Расшифровка анализов и прогноз на короновирус — советы врачей на каждый день

Сейчас существует множество различных тестов на антитела, и разобраться в них обычному человеку не всегда просто.

Ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Маргарита Провоторова рассказала о том, какие анализы на антитела нужно сдавать, насколько информативны и точны экспресс-анализы и о чем говорит наличие тех или иных антител.

Антитела – лишь один из компонентов иммунной системы. Исследование
крови — одна из возможностей оценить наш гуморальный иммунитет, определяя
наличие или отсутствие антител различных классов. Существует несколько видов
иммуноглобулинов, но в контексте COVID-19, обычно речь идет о классах M и G.

• -Какие же анализы на антитела нужно сдавать, если человек уже переболел коронавирусом?
• Если вы переболели COVID-19, необходимо понять, сформировались
  ли нейтрализующие антитела. Для этого нам необходимо сдать тест на IgG к RDB S1
• -А если речь идет о человеке, который уже сделал прививку?
• Если вакцинация была проведена «Спутник V», то также нужно сделать анализ на IgG к RDB S1

-Есть пациенты, которые сомневаются — болели ли они ОРВИ или это всё-таки был коронавирус. Как определить?

Если необходимо уточнение, был ли перенесен COVID-19 или нет, то необходимо исследование на антитела IgG к нуклеокапсидному белку.

Тест на иммуноглобулины класса М

Иммуноглобулины класса М одними из первых реагируют на
проникновение и репликацию коронавируса SARS-CoV-2 в наших клетках. Они самые
крупные и неповоротливые пентомеры из всего семейства иммуноглобулинов.

«М» по
внешнему виду напоминают пять рогаток с вилками наружу и благодаря этому имеют
максимальное количество точек для прикрепления и фиксации антигена.

В «пять
рук» удерживать патоген, в нашем случае коронавирус, гораздо эффективнее, чем в
одиночку. 

А еще IgM активируют цепочку других звеньев иммунного
ответа, помогая нашему организму бороться с SARS-CoV-2. Как правило, эти
антитела обнаруживаются уже спустя 5-7 дней после начала заболевания. А самый
пик концентрации обычно наблюдается на второй неделе заболевания, к 14 дню.

-Говорит ли наличие IgM к коронавирусу о том, что человек на данный момент находится в острой фазе болезни?

Самая главная ошибка — судить о диагнозе по одному анализу.
Да, действительно, обнаружение IgM при анализе крови является классическим
маркером острого течения инфекционного заболевания, причем не важно какого –
COVID-19, вирусный гепатит или какого-то еще. Но новый коронавирус не так прост
и в его взаимодействии с нашей иммунной системой есть свои особенности.

Прежде всего – это срок циркуляции IgM. Если при
классическом иммунном ответе срок жизни этих антител недолог, то при COVID-19 они
обнаруживаются при исследовании крови в течение нескольких месяцев. Есть
данные, что этот срок более длительный — до 4-6 месяцев.

Поэтому, если IgM обнаружены,
нужна консультация врача для уточнения стадии заболевания. Необходимо учесть
все жалобы пациента и симптомы в данный момент. Если есть признаки респираторной
инфекции, то наиболее информативно провести еще и ПЦР тестирование.

Для
комплексной оценки формирования иммунного ответа, врач может назначить еще и
определение антител IgG.

Тест на иммуноглобулины G к нуклеокаспидному белку

IgG гораздо меньше по размеру, чем IgM. Они более легкие и внешним
видом напоминают рогатку. Эти антитела являются самым многочисленным классом и гораздо
более эффективны в противодействии возбудителю. Они надолго остаются в
организме и обеспечивают долговременный иммунный ответ.

Однако, с коронавирусом есть нюансы. Здесь антитела вырабатываются не к целой вирусной частице, а к отдельным специфическим белкам CARS-CoV-2. Основных белков у коронавируса — 4, но наибольший интерес вызывают нуклеокапсид и шип-белок.  

Нуклеокапсидный белок расположен внутри вирусной частицы. Он упаковывает РНК в спираль, защищая ее от внешних воздействий, участвует в сборке новых вирионов.

В процессе иммунного ответа к нуклеокапсидному белку последовательно образуются антитела IgМ, а спустя неделю, а иногда и одновременно, начинается синтез антител IgG к нуклеокапсидному белку CARS-CoV-2.

К сожалению, эти антитела не обладают нейтрализующими свойствами и не препятствуют заражению коронавирусом. Зато их обнаружение позволяет судить о готовности всех звеньев иммунной системы, в том числе Т-клеточного иммунитета, к противодействию, в случае повторной встречи с вирусом.

Именно определение IgG к нуклеокапсиду позволяет оценить наличие коллективного иммунитета к заболеванию. При массовом обследовании пациентов на IgG к нуклеокапсидному белку становится понятно, сколько людей сталкивались с COVID-19, в том числе и бессимптомно.

-Как долго «держатся» IgG?

Выработка и циркуляция антител регулируются индивидуальными
реакциями иммунной системы. Сейчас можно говорить о сроке порядка 6 — 8
месяцев. Но, чтобы дать точный ответ на этот вопрос, понадобится еще множество
исследований.

-Может ли человек с IgG считать, что переболел и не опасен для окружающих?

Если проводилось только исследование крови, то такой результат
(исключительно серологического тестирования) не может быть критерием суждения о
заразности пациента, или необходимости принятия карантинных мер.

Решение об
изоляции принимается только врачом и при получении положительного теста ПЦР.
Именно такое тестирование является основным методом диагностики COVID-19.

Определение
же антител незаменимо для оценки иммунного ответа на инфицирование
коронавирусом.

Если спустя 14 дней, а именно столько составляет срок
карантина в России, после положительного теста ПЦР, у пациента нет симптомов, а
мазок отрицательный, то режим самоизоляции отменяется. 

Чтобы понять, есть иммунитет к COVID-19, необходимо
определение нейтрализующих антител к Spike-белку. Что представляет собой этот
белок и от чего зависят разные интерпретации исследования в разных
лабораториях?

Тест на иммуноглобулины G к рецептору связывающего домена спайк-белка

Spike, или как его еще называют белок-«шип», расположен на
поверхности вируса. Он имеет остроконечную форму, напоминая колючки или шипы.
S-белок состоит из двух субъединиц, которые облегчают прикрепление и слияние
вирусной мембраны с клетками. Субъединица S1 состоит из амино-терминального и
рецептор-связывающего домена (RDB).

С его помощью вирус прикрепляется к клетке
человека и проникает внутрь, запуская процесс инфицирования. В процессе
иммунного ответа формируются антитела к различным белкам коронавируса, но
свойствами препятствовать проникновению вируса в клетку обладают лишь антитела
к рецептору связывающего домена.

Эти нейтрализующие иммуноглобулины очень нужны
нашему организму. Благодаря им, вирус не сможет проникнуть в клетки и начать
свой путь инфицирования. Он фиксируется нейтрализующими антителами и вынужден
ждать, когда его разрушат клетки иммунной защиты.

В настоящее время, антитела к
RDB коронавируса SARS-CoV-2 являются одной из основных мишеней в разработке
вакцин, а также рассматриваются для разработки лекарственных препаратов против
COVID-19.

Когда вы сдаете анализ, важно знать, на какой тест-системе и
к каким антигенным эпитопам коронавируса (нуклеокапсидному белку, полноразмерному
Spike, его субъединицам S1, S2, к главной области субъединицы S1-рецептору
связывающего домена) проводится исследование.

Именно этим, зачастую и объясняются
разночтения при получении результатов тестов, выполненных в разных
лабораториях. Если тест-система настроена на выявление антител к
нуклеокапсидному белку, то циркулирующие у пациента антитела к RDB, могут быть
не обнаружены.

1. Все результаты лабораторных тестов должны интерпретироваться
   с учетом антигенного состава используемой тест-системы! 
2. — Есть ли анализы на клеточный иммунитет? 
3. В настоящее время разработаны исследования для оценки
   Т-клеточного иммунитета, но ждать их введения в повседневную практику массового
   лабораторного тестирования «сегодня-завтра» не стоит.  Давайте расшифруем, о чем идет речь…

Т-клетки или Т-лимфоциты являются хранителями информации об
антигенах, с которым организм встречался ранее. И, если применимо к
гуморальному иммунному ответу можно говорить, что длительность циркуляции
антител со временем снижается, то Т-клеточный иммунитет, другая его ветвь,
обеспечивает защиту организма на длительный период.

— Насколько информативны и точны экспресс-анализы?

Так называемые, быстрые или экспресс-тесты, достаточно давно
и широко используются во всем мире. Среди них тесты на грипп и на стрептококк, особенно
востребованные в период сезонных эпидемий.

Для диагностики COVID-19, наряду с
«обычными диагностическими наборами» были разработаны, зарегистрированы и
разрешены к использованию наборы для экспресс-тестирования.

С их помощью
результат можно узнать прямо у постели больного — через 10-30 минут.

Но есть один существенный недостаток. Это низкая
чувствительность, особенно если сравнивать с методами полимеразной цепной
реакции, которые являются основным методом диагностики COVID-19. Поэтому, при
проведении теста в домашних условиях, необходимо помнить — отрицательный
результат не всегда гарантия отсутствия коронавируса.

Каковы могут причины ошибки теста?

Прежде всего, это зависит от стадии заболевания. На ранних
сроках вероятность получения отрицательного результата возрастает. Также должны
соблюдаться правила хранения и срок годности. В итоге, имея на руках
отрицательный экспресс-тест, часто приходится проходить дополнительное
обследование для исключения или подтверждения диагноза. Но, уже в лаборатории и
по всем правилам.

— Какое количество антител считать нормой? Можно ли ориентироваться на какие-то цифры, чтобы понять, достаточно ли их?

На сегодняшний день нет окончательных данных об уровне
антител, который обеспечит надежную защиту от инфицирования SARS-CoV-2.

Этот
вирус с нами всего чуть больше года и нужно время, чтобы окончательно изучить
все особенности иммунного ответа.

Прежде всего, важно, что организм при
контакте с коронавирусом отреагировал формированием гуморального иммунитета с
образованием иммуноглобулинов разных классов.

Если речь идет об уровне антител к нуклеокапсидному белку,
лучше ориентироваться на сам факт их отсутствия или наличия. А вот, к примеру,
после вакцинации, больше актуальны количественные характеристики.

Синтез иммуноглобулинов начинается не сразу, сначала
происходит так называемая «презентация» антигена. Поэтому, если проводить анализ
на ранней стадии, его еще называют серонегативным, то можно получить
отрицательный результат.

Вообще процесс активации иммунного ответа у каждого
индивидуален. Есть данные, что уровень вырабатываемых антител ниже на фоне
хронических иммуносупрессивных заболеваний, при приеме глюкокортикостероидов, а
также у курящих.

Эффективность и информативность методов исследования зависит также от видов диагностических наборов, которые применяет лаборатория и их технических характеристик.

Несоблюдение условий хранения и сроков годности тоже могут повлиять на результат.

Поэтому, конечно важно проводить исследование в тех местах, где дорожат своей репутацией, используют современное оборудование, соблюдают все требования для обеспечения качества.

— Антитела были, а затем исчезли. Это значит, что нужно делать прививку, организм беззащитен перед вирусом?

Помимо гуморального иммунного ответа в виде выработки
антител, у нас есть и Т-клеточный иммунитет. При необходимости, благодаря
иммунологической памяти наш организм легко сможет опять начать вырабатывать
антитела.

Также, вполне возможно, изначально было выбрано некорректное
лабораторное  исследование. Например,
проводилось определение антител IgM. Или IgG, но к нуклеокапсидному белку, а не
к RDB.

• Все возможные варианты можно учесть, только
  проконсультировавшись со специалистом.
• Что касается прививки, то на данный момент приоритет в
  вакцинации у тех, кто еще не болел COVID-19.
• — Что означают понятия «ложноположительный» или «ложноотрицательный» результат на антитела?

Ложноположительные результаты означает, результат
тестирования положительный, а у пациента заболевания нет. К сожалению, такое
иногда происходит, но ошибкой лаборатории это считать не нужно.

Подобное
происходит в том случае, когда в организме циркулируют антитела со сходными
иммунохимическими свойствами. Они и детектируются как положительные при
проведении исследования.

Вероятность получения ложноположительного результата
возможна у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. 

Ложноотрицательный результат возможен у инфицированного
человека в следующих случаях:

• взятие крови проводилось на ранних сроках развития болезни, и антитела не смогли сформироваться в достаточном количестве для обнаружения лабораторными методами. По этой причине не рекомендуется заниматься самостоятельной расшифровкой результатов анализа, а обратится к врачу;
• у пациента иммунодефицитное состояние, например, ВИЧ, онкологические заболевания, на фоне приема кортикостероидов, иммуносупрессоров и так далее;
• лаборатория использует тест-системы или наборы реагентов с низким уровнем чувствительности.

— Когда нужно сдавать повторный тест на антитела и нужно ли это делать всем?

Однозначного ответа нет. Согласно действующим методическим
рекомендациям, мониторинг антител необходим в случае сомнительного результата
исследования. Это когда образец находится, в так называемой «серой зоне».

В
этом случае проводится повторный тест через 5-7 дней. Поскольку, в настоящий
момент нет окончательных данных о сроках циркуляции антител, то и точного времени
для проведения второго теста нет.

Здесь главное —  следовать рекомендациям лечащего врача.

— Как вырабатываются антитела у людей с хроническими заболеваниями или с многолетними вредными привычками? Какие поправки в результатах нужно делать при сдаче анализов?

Если говорить об особенностях иммунного ответа у пациентов с
хроническими заболеваниями и у людей пожилого возраста, то здесь результаты
могут отличаться от нормы. К сожалению, с возрастом активность иммунной системы
снижается, что мы и наблюдаем у наших бабушек и дедушек.

Они более восприимчивы
к вирусным и бактериальным инфекциям, заболевания у них проходят с более
тяжелым течением. И, конечно, на фоне некоторых хронических заболеваний
иммунный ответ может быть неполноценным.

В первую очередь, это касается онкологических
или иммунодефицитных заболеваний, например, ВИЧ, на фоне приема
глюкокортикостеродов, иммуннодепресантов.

Что касается курильщиков со стажем, то есть данные о снижении иммунного ответа, независимо от возраста. Помните главное- никаких самостоятельных расшифровок анализов. Все результаты и поправки на состояние здоровье анализирует только врач на очном приеме.

Кровь из вены и мазки из носа. Какие бывают анализы на коронавирус? | Телеканал 360°

Каждый день российские медики проводят тысячи различных анализов на выявление коронавируса. Всего существует четыре типа исследований, которые имеют свои задачи. Например, одни тесты подтверждают диагноз, а другие — выработанный иммунитет.

https://www.youtube.com/watch?v=di_VGqJbKZ4

Этот вид тестов врачи проводят людям с симптомами респираторного заболевания или тем, кто контактировал с инфицированными. Для исследования медики берут мазки из носа и ротоглотки, а затем проводят тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). В результате специалисты видят наличие или отсутствие генетического материала коронавируса (РНК) в мазках пациента.

Если такого материала нет, то человек здоров. Чтобы подтвердить результат и исключить инфицирование, тест делают еще раз через 10 дней после первого взятия мазков.

«Также повторное тестирование необходимо при выписке больных COVID-19 из стационара — для этого необходимо получение двух отрицательных результатов с промежутком не менее суток», — рассказали в Роспотребнадзоре.

Источник фото: РИА «Новости»

Все тест-системы, используемые в России, имеют высокую точность. Но, несмотря на это, возможны и отрицательные ответы даже при наличии симптомов болезни. Это может произойти из-за того, что в мазках оказалось мало клеток вируса или заболевание уже достигло последней стадии.

Не исключен и человеческий фактор, когда врач допускает ошибки при взятии мазков. В таких случаях необходимо пройти исследования повторно. Кроме того, специалисты отмечают, что отрицательный результат теста не дает гарантии, что человек не заразится коронавирусом в дальнейшем.

Экспресс-анализ на антитела

Сейчас уже насчитывается много людей, которые переболели COVID-19. Более того, есть и те, кто перенес заболевание без каких-либо симптомов. У таких людей вырабатываются антитела к коронавирусу, то есть иммунитет. Чтобы выявить наличие антител, медики проводят иммунохроматографический экспресс-тест. Для этого они берут капиллярную или венозную кровь.

Источник: Роспотребнадзор. Чтобы увидеть инфографику крупнее, откройте ее в новой вкладке

Исследование выявляет иммунные клетки IgM и IgG. IgM вырабатываются в самом начале заболевания и говорят о текущем инфицировании. Еще по IgM определяют бессимптомное течение болезни. IgG появляются, когда человек преодолел инфекцию, и остаются достаточно долго после болезни. Эти клетки говорят о перенесенном заболевании и о формирующемся иммунитете.

«Тест позволяет оценить коллективный иммунитет населения нашей страны к COVID-19. Пройти его может любой, кто желает как можно скорее узнать свой иммунный статус по отношению к новой коронавирусной инфекции и при этом не имеет симптомов заболевания и контактов с инфекцией», — отметили в ведомстве.

Врачи только начали проводить тестирования на антитела, поэтому пока нельзя точно сказать о защите пациентов с иммунитетом от повторного заражения. Но такие исследования помогают определить количество переболевших в разных регионах страны.

Исследование на антитела

Кроме экспресс-тестов, в России проводят и полноценные исследования на антитела. Специалисты делают иммуноферментный анализ (ИФА) или иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) крови из вены.

Метод ИФА помогает определить не только наличие антител, но и их количество. Количественное определение титра необходимо, чтобы отобрать доноров плазмы. В дальнейшем плазму используют для лечения больных с тяжелой формой COVID-19. В остальном цели и задачи обычных и экспресс-тестов на иммунитет ничем между собой не отличаются.

Анализ на вирусные антигены

Источник фото: РИА «Новости»

Последний вид исследований на коронавирус — анализ на вирусные антигены. Антигены — входящие в состав вируса белки, которые распознаются иммунной системой человека. С помощью этого теста медики диагностируют наличие коронавируса. Отличие от анализа на антитела в том, что при этом способе иммунохроматографический экспресс-тест проводят на мазках из носа.

Если у человека нет вирусных антигенов, то он здоров. При этом, как и во всех остальных исследованиях, результат актуален только на момент сдачи анализа. Тест не гарантирует, что человек не заразится после взятия мазков. Такой анализ довольно прост, поэтому его можно провести прямо на приеме у врача.

Тесты на Коронавирус – Какие сдавать и что означают результаты?

Очень часто пациенты спрашивают – «А какой тест на Коронавирус мне сделать?», «Как расшифровать?» или «Брать ПЦР мазок или сдавать кровь?» и так далее.

Найти ответы легко — Давайте разбираться вместе!

Тест на Антитела к COVID-19

>> Читать подробнее

Направлен на выявление АТ IgM и IgG: Качественно «+/-» и Полуколичественно.

IgM и IgG — Это иммунные клетки, которые вырабатываются в организме человека, при его контакте с вирусом. IgM — Вырабатываются в самом начале заболевания и свидетельствуют о остром периоде заболевания.

IgG — Появляются в более позднем периоде заболевания, когда человек преодолел инфекцию, и остаются достаточно долго после болезни. Принято считать, что их наличие говорит о перенесенном заболевании, а также о формирующемся иммунитете.

Может быть качественным (+ или -) или количественным. Исследуется – Венозная кровь

Результат может быть:

• — Положительным (+); — Отрицательным (-);
• — Сомнительным.

Что такое сомнительный результат на Коронавирус?

Это когда величина концентрации исследуемого вещества находится на границе положительного и отрицательного (в так называемой «серой зоне»). Определение «сомнительный» является общепринятым лабораторным термином.

В таком случае, с целью получения более определенного заключения (либо отрицательного, либо положительного) необходим, через некоторый промежуток времени, повторный забор и повторение процедуры, а значит необходимы расход реактивов и затрата рабочего времени медицинского персонала.

Если и в этом случае значение остается сомнительным, то тогда прибегают к применению альтернативных, дополнительных методов исследования.

Таким образом, «сомнительный» итог (как и любой другой) является следствием объективных причин: биологических процессов, происходящих в организме пациента.

ПЦР-тест (Мазок) на Коронавирус

>> Читать подробнее

Предназначение у него одно – Определить есть ли вирус COVID-19 в организме в данный момент (Real-Time PCR)

В отличии от антител IgG этот анализ не покажет, белели ли Вы ранее. Он покажет только наличие вируса к моменту исследования. Как правило, именно он, требуется для получения справок об отсутствии коронавирусной инфекции.

Сам забор – очень прост.

Берется зондом из Ротоглотки

Способ проникновения – Неважен. Однако, большинству пациентов удобнее брать через ротовую полость.

1. В случае не обнаружения Коронавирусной инфекции по итогам ПЦР диагностики, по запросу, мы выдаем бланк международного образца.
2. Можете использовать его, если планируете перелет в ближайшее время.

Так какой же сдать мне?

• Давайте рассмотрим!
• Если Вы проводите анализ на COVID-19 для какой-либо организации, то следует уточнить — Какой конкретно необходим, для самой организации.
• — Если же на АТ IgG, то узнаете – Болели ли ранее;

Если же решили узнать для себя, то выбирать только Вам, например: — Если Вы сдадите мазок – То узнаете болеете ли на данный момент или нет; — А если на АТ IgM, то узнаете – Больны ли в данный момент.

Будете знать, что идет острая фаза – с 7 по 21 день.

Однако, если Вы болеете 3-6 дней, АТ IgM ничего не покажут, а вот мазок – Да.

Надеемся, что эта информация была полезна. Лаборатория «Новые Медицинские Технологии» – Ждет Вас! Мы поможем разобраться в выборе нужного вам исследования.

Наш центр уже более 17 лет занимается исследовательской работой в разных направлениях медицины. Имеет слаженный коллектив и конечно, опытных специалистов с большим стажем работы в медицине и диагностике.

Лаборатория имеет все необходимые сертификаты качества, которые представлены на сайте в соответствующем разделе.

???? Как сдать тест на антитела к коронавирусу и о чем он расскажет. Личный опыт

Корреспондент «РБК Стиль» Яна Марчук одной из первых сделала анализ на антитела к коронавирусу, а также расспросила врача GMS Андрея Беседина о специфике теста и целесообразности его прохождения.

В конце марта Яна Марчук вместе с 6-летней дочкой попала в Морозовскую больницу по вопросу, никак не связанному с COVID-19 (осложнения от ангины). Вернувшись домой, она почувствовала себя плохо — температура, слабость, боль в горле, легкий кашель.

На 1 апреля, по данным ОперШтаба, в Москве было зарегистрировано уже 1 880 случаев коронавируса, так что вероятность заразиться внутри больницы не казалась иллюзорной. Через неделю она поправилась. Вопрос, был ли это коронавирус, остался открытым.

17 апреля клиника Hadassah Medical Moscow на базе международного медицинского кластера в Сколково первой объявила о старте тестирования на антитела.

Особый правовой статус кластера позволял ему не дожидаться государственной сертификации тест-систем, но удаленность клиники в условиях строгого контроля передвижений по Москве усложняла возможность визита.

Ближе к концу месяца одна за другой частные клиники и лаборатории начали объявлять старт массового тестирования на наличие антител к COVID-19. В первом эшелоне запустивших тест оказалась клиника GMS, куда направилась Яна Марчук, чтобы на своем опыте узнать, как проводят анализ.

«По телефону я выяснила, что спустя сутки после анонса тестов запись уже была плотной. Я приехала под закрытие клиники. В GMS меня встретил уставший, но приветливый семейный доктор, кандидат медицинских наук Андрей Беседин.

Как потом я узнала из разговора с ним, довольно много из числа пациентов, которых он вел до пандемии, сейчас болеют коронавирусом в разной форме.

Всех их Беседин, который относится к происходящему очень серьезно, продолжает консультировать.

Подходя к кабинету, я обратила внимание, что часть коридора отгорожена ширмой, на которой висит объявление «Вход только в СИЗ» («СИЗ — средства индивидуальной защиты» — «РБК Стиль»). Это своеобразная «красная зона», здесь ведется забор анализов на COVID-19.

Почти весь первый этаж отведен под ковид-диагностику. Пациентов запускают по одному, в полном обмундировании и дезинфицируют помещение после каждого визита. Выглядит внушительно.

По привычке я протянула руку для приветствия, но доктор Беседин улыбнулся под маской, развел руками в резиновых перчатках и сказал, что сейчас не время для рукопожатий.

Как проходит тест? Пациента ждет поход за ширму?

Нет. Там берется только ПЦР, соскоб из носоглотки на РНК вируса. Это «золотой стандарт» диагностики коронавируса сегодня. Метод предельно точный. Ложные результаты чаще всего являются следствием неправильного забора материала. Поэтому у нас в клинике принято принципиальное решение, что соскоб на ПЦР SARS-CoV-2 делают только врачи. Не медсестры и не сами пациенты.

Чтобы исключить техническую ошибку. Этот метод гарантированно подтверждает наличие или отсутствие коронавирусной инфекции здесь и сейчас у конкретного пациента. Даже если симптомов нет. Если есть микроб — ПЦР это покажет. Это не значит, что всем нужно все бросить и бежать сдавать ПЦР.

Мы все сейчас находимся в режиме самоизоляции, и если у вас нет симптомов — этого вполне достаточно.

А в случае с тестом на антитела? И что он показывает?

У вас забирают кровь из вены и наносят на тест-систему с двумя полосками. Через 30–40 минут он покажет, переболели ли вы коронавирусной инфекцией или нет. Всего в тесте два показателя. Иммуноглобулины М говорят о том, что вы болеете или не болеете коронавирусом в данный момент.

Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. Иммуноглобулины G говорят о том, перенесли ли вы коронавирусную инфекцию в прошлом. Они вырабатываются примерно через 2 недели после начала заболевания. Это защитные иммуноглобулины, но мы не знаем пока, защищают ли они от коронавирусной инфекции навсегда или нет.

Например, иммуноглобулины, которые вырабатываются при ВИЧ-инфекции, не защищают.

Те тесты, которые сейчас есть в свободном доступе, в том числе у нас, это тест-полоски, говорящие о наличии или отсутствии антител, но не о степени напряжения иммунитета. Мы сейчас участвуем в проекте с большой лабораторией, в рамках которого пробуем вместе разработать свою собственную тест-систему. Она будет показывать именно уровень титров антител к коронавирусу. Пока работаем и ждем.

Если антитела есть, можно сразу же идти и сдавать плазму для пациентов в тяжелом состоянии?

Жизнь до и после коронавируса. 10 вопросов врачу — о слабости, стартовой терапии и показателях крови

Недавно, например, у меня был пациент в возрасте 35–40 лет, два года назад перенесший пневмонию. Когда он заболел коронавирусом, то у него возникло матовое стекло, которое было видно по снимкам легких.

Я посмотрела снимки его легких, сделанные два года назад: оказалось, что практически в тех же местах повторился воспалительный процесс. Мы начали разбираться и поняли, что, видимо, тогда не было восстановительного периода.

Хотя вообще-то после пневмонии тоже нужно длительное восстановление на клеточном уровне — не зря же придуманы дыхательные упражнения, чтобы усиливать кровоток, снимать лимфостаз. К сожалению, не все пациенты относятся к этому сознательно.

— Про дыхательные упражнения сначала говорили, что их нужно делать всем, потом стали акцентировать внимание на консультации специалиста и необходимости рассчитывать нагрузку. Что вы думаете по этому поводу?

— Я дыхательную гимнастику люблю нежной любовью, потому что она действительно имеет под собой не одно десятилетие, она не появилась сейчас в эпидемию коронавируса или несколько лет назад в эпидемию гриппа.

Люди пользовались ею годами, она имела терапевтический эффект.

Всегда нужно отталкиваться от тяжести течения коронавирусной инфекции: если пациент приходит ко мне после стационара с кожей приятного зеленоватого оттенка, я не скажу ему: «Включай видео на 26 минут, вставай и делай». Я понимаю, что это нереально.

Я предпочитаю видео с дыхательной гимнастикой, предупреждаю пациентов, что ее можно делать как стоя, так и сидя. Возможны головокружения. Не нужно делать до последнего: если закружилась голова даже через две минуты от начала занятий, то всё равно лучше прерваться и продолжить на следующий день.

Чем больше у пациента процент поражения легких, тем медленнее стоит увеличивать интенсивность, потому что в этом случае лучшее — враг хорошего. Надувать шарики и дуть через соломинку в банку с водой тоже эффективно, но лучше, когда больше упражнений.

— Читатель спрашивает о восстановлении после 60–65 лет: какое оно и есть ли какие-то ограничения? Все ли комплексы можно делать в этом возрасте?

— Конечно, есть ограничения у старшей возрастной группы — у пациентов 65+. Обычно они уже имеют особенности организма, ряд хронических заболеваний, принимают лекарственные препараты на постоянной основе. Выбирая физиотерапевтические, восстановительные процедуры, нужно отталкиваться от этого. Мы об этом говорили. Должен быть обязательно подбор.

Например, в любимой всеми соляной пещере несколько понижается артериальное давление.

Если в нее придет пациент с подобранной гипотензивной терапией с давлением 120 на 70 и давление у него снизится, то для гипертоника понижение давления не очень комфортно.

Поэтому нужно основываться на противопоказаниях физиотерапии. Иногда некоторым пациентам мы не можем предложить такой вид лечения, и это нормально.

Еще три интересных текста

На НГС есть специальная рубрика «Разговоры с врачами» — в прямом эфире мы разговариваем со специалистами на важные и интересные темы, а потом публикуем стенограмму беседы.

Врачи рассказали, что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

14 марта 2021, 11:44 • РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА

Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем понятнее, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы.

В Минздраве говорят о необходимости проведения для таких пациентов реабилитации и создают специальную комиссию для изучения постковидного синдрома.

Это состояние нередко надолго остается даже у тех, кто, казалось бы, болел COVID-19 нетяжело.

Первое время врачи советуют переболевшим возвращаться к обычной жизни аккуратно, беречь себя, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха и правильно питаться, а нагрузки наращивать очень постепенно.

Как проконтролировать последствия болезни? Какие анализы сдать, какие системы проверить? На эти вопросы «РГ — Неделе» ответил медицинский директор Лабораторной службы Хеликс Дмитрий Денисов.

Что такое постковидный синдром?

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель — это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Хочу особо отметить: не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, так же как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

• На какие показатели обязательно стоит обратить внимание после перенесенного COVID-19 и почему?
• Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем.
• Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья:
• — общий анализ крови,
• — анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);
• — проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);
• — оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);
• — проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).
• Важные анализы для прогноза восстановления:
• — лактат — маркер гипоксии (недостатка кислорода в организме):
• — уровень витамина D (его дефицит, который наблюдается у большинства населения нашей страны, приводит к более длительному выздоровлению).
• Кроме того, можно провести количественное исследование уровня антител — это позволит оценить иммунный ответ на перенесенную инфекцию и определить целесообразность вакцинации.
• Проверка перечисленных показателей здоровья рекомендована тем, кто перенес COVID-19 в легкой или средне-тяжелой форме, в том числе с осложнением в виде пневмонии, и проходил амбулаторное лечение на дому.
• Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, — все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

Когда лучше сдавать анализы в рамках обследования?

Многие интересуются, нужно ли обследоваться сразу после выписки из больницы (либо окончания курса домашнего лечения) или должен пройти определенный промежуток времени? Тут опять-таки стоит следовать рекомендациям лечащего врача.

С помощью исследований можно подтвердить окончательное восстановление, оценить в конце заболевания, насколько хорошо идет процесс выздоровления, а также исключить риски осложнений после перенесенной инфекции. Период, когда клиенту рекомендуется к прохождению данный комплекс, зависит от целей исследования.

Анализ на коронавирус

Сегодня сдать анализ на коронавирус необходимо как при наличии симптомов заболевания, так и для трудоустройства, выезда за границу. В первую очередь важно найти надежную клинику, отличающуюся ответственным подходом к своей деятельности.

Вы как раз ищете учреждение, которое в оговоренные сроки сделает тест на COVID-19?

 В этом вопросе можете полностью положиться на медцентр Т-Клиника! В нашем штате исключительно опытные специалисты, которые отличаются внимательным отношением к пациентам.

Доступный перечень лабораторных исследований на коронавирус:

• Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2, белок S,(Abbot,США)
• Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, нуклеокапсидный белок (Abbot,США)
• Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2, Россия
• Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, Россия
• Антитела IgG коронавирусу SARS-CoV-2, белок S1,Германия
• Антитела IgA к коронавирусу SARS-CoV-2, белок S1,Германия

Актуальные цены

ИССЛЕДОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС COVID-19

Наименование процедуры Биоматериал Цена

Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2, белок S,Abbot,США Поствакцинальный анализ	сыворотка	950
Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, нуклеокапсидный белок (Abbot,США)	сыворотка	1350
Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2,Россия	кровь	1350
Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, Россия	кровь	1350
Антитела IgGк коронавирусу SARS-CoV-2, белок S1,Германия	кровь	2500
Антитела IgA к коронавирусу SARS-CoV-2, белок S1,Германия	кровь	2500
Взятие венозной крови (venous blood sampling)	кровь	180Бесплатно

• IgM < 1 и IgG < 10 ‒ нет антител, контакта с вирусом не было, следовательно антитела к коронавирусу отсутствуют.
• IgM от 1 до 2 и IgG < 10 ‒ сомнительный результат: контакт с вирусом мог состояться совсем недавно, вирус может находиться в организме, нужен повторный анализ.
• IgM ≥ 2 и IgG < 10 ‒ стадия болезни, контакт с вирусом был недавно, идет начальная стадия заболевания или бессимптомное течение.
• IgM < 2 и IgG ≥ 10 ‒ есть антитела, перенесенное в прошлом заболевание или стадия выздоровления, от момента контакта с вирусом могло пройти больше трех недель при бессимптомном течении.

IgM ≥ 2 и IgG ≥ 10 ‒ есть антитела, сомнительный результат: наличие антител к вирусу говорит о перенесенном заболевании, антитела IgM могут говорить о нахождении вируса в организме. Рекомендуется повторное тестирование через 7 дней.

* Указанные числовые значения иммуноглобулинов рекомендованы Департаментом здравоохранения города Москвы.

Как сдать анализ и пройти диагностику:

• Метод ИФА предполагает забор крови из вены.
• Пациенту для сдачи теста ИФА необходимо при себе иметь паспорт.
• Рекомендуем приходить в клинику в маске и одноразовых перчатках (инфекция передается воздушно-капельным и контактным путями)
• Анализ крови на коронавирус готовится в течение 3 дней. Вы получите результат удобным для себя способом.
• Тест на антитела к коронавирусу проводится с соблюдением всех норм санитарно-эпидемиологического режима. В процедурных кабинетах проводится дезинфекция, сотрудники клиники осуществляют прием пациентов в масках и перчатках.
• Тест выполняется как в клиниках, так и на дому. При проведении тестирования в домашних условиях также соблюдаются нормы санитарно-эпидемиологического режима.

Подготовка к тесту:

• Никакой специальной подготовки не требуется (сдавать кровь натощак не обязательно, курить можно). Анализ к коронавирусу можно сдать в течение дня, не ранее чем через 3 часа после приема пищи.
• У человека, который сдает тесты для определения наличия антител к коронавирусу Covid-19, не должно быть клинических проявлений инфекционного заболевания: повышенной температуры, кашля, насморка, мышечных болей. Если у вас выявлены симптомы Covid-19, просим  сообщить об этом администратору до визита в клинику и сдачи анализа.
• Забор анализа не производится в случае нахождения пациента на самоизоляции по заболеванию.

Как проходит тест?

Непосредственно процедура производится в зависимости от применяемой методики исследования. Если будет выполняться анализ на антитела, специалисты осуществят забор крови.

В случае с ПЦР-анализом биоматериал представляет собой мазок из носоглотки и ротоглотки, которые берут с помощью специального стерильного одноразового аппликатора и помещают в пробирку. Для выполнения тестов используются специальные тест-системы, обеспечивающие высокую точность результата (99-100%).

Важно учитывать, что во многих случаях может потребоваться дополнительное проведение лабораторного анализа через определенный срок.

Когда я смогу получить результаты своих анализов?

Результаты будут предоставлены клиентам на протяжении 2-4 дней с момента сдачи анализов. Могут допускаться задержки в случае появления необходимости в проведении дополнительных исследований. Вы получите результат удобным для себя способом.

Что касается информативности тестов, то исследования на антитела позволяют выявить показатели перенесенной инфекции, оценить реакцию иммунной системы на коронавирус. ПЦР-анализ направлен на выявление возбудителя заболевания.