Расшифровка анализов на Гепатит Б — советы врачей на каждый день

Почти каждый третий человек на планете является либо носителем вируса гепатита В, либо заражен им.

Государственные программы во многих странах предполагают выявление маркёров гепатита В среди населения. Антиген HbsAg является наиболее ранним сигналом инфицирования.

Как выявить его наличие в организме и как расшифровать результаты анализа? Будем разбираться в этой статье.

Тест на HBsAg: почему назначается анализ?

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой цепочку ДНК, окруженную белковой оболочки. Именно эта оболочка носит название HBsAg – hepatits B surface antigen.

Первая иммунная реакция организма, призванная уничтожить HBV, направлена именно на этот антиген. Попав в кровь, вирус начинает активно размножаться.

Через некоторое время иммунная система распознает возбудителя и вырабатывает специфические антитела – аnti-HBs, которые в большинстве случаев способствуют излечению от острой формы заболевания.

Существует несколько маркёров на определение гепатита В.

HBsAg является самым ранним из них, с его помощью можно определить предрасположенность к заболеванию, выявить само заболевание и определить его форму – острую или хроническую.

HBsAg заметен в крови на 3–6 неделе после заражения. Если этот антиген находится в организме больше полугода в активной стадии, то врачи ставят диагноз «хронический гепатит В».

• Люди, не имеющие признаков инфицирования, могут стать носителями возбудителя и сами того не желая – заразить окружающих.
• По неизвестным причинам среди мужчин чаще встречаются носители антигена, чем среди женщин.
• Носитель вируса или переболевший гепатитом В не может быть донором крови, он обязан встать на учет и регулярно сдавать анализы.

Из-за широкого распространения гепатита В во многих районах и областях России проводят скрининг. При желании пройти исследование может любой человек, однако существуют определенные группы людей, которые обязаны обследоваться:

• беременные женщины два раза в течение всей беременности: при становлении на учет в женскую консультацию и в предродовой период;
• медицинские работники, которые контактируют напрямую с кровью пациентов – медсестры, хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи и другие;
• лица, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве;
• лица, являющиеся носителями или болеющие острой или хронической формой гепатита В.

Как отмечалось выше, у гепатита В есть две формы: хроническая и острая.

Если хроническая форма не является последствием острого гепатита, то практически невозможно установить, когда началась болезнь. Это происходит из-за слабо выраженного течения заболевания. Чаще всего хроническая форма встречается у новорожденных, чьи матери являются носителями вируса, и у людей, в крови которых антиген находился больше полугода.

Острая форма гепатита ярко выражена только у четверти зараженных.

Она длится от 1 до 6 месяцев и имеет ряд симптомов, схожих с обычной простудой: потеря аппетита, непроходящая усталость, быстрая утомляемость, боль в суставах, тошнота, повышение температуры, кашель, насморк и дискомфорт в правом подреберье.

Если у вас присутствуют эти симптомы – необходимо срочно обратиться к врачу! Без правильного лечения, начатого в срок, человек может впасть в кому или даже умереть.

Если помимо вышеперечисленных симптомов у вас был незащищенный половой контакт с малознакомым человеком, если вы пользовались чужими средствами личной гигиены (зубная щетка, расческа, бритвенный станок), вам следует немедленного сдать анализ крови на HBsAg.

Подготовка к анализу и проведение процедуры

Выявить наличие гепатита В помогают два метода: экспресс-диагностика и серологическая лабораторная диагностика. Первый тип исследования относят к качественным методам обнаружения, так как он позволяет узнать, есть ли в крови антиген или нет, возможен – в домашних условиях.

Если антиген обнаруживается, стоит обратиться в больницу и пройти серологическую диагностику, которая относится к количественным методам. Дополнительные лабораторные исследования (методы ИФА и ПЦР) дают более точное определение болезни.

Для проведения количественного анализа требуются специальные реактивы и оборудование.

Экспресс-диагностика

Поскольку этот способ достоверно и быстро диагностирует HBsAg, то выполнить его можно не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях, беспрепятственно купив в любой аптеке набор для экспресс-диагностики. Порядок ее проведения таков:

• обработать палец спиртовым раствором;
• проколоть кожу скарификатором или ланцетом;
• капнуть 3 капли крови на полоску-тестер. Чтобы не исказить результат анализа, не стоит касаться пальцем поверхности полоски;
• через 1 минуту добавить на полоску 3-4 капли буферного раствора из набора;
• через 10–15 минут можно увидеть результат анализа HBsAg.

Серологическая лабораторная диагностика

Данный вид диагностики отличается от предыдущего.

Его главная особенность – точность: он определяет наличие антигена через 3 недели после заражения, вместе с этим способен обнаружить антитела anti-HBs, которые появляются при выздоровлении больного и формируют иммунитет к гепатиту В. Также, при положительном результате, анализ HBsAg выявляет тип вируса гепатита В (носительство, острая форма, хроническая форма, инкубационный период).

Количественный анализ интерпретируется следующим образом: < 0,05 МЕ/мл – отрицательный результат; ≥ 0,05 МЕ/мл – положительный результат.

Особой подготовки перед забором крови (будь то качественный или количественный метод) не требуется, главное, чтобы анализ проводился натощак (не принимать пищу за 10–12 часов). В течение 1–2 недель не употреблять лекарственные препараты, накануне анализа не пить спиртное, ограничить физические нагрузки.

Для сдачи анализа нужна венозная кровь в объеме от 5 до 10 мл. На подготовку результата уходит один-два рабочих дня.

Расшифровка результатов

В результате исследования крови можно получить такие результаты:

• отрицательный, HBsAg не обнаружен в крови. В домашних условиях это можно определить по одной полоске на тестере;
• положительный, нужно пройти дополнительное обследование. В домашних условиях на тестере появились две контрольные полоски – «маячок» о наличии антигена в организме.

Анализа на НВsAg «отрицательный»

При экспресс-анализе и серодиагностике нормой является отсутствие антигена в крови.

Если есть сомнения в правильности постановки диагноза (например, пациент плотно позавтракал перед сдачей крови), то лучше вновь пройти один из видов диагностики либо сдать анализы на другие маркёры гепатита В: НВеАg – anti-НВе, НВsAg – anti-НВs, anti-НВс (IgG; IgМ), НВеАg, anti-НВс IgM. Если результат снова окажется отрицательным, то заражения действительно не произошло.

НВsAg «положительный»: что это значит?

Положительный результат говорит о заражении гепатитом В. Результат необходимо подтвердить повторным анализом, и сдать кровь на другие маркёры для выяснения формы болезни: носительство, острый или хронический гепатит В, инкубационный период. Для отслеживания заболевания при положительном результате необходимо регулярно сдавать кровь на анализ HBsAg.

Согласно законодательству РФ, информация о положительных результатах анализов на маркёры гепатита В передается в Отдел учета и регистрации инфекционных заболеваний Госсанэпиднадзора.

Чтобы сдать анализ HBsAg, необходимо иметь паспорт или любой другой документ, подтверждающий личность. Если такового не оказалось, то желающий может пройти исследование анонимно, но в этом случае при положительном результате человек не может быть госпитализирован и не подлежит регистрации в Отделе учета.

При проведении грамотного лечения в организме пациента должны вырабатываться антитела – anti-HBs. Если их количество будет расти, то можно с уверенностью сказать, что пациент идет на поправку. После выздоровления человек приобретает иммунитет к данному виду гепатита.

Профилактика гепатита В

Чтобы предотвратить заражение вирусной инфекцией, стоит тщательно следить за соблюдением правил личной гигиены, пользоваться барьерными методами контрацепции, проходить вакцинацию и раз в два года сдавать анализы в профилактических целях.

Что означают результаты анализов на гепатит B?

На горячую линию «Победим гепатит вместе» 8 800 775 92 00 часто обращаются с вопросами: «Как узнать, болен ли я гепатитом B? Как понять, есть ли у меня иммунитет против гепатита B? Как узнать, нужно ли мне снова делать прививку от гепатита B?». Расшифровываем результаты анализов, которые отвечают на эти вопросы:

• 1.
• HBsAg — отрицательно
• anti-HBc — отрицательно
• anti-HBs — отрицательно

Это означает, что ваш организм не сталкивался с вирусом, и что вы не проходили вакцинацию. Значит, можно смело делать прививку от гепатита B!

1. 2.
2. HBsAg — отрицательно
3. anti-HBc — положительно
4. anti-HBs — положительно
5. Это означает, что когда-то вы переболели гепатитом B, и теперь у вас есть естественный иммунитет против этого заболевания.
6. 3.
7. HBsAg — отрицательно
8. anti-HBc — отрицательно
9. anti-HBs — положительно
10. Это означает, что у вас есть иммунитет, сформировавшийся благодаря вакцине от гепатита B.
11. 4.
12. HBsAg — положительно
13. anti-HBc — положительно
14. IgM anti-HBc — положительно
15. anti-HBs — отрицательно
16. Это означает, что вы находитесь в острой стадии инфекции вирусом гепатита B.
17. 5.
18. HBsAg — положительно
19. anti-HBc — положительно
20. IgM anti-HBc — отрицательно
21. anti-HBs — отрицательно
22. Это означает, что у вас есть хронический гепатит B.
23. 6.
24. HBsAg — отрицательно
25. anti-HBc — положительно
26. anti-HBs — отрицательно
27. Здесь может быть несколько вариантов:
28. человек переболел гепатитом B (наиболее частая причина);
29. ложноположительный результат анализа anti-HBc, таким образом, человек подвержен риску инфицирования;
30. хроническая инфекция «низкой активности»;
31. острая инфекция на стадии разрешения.
32. А теперь — что означают все эти латинские буквы:

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B. Белок, который находится на поверхности вируса гепатита В. Высокий уровень содержания этого белка обнаруживается в сыворотке крови во время острой или хронической стадии инфекции вирусом гепатита B. Присутствие поверхностного антигена означает, что человек может передать вирус другому человеку.

Anti-HBs — антитела к HBs-антигену вируса гепатита B. Присутствие этих антител говорит о выздоровлении от гепатита B и наличии иммунитета против гепатита B, в том числе — благодаря вакцинации.

Anti-HBc — суммарные антитела к ядерному антигену вируса гепатита B. Появляются при первых симптомах острого гепатита B и остаются на всю жизнь. Присутствие этих антител означает, что человек либо болел гепатитом B, либо болеет им в настоящее время.

IgM anti-HBc — антитела класса M к ядерному антигену вируса гепатита B. Положительный результат этого анализа означает недавнюю инфекцию вирусом гепатита B (

Лабораторные показатели при гепатитах: отличие и опасность

Существует несколько видов гепатитов, каждый из которых имеет свою клиническую картину и лабораторные показатели.

Гепатит В и гепатит А — в чем разница?

Типичным проявлением гепатита В является то, что заболевание развивается с более тяжелой клинической картиной. Печеночные ферменты значительно увеличиваются выше контрольного диапазона.

По сравнению с гепатитом А, соотношение АСАТ (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза) выше.

Часто аминотрансферазы сохраняются на высоком уровне до четырех недель. Их нормализация является постепенной. С ACAT, GGT (гамма-глутамилтрансфераза) сначала нормализуется ферментами печени, и значение ALT наконец находится в пределах референтного диапазона между четвертой и двенадцатой неделями развития заболевания.

Холестатические формы – с остановкой в дренировании желчи, характеризуются более выраженным увеличением ГГТ при соотношении ГГТ:АЛТ, превышающем 6 единиц.

Фульминант – тяжелая и быстро развивающаяся клиническая картина инфекции характеризуется более высокой степенью повышения как АСТ, так и АЛТ и глутаматдегидрогеназы. Часто существуют парадоксальные лабораторные данные, такие как выявление аминотрансферазы и повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

Значения антител также повышаются – IgG и IgM, но нормализуются с меньшей скоростью, чем при гепатите А. Значения IgG нормализуются к шестому месяцу появления инфекции.

Особенности симптоматики: почему гепатит С остается незамеченным

Инфекция гепатита С характерна тем, что часто протекает бессимптомно. Тяжелые формы редки. Но по сравнению с гепатитом В, до 80% пациентов развивают хроническую форму инфекции и у 20-35% в итоге развивается цирроз печени.

Только у 25% инфицированных развивается желтуха – пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек. Аминотрансферазы повышаются в 20 раз выше верхнего контрольного предела. До настоящего времени две формы повышения одного из ферментов печени – ALT – были описаны с единственным увеличением значений или многофазным флуктуирующим (изменяющимся) увеличением.

Особенности диагностики гепатитов Д, Е

Инфекция гепатита D не является самостоятельной болезнью – она связана с вирусной инфекцией гепатита В форме коинфекции (в то же время инфекции) или суперинфекции – наложения вируса на уже зараженные клетки печени.

При суперинфекции носителей HBsAg вирусом гепатита D течение тяжелое, часто молниеносное. До 70-80% случаев переходят в хроническую инфекцию. Коинфекция имеет так называемое «двойное слепое» увеличение аминотрансфераз, что отражает последовательное размножение отдельных вирусов.

Гепатит Е, как и гепатит А, распространяется фекально-оральным механизмом, а не через кровь. Вирус секретируется со стулом инфицированного, и инкубационный период длится от 2 до 9 недель.

Как и при гепатите С, аминотрансферазы примерно в 20 раз выше нормы. Нормализация значений составляет около 6 недель после начала заболевания. У некоторых пациентов наблюдается холестатическая форма, которая также характеризуется повышением ГГТ.

Относительно часто, у заболевших встречается хроническая печеночная недостаточность. Помимо лабораторных данных анализов на гепатит о степени и стадии заболевания, также оцениваются результаты биопсии. Не всегда есть совпадение между биопсией и биохимическим диагнозом.

Высокий уровень нарушения – повышение АЛТ при хронических вирусных гепатитах и АСАТ при алкогольных расстройствах.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНАВы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Исследования на вирус гепатита В (ИФА и ПЦР)

Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В.

При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1-2 недели инкубационного периода и первые 2-3 недели клинического периода.

Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных.

Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBсAg JgM или ПЦР.

Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.

Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни.

При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и у 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться.

Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный диагностический признак; он определяется при злокачественных формах гепатита В.

При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 месяцев от начала острой инфекции.

Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев.

У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес.

Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 месяцев от начала заболевания.

HBsAg может быть обнаружен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В – анти HBсAg JgM, анти- HBсAg JgG, анти HBеAg и изучают функцию печени.

При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого пациента относят к хроническим больным вирусным гепатитом В. Наличие HBsAg – довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн. носителей, а у нас в стране – около 10 млн. носителей.

• Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией (образование анти-HBs) всегда свидетельствует о выздоровлении — санации организма.
• Исследование крови на наличие HBsAg применяется в следующих целях:
• для диагностики острого гепатита В:

• инкубационный период;
• острый период заболевания;
• ранняя стадия реконвалесценции;

для диагностики хронического вирусного гепатита В;

при заболеваниях:

• персистирующем хроническом гепатите;
• циррозе печени;

для скрининга и выявления больных в группах риска:

• больные с частыми гемотрансфузиями;
• больные с хронической почечной недостаточностью;
• больные с множественным гемодиализом;
• больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.

Оценка результатов исследования

Результаты исследования выражаются качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBsAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBsAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В, а также при хроническом вирусном гепатите В.

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В JgG (анти-HBcAg JgG)

В норме анти-HBcAg JgG в сыворотке отсутствует. У больных анти-HBcAg JgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg JgG – ведущий маркер перенесенного ВГВ.

Исследование крови на наличие анти-HBcAg JgG применяются для диагностики:
• хронического вирусного гепатита В при наличии HBs антигена в сыворотке крови;
• перенесенного вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие анти-HBcAg JgG в сыворотке крови. Положительный результат – выявление анти-HBcAg JgG свидетельствует об острой инфекции, реконвалесценции или ранее перенесенном вирусном гепатите В.

Антиген «е» вируса гепатита В (HBeAg)

В норме HBeAg в сыворотке крови отсутствует. HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает в крови раньше HBs-антигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 недель дает основание заподозрить хроническую инфекцию.

Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса. Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса.

Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В, и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяются только при обнаружении в крови HBeAg. HBeAg – антиген – маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.

Исследование крови на наличие HBe-антигена применяется для диагностики:
• инкубационного периода вирусного гепатита В;
• продромального периода вирусного гепатита В;
• острого периода вирусного гепатита В;
• хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBeAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В или продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного.

Антитела к антигену «е» вируса гепатита В (anti-HBeAg)

Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствует. Появление анти-НВeAg антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного.

Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-НВeAg обнаруживаются в крови больного вместе с НВsAg.

Сероконверсия, т.е.

переход HBeAg в анти-НВeAg, при хроническом активном гепатите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.

Исследование крови на наличие анти-НВeAg применяются в следующих случаях при диагностике вирусного гепатита В:
• установление начальной стадии заболевания;
• острый период инфекции;
• ранняя стадия реконвалесценции;
• реконвалесценция;
• поздняя стадия реконвалесценции.
• диагностика недавно перенесенного вирусного гепатита В;
• диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови.

Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.

Критериями наличия хронического гепатита В являются:
• бнаружение или периодическое выявления ДНК ВГВ в крови;
• постоянное или периодическое повышение активности АЛТ/АСТ в крови;
• морфологические признаки хронического гепатита при гистологическом исследовании биоптата печени.

Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита В в крови в норме отсутствует. Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови позволяет подтвердить наличие вируса в организме больного и тем самым устанавливает этиологию заболевания.

Данное исследование дает полезную информацию для диагностики острого вирусного гепатита В в инкубационном и раннем периоде развития заболевания, когда основные серологические маркеры в крови у пациента могут отсутствовать.

Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выявление ДНК пробы, специфичность – 98%.

Этот метод имеет важное значение для диагностики и мониторинга течения хронического ВГВ. Примерно 5-10% случаев цирроза и других хронических заболеваний печени обусловлены хроническим носительством вируса гепатита В. Маркерами активности таких заболеваний является наличие HBeAg и ДНК вируса гепатита В в крови.

Метод ПЦР позволяет определять в крови ДНК вируса гепатита В как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих случаях служит уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.

Обнаружение ДНК вируса гепатита В в биоматериале с помощью ПЦР необходимо для:
• разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
• выявление острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом;
• контроля эффективности противовирусного лечения.

Исчезновение ДНК вируса гепатита В из крови – признак эффективности терапии

Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (количественно)

Этот метод дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к активным препаратам.

Для диагностики вирусного гепатита методом ПЦР в сыворотке крови применяются тест-системы, чувствительность которых составляет 50-100 копий в пробе, что позволяет детектировать вирус при его концентрации 5 Х 10^3 -10^4 копий/мл.

ПЦР при вирусном гепатите В безусловно необходима для суждения о вирусной репликации.

Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Материалом для выявления ДНК вируса гепатита В могут служить сыворотка крови, лимфоциты, гепатобиоптаты.

• Оценку уровня виремии осуществляют следующим образом:
• менее 2.10^5 копий/мл (менее 2.10^5 МЕ/мл) – низкая виремия;
• от 2.10^5 копий/мл (2.10^5 МЕ/мл) до 2.10^6 копий/мл (8.10^5 МЕ/мл) – средняя виремия;
• более 2.10^6 копий/мл – высокая виремия.

Существует зависимость между исходом острого вирусного гепатита В и концентрацией ДНК ВГВ в крови больного. При низком уровне виремии процесс хронизации инфекции близок к нулю, при средней – хронизация процесса наблюдается у 25-30% больных, а при высоком уровне виремии острый вирусный гепатит В чаще всего переходит в хронический.

Показаниями для лечения хронического ВГВ интерфероном-альфа следует считать наличие маркеров активной репликации вируса (выявление HBsAg, HBeAg и ДНК ВГВ в сыворотке крови в течение предшествующих 6 месяцев.).

Критериями оценки эффективности лечения служат исчезновение HBeAg и ДНК ВГВ в крови, что обычно сопровождается нормализацией уровня трансаминаз и долговременной ремиссией заболевания, ДНК ВГВ исчезает из крови к 5-му месяцу лечения у 60%, к 9-му месяцу – у 80% больных. Снижение уровня виремии на 85% и более к третьему дню от начала лечения по сравнению с исходным служит быстрым и достаточно точным критерием для прогнозирования эффективности терапии.

Антитела к гепатиту В

Содержание

Гепатит В — одно из самых распространенных вирусных заболеваний печени. Передача возбудителя осуществляется несколькими способами: при контакте с желчью, кровью, уриной, слюной.

Гепатит этого типа чаще всего развивается без симптомов: первые признаки болезни становятся заметны только при возникновении осложнений. Гибель функциональных клеток печени является причиной развития острой печеночной недостаточности.

Если лечение начать своевременно, в организме начнут вырабатываться антитела к гепатиту В.

Общие сведения о гепатите В

Вирус гепатита В (НВV) является сложным ДНК-содержащим организмом, покрытым белковой оболочкой. Она носит название НВsAg. Гепатит группы В может быть острым или хроническим. Различие заключается в течении заболевания, степени проявляемых симптомов и скорости прогрессирования.

1. Острая стадия. Ярко выраженные симптомы наблюдаются только у 20% инфицированных. Длительность острой фазы может доходить до полугода. Симптоматика такого гепатита имеет много общего с простудными заболеваниями: у больного пропадает аппетит, он страдает от кашля, высокой температуры, ломоты в костях и суставах, насморка, неприятных ощущений в правом подреберье. Если затянуть с лечением, больной впадет в кому и умрет;
2. Хроническая стадия. Если она возникнет не как последствие острой фазы, а по другой причине, установить начало ее развития будет невозможно. Симптомы заболевания проявляются достаточно слабо. Чаще всего хроническим гепатитом болеют дети, матери которых являлись носителями вируса. Или люди, антиген в крови которых находился более 6 месяцев.

Что такое антитела

Антитела вырабатываются антигенами организма в случае возникновения потенциальной угрозы для его здоровья. Они помогают человеку бороться с болезнью и укрепляют иммунную систему. Если в крови пациента обнаружены антитела к гепатиту В, значит, в его организме происходят определенные процессы:

• Появилась какая-либо патология и она протекает в скрытой форме;
• Он болен хроническим гепатитом;
• У него инфекционное поражение печени;
• Его иммунная система возвращается к нормальному состоянию после болезни;
• Он является носителем вируса гепатита;
• Антитела начали вырабатываться после вакцинации.

Рекомендуемые товары

В некоторых случаях антитела к гепатиту В появляются из-за:

• Инфекции;
• Интоксикации организма;
• Аутоиммунных заболеваний;
• Рака.

Случается, что организм начинает вырабатывать антитела ошибочно. В таком случае — необходимо полностью обследоваться, чтобы установить причину этого сбоя.

Виды антител к вирусному гепатиту Б

Антигены к гепатиту В могут быть поверхностными или ядерными. Различие заключается в их локализации и воздействии на организм. Наличие в крови как поверхностных, так и ядерных антигенов говорит о том, что человек инфицирован.

Поверхностный (австралийский) и маркеры к нему

Этот антиген — составная часть вируса гепатита В, его внешняя оболочка. Он помогает возбудителю зацепиться клетки железы и проникнуть в нее, что способствует быстрому прогрессированию болезни.

Кроме того, благодаря оболочке вирус выживает в организме: она становится его защитой от антител. Оболочка отлично переносит колебания температур, устойчива к воздействию щелочей и кислот. Антиген начинает вырабатываться при обострениях болезни. Как только закончится инкубационный период, его концентрация станет максимальной.

Для выявления антител к поверхностному антигену вируса гепатита В используют маркер Anti-HBs. Положительная реакция свидетельствует о том, что человек инфицирован.

Ядерный антиген и маркеры к нему

Этот антиген, проявляющийся при остром течении патологии и задерживающийся в крови на 2-3 месяца, является центром вирусной бактерии. Наличие в крови анти-HBeAg говорит об окончании обострения болезни. Именно в это время больной становится менее опасным для окружающих. Тест на наличие антигена необходимо делать через два года после заражения.

Маркеры анти-НВе, анти-НВс IgM и анти-НВс IgG

Наличие в крови маркеров анти-HBc IgM и анти-HBc IgG, обнаруженных суммарно, говорит о характере течения заболевания. Первый маркер чаще всего свидетельствует об обострении хронического гепатита, ревматических болезнях, фибромиалгии. Нередко анти-HBc IgG дезинформирует специалистов, показывая ложные результаты исследования.

Маркер начинает доминировать в крови сразу после исчезновения антигенов группы М. Они не защищают организм, но остаются в нем навсегда. В некоторых случаях антитела — единственный показатель наличия в организме возбудителя заболевания.

Анти-НВе подтверждает распространение вируса в организме и означает, что болезнь протекает в тяжелой форме. У беременных пациенток он может стать причиной развития отклонений у плода.

Показания к сдаче анализа на антитела

Клиническое исследование на защитный титр антител показано:

• После контакта с зараженным человеком;
• Работающим в сфере медицины, образования, общепита;
• Ведущим беспорядочную половую жизнь (игнорирующим средства контрацепции, часто меняющим партнеров, имеющим нетрадиционную сексуальную ориентацию);
• После прохождения гемодиализа, процедуры переливания крови и ее компонентов, пересадки донорских органов;
• Ведущим асоциальный образ жизни (имеющим алкогольную и наркотическую зависимость);
• Туристам, вернувшимся из стран восточной Азии и Африки;
• Отбывшим тюремный срок.

Заболеть гепатитом В может абсолютно любой — мужчина, женщина, ребенок. При появлении даже незначительных проявлений болезни стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Благодаря специальному тесту гепатит В можно выявить на ранней стадии. Если патологию обнаружить вовремя, шансы на полное выздоровление будут достаточно высоки.

Однако врачи утверждают, что самая эффективная мера профилактики гепатита В — иммунизация.

При правильном проведении процедуры защита организма сможет активизироваться в нужный момент. Но помните: перед прививкой необходимо сдать референсный анализ на гепатит В.

Подготовка к обследованию

Только правильная подготовка к сдаче анализов на гепатит В может гарантировать получение достоверных результатов:

• Кровь необходимо сдавать утром на голодный желудок (при необходимости можно выпить немного обычной воды);
• За 3 дня до проведения процедуры следует отказаться от алкоголя, исключить из своего рациона хлебобулочную продукцию, сладкие, жареные, жирные блюда и другие продукты, увеличивающие нагрузку на паренхиматозный орган;
• Перед сдачей крови требуется свести к минимуму физические нагрузки и эмоциональную напряженность;
• Перед исследованием не проходить другие диагностические процедуры.

Для выявления серологических маркеров гепатита В необходимо сделать иммуноферментный анализ и ПЦР. В большинстве случаев специалист направит пациента еще и на биохимическое исследование крови и радиоиммунологический анализ.

Рекомендуемые товары

Клинические исследования, позволяющие выявить гепатит В, делятся на две категории. Напрямую выявить вирусную патологию позволяет ПЦР. Дать оценку взаимодействию антигенов и антител — серологический анализ. Кроме того, чтобы получить более точную информацию о состоянии печени, пациента направляют на биохимический анализ крови, биопсию, УЗИ и эластометрию.

Для проведения количественного и качественного исследования на антитела используют кровь из вены, которая расположена на сгибе руки. Вначале место укола обрабатывают спиртовым раствором, затем предплечье перетягивают жгутом. Далее иглу вводят в вену и жидкость начинает поступать в пробирку.

Процесс забора крови у несовершеннолетних пациентов обладает некоторыми особенностями. Биологический материал, взятый у ребенка, лаборант помещает на специальное стекло и проверяет на соотношение антител и антигенов.

Сдавать такие анализы необходимо всем, у кого диагностирован хронический гепатит и нефротический синдром. Результаты, находящиеся в пределах нормы, свидетельствуют об ошибочных подозрениях на гепатит В.

Если в крови пациента обнаружат генетический материал возбудителя, ему будет назначен курс терапии. Но стоит помнить о том, что положительные результаты могут быть получены и при наличии иммунитета. Заразиться от такого человека невозможно. В случае спорной ситуации пациента повторно отправят на скрининг, который будет проведен под строгим контролем специалиста.

Расшифровка результатов анализа

Определить поверхностный HBs антиген можно с помощью иммуноферментного анализа. Расшифровка показателей такова:

• Менее 10 мМЕ/мл означает, что иммунный ответ на вакцину против гепатита В не получен. Отрицательный результат, выявленный в процессе проведения других специфических исследований, будет свидетельствовать о том, что у пациента нет гепатита В;
• 10 — 100 мМЕ/мл свидетельствует о полном выздоровлении после острой фазы гепатита В, носительстве или хронической стадии болезни.

Благодаря анализу на антитела и антигены гепатита В, который проводят перед вакцинацией:

• Отсеиваются вирусоносители;
• Оценивается эффективность иммунизации через определенный промежуток времени;
• Определяется необходимость повторной вакцинации (через 5-7 лет).

Любые признаки наличия в организме возбудителя болезни — боли в правом подреберье, желтуха, изменения цвета мочи и кала — должны стать поводом для беспокойства и посещения врача. Кроме того, кровь на анализ суммарных антител hbcoreag гепатита В в обязательном порядке необходимо сдавать женщинам, встающим на учет по беременности.

Печень — это паренхиматозный орган без нервных окончаний. Именно поэтому изменения, происходящие с этой железой, в течение длительного времени остаются незамеченными. Диагностировать заболевание позволяют лишь результаты полного обследования.

При получении положительных результатов пациента направляют на дополнительные исследования. HBSAg анализ крови не всегда оказывается достоверным. Расшифровывая показатели, учитывают абсолютно все факторы. Ложные данные можно получить, если:

• От момента заражения до начала обследования прошло меньше 21 дня;
• Произошло несовпадение субтипа антигена и разновидности иммуноферментного набора;
• Пациент болен гепатитом С и (или) ВИЧ-инфекцией;
• В организме человека присутствует вирус гепатита.

Гепатит В является серьезной патологией, редко переходящей в хроническую форму. Иммунного ответа к вирусу можно добиться через несколько месяцев после того, как исчезнет антиген HbsAg. Такой промежуток времени называют серологическим окном, а появление антител вместо антигенов — сероконверсией. Сероконверсия свидетельствует о начале выздоровления пациента.

Вирус, который провоцирует развитие гепатита В, является совокупностью серологических маркеров. Благодаря специфическим исследованиям, назначаемым пациенту, заболевание можно держать под контролем. Врач ориентируется на полученные показатели, прогнозирует варианты дальнейшего развития гепатита и подбирает эффективную терапию. Если ситуация станет опасной и состояние больного начнет вызывать опасения, ему будет назначена хирургическая операция.

Гепатит В: симптомы и диагностика | Университетская клиника

Различают острую и хроническую форму гепатита В. Острое заболевание обычно длится 2-4 месяца. Летальность среди пациентов с диагностированными случаями острого гепатита В составляет приблизительно 1%. При этом самые высокие показатели отмечаются у взрослых в возрасте >60 лет.

Вылеченная первичная инфекция не является фактором риска для последующего возникновения хронического заболевания печени или гепатоцеллюлярного процесса карциномы (ГЦК). За исключением пациентов, подвергавшихся иммуносупрессии, например, при химиотерапии или приеме лекарств. У них возможна реактивация гепатита В с симптомами острого заболевания.

Течение острого гепатита В

Под острым гепатитом в понимают:

• Продолжительность инфекции до 6 месяцев;
• Наличие в истории в течение этого периода незащищенных интимных контактов, любых манипуляций (медицинских/немедицинских) с нарушением целостности кожных оболочек – инъекции препаратов, диагностические и лечебные процедуры, переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, посещение салонов красоты и т. д.;
• Наличие клинических особенностей заболевания.

Симптомы острого гепатита:

• астеновегетативный синдром (пониженная работоспособность, утомляемость);
• диспепсический синдром (тошнота, рвота, потеря аппетита);
• появление сыпи на теле по типу крапивницы;
• периодическое повышение температуры, часто кратковременное;
• желтушность кожных покровов, склеры;
• обесцвечивание испражнений;
• моча приобретает темный цвет;
• чувство тяжести, давления в правом подреберье;
• при обследовании наблюдается увеличение размеров печени и селезенки;
• при лабораторном анализе крови отмечается повышение АЛТ, АСТ (значительное, более чем в 10-15 раз), повышение общего билирубина по результатам биохимического исследования;
• наличие HbsAg, IgM в сыворотке крови.

Если отмечаются клинические проявления инфицирования гепатитом В, то болезнь типично начинает проявляться через 2-3 месяца после того, как произошло воздействие HBV (диапазон: 6 недель – 6 месяцев). 

Анализы на гепатит В

У младенцев и маленьких детей приобретенная HBV инфекция обычно протекает бессимптомно. У 30-50% других людей в возрасте >5 лет симптоматика острого заражения присутствует, причем желтухе предшествуют усталость и потеря аппетита в течение 1-2 недель.

Переход в хроническую форму

Первичная HBV инфекция: 

• Может быть самоограниченной, с элиминацией вируса из крови и последующим длительным иммунитетом против реинфекции.
• Может прогрессировать до хронической инфекции с продолжающейся вирусной репликацией в печени и персистентной виремией. 

После разрешения острой инфекции в печени обнаруживается ДНК HBV без других серологических маркеров хронической инфекции. 

Риск прогрессирования хронической инфекции обратно пропорционален возрасту на момент инфицирования. Инфекция гепатита В становится хронической в >90% случаев у младенцев, приблизительно в 25-50% случаев у детей в возрасте 1-5 лет. 

Иммуносупрессивные пациенты, например, пациенты на гемодиализе и лица с ВИЧ-инфекцией, подвергаются повышенному риску развития хронической инфекции.

Примерно у 0,5% зараженных людей ежегодно наблюдается самопроизвольное излечение.

Это можно установить по потере обнаруживаемого ранее HBsAg и сывороточной ДНК HBV и нормализации в сыворотке крови уровней аланинаминотрансферазы [АЛТ]. Излечение от хронической инфекции среди детей встречается очень редко.

Пациенты с хронической HBV инфекцией могут не иметь симптомов гепатита и других заболеваний печени, либо, напротив, иметь весь спектр заболеваний, от хронического гепатита до цирроза или рака печени. Хроническая инфекция ответственна за большинство из этих заболеваний, поэтому случаи смертности, связанные с HBV, не редкость. 

По исследованиям, приблизительно 25% людей, инфицированных HBV в младенческом или раннем детском возрасте, и 15% инфицированных в старшем возрасте умерли от цирроза или рака печени. Причем большинство из них не замечали признаков болезни до начала цирроза или терминальной стадии заболевания печени. 

Пациенты с гистологическими признаками хронического гепатита В (например, воспаление и фиброз печени) подвержены более высокому риску развития ГЦК, чем HBV-инфицированные лица без него. 

Антитела к гепатиту В

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической инфекции HBV включают:

• узелковый полиартериит; 
• мембранозный гломерулонефрит; 
• мембранопролиферативный гломерулонефрит.

• Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции
• Для проведения тестирования гепатита любым методом используется кровь.
• Серологические закономерности хронической HBV-инфекции разнообразны и сложны. Связанные с ней антигены и антитела включают: 

• HBsAg и антитело к HBsAg (анти-HBs); 
• антиген ядра гепатита B (HBcAg) и антитело к HBcAg (анти-HBc); 
• антиген гепатита B e (HBeAg) и антитело к HBeAg (анти-HBe). 

Также может быть выполнено тестирование для оценки наличия и концентрации циркулирующей ДНК HBV. Этот анализ выполняется методом ПЦР-исследования в режиме реального времени, прямым секвенированием, обратной гибридизацией с использованием зондов.

Расшифровка анализов на гепатит В. Отличительные признаки разных фаз и стадий заболевания

Во время каждой из различных фаз инфекции гепатита В в крови присутствует по крайней мере один серологический маркер. Серологические анализы доступны для всех маркеров, за исключением HBcAg, так как свободный HBcAg не циркулирует в крови. 

Установлены три фазы хронической инфекции HBV, которые можно выявить по результатам серологического тестирования:

• Иммунотолерантная фаза. HbeAg-позитивная, отмечаются высокие уровни ДНК HBV, но отсутствует заболевания печени;
• Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. HbeAg-позитивная. HBeAg-отрицательный, или анти-HBe-положительный, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалением печени; 
• Неактивная фаза. По результатам исследований анти-HBe положительные, нормальные уровни аминотрансферазы печени и низкие или отсутствуют уровни ДНК HBV. 

Заболевание у пациентов может развиваться через эти фазы или вернуться от неактивного гепатита B обратно к иммунноактивной инфекции в любое время суток.

Серологические маркеры, обычно используемые для дифференциации острой, разрешающей и хронической инфекции: HBsAg, IgM и анти-HBs.

• Наличие ДНК HBeAg и HBV обычно указывает на высокий уровень вирусной репликации. 
• Наличие анти-HBe обычно указывает на снижение или необнаружение ДНК HBV и более низкие уровни вирусной репликации.

У вновь инфицированных людей HBsAg служит единственным серологическим маркером, обнаруживаемым в течение первых 3-5 недель после инфицирования.

Среднее время от воздействия до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней).

Высокочувствительные одиночные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют обнаружить ДНК HBV в сыворотке крови инфицированного человека за 10 -20 дней до обнаружения HBsAg. 

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc появляется в начале симптомов или печеночно-тестовых нарушений при острой инфекции HBV и сохраняется в течение всей жизни у большинства людей. 

Острую или недавно приобретенную инфекцию можно отличить от хронической инфекции по наличию иммуноглобулина М (IgM) класса анти-HBc, который обнаруживается в дебюте острого гепатита В и сохраняется в течение до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Следует учесть, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может сохраняться во время вирусной репликации. Поэтому лица с обострениями хронической инфекции могут давать позитив для анти-HBc IgM. 

При использовании этого маркера гепатита В необходимо знать: 

• положительная прогностическая ценность этого теста низкая у бессимптомных пациентов; 
• тестирование IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита В должно быть ограничено лицами с клиническими доказательствами острого гепатита или если у них установлена эпидемиологическая связь с человеком с инфекцией HBV.

У пациентов, выздоравливающих после заражения HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно выводится из крови, и появляется анти-HBs. 

У хронически инфицированных пациентов сохраняется HBsAg и ДНК HBV. У лиц, у которых хроническая инфекция исчезает, HBsAg становится незаметным. Анти-HBc сохраняется, будет присутствовать анти-HBs (у большинства).

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев хронического течения инфекции HBeAg уменьшается и исчезает с течением времени, и появляется анти-HBe. 

Наличие HBeAg коррелирует с активным заболеванием: у пациентов с обнаруженным HBeAg типично имеются высокие уровни ДНК HBV (10 6-10 10 МЕ/мл), тогда как у тех, кого HBeAg-отрицательный и анти-HBe-положительные обычно наблюдается низкий или только очень невысокий уровень ДНК HBV (0-10 5 МЕ/мл).

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Маркер HBV-инфекции	Острое течение заболевания	Перенесенное заболевание	Состояние после вакцинации (сформировался иммунитет)	Иммунотолерантная фаза	Иммуноактивная HbeAg-позитивная хроническая фаза	Хроническая HBeAg-отрицательная	Носительство	Скрыто протекающая форма инфекции
HBsAg	+	–	–	+	+	+	+	–
анти-HBs	–	+	+	–	–	–	–	–
анти-HBc IgG	+/-	+	–	+	+	+	+	+/-
анти-HBc IgM	+	–	–	–	–	–	–	–
HBeAg	+/-	–	–	+	+	–	–	–
анти-HBe	+/-	+	–	–	–	+	+	–
ДНК HBV	+	–	–	+++	++	+	+/-	+/-

Продолжение статьи