептивы также опасны?

Гормоны влияют и на здоровые вены, а потому считаются одним из факторов риска варикоза. Но они не гарантируют болезнь. В противном случае все женщины неизбежно страдали ли бы от этой патологии. Так что пациентки, которые не подвержены влиянию факторов риска, могут пользоваться противозачаточными средствами без вреда для сосудов.

Как влияют гормоны на вены?

Гормоны оказывают разное воздействие на сосуды и другие системы организма. Это хорошо видно по таблице:

ЭСТРОГЕНЫ	ПРОГЕСТЕРОН
Прямое воздействие	расширение сосудов утолщение венозной стенки из-за утолщения всех слоев вследствие отложения иммунных комплексов	венозный застой вследствие расслабляющего действия на гладкомышечные волокна венозной стенки
Косвенное воздействие	регуляция гликемии (снижение толерантности к глюкозе) регуляция липидов (повышение в печени синтеза липопротеидов) изменение соотношения факторов свертывания крови повышение фибриногена гиперагрегация тромбоцитов	повышение в печени синтеза протеинов системы свертывания крови изменение процессов фибринолиза

Как выбрать безопасные контрацептивы?

Это достаточно сложный вопрос. Дело в том, что лечением вен занимаются флебологи, но они не всегда хорошо разбираются во всех современных противозачаточных средствах. Поэтому в основном подходящий препарат выбирает гинеколог.

Лишь в редких случаях он направляет пациентку на консультацию к флебологу, чтобы определить точное состояние вен. Тогда на основе диагноза гинеколог назначает безопасное средство.

Противозачаточные таблетки и образование тромбов в венах

Напоследок мы разберём ещё один момент, связанный с влиянием контрацептивов на сосуды. На этот раз речь пойдёт не о прямом воздействии.

Мы уже упоминали об эмболии лёгких. Это осложнение при варикозе считается одним из опаснейших, хотя встречается оно крайне редко. Но и забывать о нём нельзя.

Иногда противозачаточные средства вызывают развитие венозной тромбоэмболии. Из-за контрацептивов в изменённых венах чаще формируются сгустки крови.

Это не значит, что их нельзя употреблять.

Однако порой врачи рекомендуют использовать гормоны в меньших дозах, чтобы уменьшить риск опасного осложнения.

Впрочем, есть способ, который позволит принимать противозачаточные средства без ограничений. Достаточно просто вылечить варикоз. Сейчас изменённые сосуды можно устранить сразу несколькими способами. Важно лишь выбрать подходящую клинику.

Мы поможем Вам избавиться от варикоза

В центре флебологии «Институт Вен» работают лучшие специалисты по болезням сосудов Киева и Харькова. Врачи со стажем в 20 лет и больше. Среди них есть кандидаты и доктора медицинских наук.

Но важен не только опыт наших флебологов.

Ещё мы используем передовые методы бесшовного удаления варикозных вен. Эти процедуры не оставляют шрамов. Так что после лечения изменённые сосуды наших пациентов исчезают бесследно.

Во время диагностики мы применяем ультразвуковую систему Toshiba APLIO, которая показывает изображение вен в высоком разрешении. С её помощью мы ставим диагноз всего за 30 минут.

Приходите в клинику «Институт Вен» и проконсультируйтесь с флебологом насчёт контрацептивов при варикозе. Или сразу запишитесь на малотравматичную операцию и устраните изменённые сосуды без рубцов и боли.

Флебологи и контрацептивы

У Вас варикоз, Вам гормоны нельзя! У Вас густая кровь, Вам нельзя гормоны! Так можно ли принимать гормональные контрацептивы при заболеваниях вен? И какие?

 Флеболог и выбор контрацептива — две вещи несовместные. Почему? Да потому что выбор контрацептива требует достаточно обширных и специальных знаний как теоретических, так и в плане личного врачебного опыта. Надо и знать современные публикации, и «быть в теме». А все эти знания и клинический опыт лежат вне сферы компетенции флеболога.

Для примера приведу пример змечательного документа. Называется он так: 

Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»

Текст (на русском языке) можно взять здесь: Рекомендации

  Основой документа являются рекомендации ВОЗ 2009 года. Сразу отмечу, что на английском языке доступна более свежая версия, 2015 года, но ее анализ я пока не проводил. Текст можно взять здесь: Medical eligibility criteria for contraceptive use,2015

  Русскоязычный документ — это 178 страниц текста, англоязычный — все 276. Это целая книга, руководство. Лично я не способен держать в «оперативной памяти» такой объем непрофильной для меня информации. 

  С другой стороны, на практике флеболог часто сталкивается с ситуацией, когда пациентка приходит от гинеколога с вопросом можно или нет ей использовать тот или иной контрацептив. И базовые знания по этому вопросу флебологу, конечно, необходимы. Поэтому посмотрим наРекомендации именно с точки зрения флеболога.

Как ранжируются контрацептивы

Итоговые данные — в виде таблицы внизу страницы. Но чтобы ее понять немного вводной информации. 

  В итоговых таблицах Рекомендаций используются цифровые обозначения приемлемости того или иного контрацептива. Выделяется 4 категории (уровня) приемлемости (столбец 2 таблицы ниже).

Интересно, что при отсутствии возможности консультировать пациентку у специалиста или в отсутствие возможности провести необходимое для оценки рисков обследование схема упрощается до двух категорий (столбец 3 таблицы)

Критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ 2009

Категория	С учетом клинических данных	При недостатке клинических данных
1	Состояние, при котором нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции Метод можно использовать при любых обстоятельствах	ДА Метод можно использовать
2	Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск В большинстве случаев метод можно использовать
3	Состояние, при котором теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода Как правило, метод не рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции	НЕТ Метод не следует использовать
4	Состояние, которое представляет неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции Метод не рекомендуется к применению

• Пример (почти дословно) из Рекомендаций:
• — Курящей женщине моложе 35 лет можно пользоваться комбинированными оральными контрацептивами (категория 2)
• — Если женщине 35 лет или больше и она выкуривает < 15 сигарет в день, эти препараты ей обычно не рекомендуют, если существуют другие, доступные и приемлемые для нее методы контрацепции (категория 3)
• — Если женщине больше 35, она выкуривает более 15 сигарет в день – ей нельзя пользоваться комбинированными оральными контрацептивами, поскольку это опасно для ее здоровья, главным образом за счет риска инфаркта миокарда и инсульта (категория 4) 
• Кто оценивает все детали по способам контрацепции?
• Акушер-гинеколог (если говорить о базовой специализации согласно номенклатуре специальностей в медицине)
• Нужен ли флеболог или другой «узкий специалист» для оценки рисков.

В общей массе – нет. Но, конечно, вполне нормальна ситуация, когда акушер-гинеколог не может оценить реальную тяжесть «нашей», флебологической патологии.

В такой ситуации коллега присылает нам пациента не с задачей  «пусть посмотрят сосуды, можно ли принимать КОК», а с целью определить значимость проблем с сосудами. И мы должны внятно ее обозначить.

Например, при наличии «сеточек и звездочек» я пишу что-то типа «выявленные изменения не имеют существенного клинического и прогностического значения». А дальше акушер-гинеколог, учитывая наше мнение в общей мозаике данных, выдает пациенту рекомендации по контрацепции.

1. Какие вообще средства контрацепции охватывают Рекомендации?
2. Спермицидные средства
3. Прерванный половой акт
4. Ритмические методы
5. Метод стандартных дней
6.  Двухдневный метод
7.  Oвуляционный метод
8. Влагалищные губки
9. Влагалищные диафрагмы
10. Презервативы
11. Комбинированные пероральные контрацептивы и мини-пили
12. Гормональный пластырь (Evra)
13. Влагалищное кольцо (NuvaRing)
14. Медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера)
15. Комбинированные инъекционные контрацептивы (Lunelle)
16. Внутриматочные контрацептивы (ВМК, ВМС)
17. Медь-содержащие, Cu-ВМС (ParaGard, T-образный ВМК, содержащий медь)
18. ВМК с левоноргестрелом, Lng-ВМС (Mirena)
19. Имплантаты с норгестрелом (Norplant, Norplant-2/Jadelle)
20. Стерилизация
21. Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК)
22. КОНТРАЦЕПТИВЫ И БОЛЕЗНИ ВЕН

Важно! Я выбрал из таблицы только риски осложнений со стороны венозной системы (риски по ТГВ и ТЭЛА).

То есть категория приемлемости общая, как в исходной таблице, а столбец три – исковеркан под интересы флеболога.

Но самое главное – по этой табличке НЕВОЗМОЖНО подобрать оптимальный метод контрацепции – во первых, взято только несколько групп контрацептивов из всех, во вторых – рассмотрено только часть рисков из довольно большого перечня.

КОК – комбинированные оральные контрацептивы; ПК – прогестероновые контрацептивы (ПОК – прогестиновые оральные контрацептивы, ДМПА – инъекции депо-медроксипрогестерон ацетата, ИТ — импланты)

КОК	ПК (ПОК, ДМПА, ИТ)	ВМС	Экстренная контрацепция
Cu-ВМС	Lng-ВМС	ТЭК	Cu-ВМС
Ожирение (ИМТ > 30)	2	1	1	1
В анамнезе во время беременности высокое артериально давление (сейчас – нормальное)	2	1	1	1
ТГВ/ТЭЛА
1) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, антикоагулянтная терапия не используется	4	2	1	2	1	1
2) Острый ТГВ/ТЭЛА	4	3	2	3	2	2
3) ТГВ/ТЭЛА, стабилизация на антикоагулянтной терапии не менее 3месяцев	4	2	2	2	1	1
4) Семейный анамнез (у ближайших родственников)	2	1	1	1	1	1
5) Большое хирургическое вмешательство (а) с длительной иммобилизацией (б) без длительной иммобилизации	4 2	2 1	1 1	2 1	1 1	1 1
6) Малое хирургическое вмешательство без иммобилизации	1	1	1	1	1	1
7) Иммобилизация, требующая нахождения в инвалидном кресле	3	1	1	1	1	1
ВЫЯВЛЕННЫЕ ТРОМБОГЕННЫЕ МУТАЦИИ (фактор Лейдена, протромбиновая мутация, недостаточность протеина S, протеина С и антитромбина)	4	2	1	2
ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН 1) Варикозное расширение вен нижних конечностей 2) Тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей	1 2	1 1	1 1	1 1
БОЛЕЗНЬ РЕЙНО 1) Первичная  2) Вторичная  а) Без волчаночного антикоагулянта б) С волчаночным антикоагулянтом	1 2 4	1 1 2	1 1 1	1 1 2

Пара цитат и пояснений:

• Пустая ячейка в таблице — значит в исходной табличке никаких данных по этому пункту нет.
• Классификационная категория 1 означает, что в данном случае тот или иной метод контрацепции с точки зрения безопасности не имеет ограничений к применению, однако это еще не значит, что он представляет собой наилучший выбор для пациента.
• В разделе по КОК сказано, что ввиду отсутствия или ограниченности данных непосредственно по комбинированному контрацептивному пластырю и комбинированному контрацептивному кольцу, на них экстраполируются группы (категории) КОК.
• Включил в табличку феномен Рейно — такие пациенты не редкость у флебологов.

 Интересные данные можно отметить даже при беглом просмотре таблицы.

Например, Мирена (внутриматочная система с выделением левоноргестрела) может применять во всех «флебологических» случаях, кроме острого тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий.

А КОК нужно заменять/отменять, если планируется большая хирургическая опреация с длительной иммобилизацией. Особенно хочется отметить, что наличие варикозных вен не является противопоказанием к приему КОК!

 В полном тексте Рекомендаций есть много примечаний. Иногда они несут крайне важную информацию. К примеру, в ситуации перенесенных венозных тромбоэмболических осложнений  (ТГВ/ТЭЛА), когда пациентка принимает антикоагулянты, запрет на КОК не носит абсолютный характер! Процитирую:

Пояснение: Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия.

Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений.

 Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.

Вообще, документ ВОЗ впечатляет проработанностью. Общий список литературы составляет более 1000 наименований. Как принято в приличном обществе, ссылки проставлены по тексту, что дается ознакомиться с первоисточниками, лежащими в основе той или иной рекомендации. Полезная вещь, как говорится must have каждый доктор в своих библиотечных шкафах.

 Флеболог, Евгений Илюхин, 07.2016 (с)