Кальцинат (его еще называют петрификатом) в легком – это участок пораженной ткани или внутригрудного лимфатического узла, окруженный капсулой из солей кальция, своеобразный рубец или шрам на пораженном участке органа.
Ежегодно каждому человеку, которому небезразлично состояние его здоровья, надо посещать кабинет рентгенолога в целях проведения плановой флюорографии. Порой в заключении можно прочитать незнакомые слова о том, что у пациента петрификаты в легких.
Человек, который не посвящен в медицинскую терминологию, сразу хочет узнать о том, что это такое, а также начинает переживать, не является ли такой диагноз опасным для жизни. Между тем, в большинстве подобных ситуаций переживать вовсе не стоит.
Описание
Легкие являются не единственным органом человеческого организма, в котором данные элементы могут быть обнаружены.
Они могут появляться в любых паренхиматозных тканях, например, в почечной, в структуре щитовидки или предстательной железы. Петрификаты в легких являются итогом борьбы иммунитета с очагом воспаления.
Также они возникают после борьбы организма с очагом накопления микобактерий туберкулеза.
Морфологически петрификат является участком видоизмененных легочных тканей, окруженных плотной оболочкой, которая пропитана солями Ca.
Главной целью процесса кальцификации является купирование патологического процесса в пределах паренхимы данного органа посредством замены омертвевших очагов и отграничения места развития микобактерий.
Каковы основные факторы, влияющие на возникновение единичных петрификатов в легких?
Причины появления
Причин для петрификации бывает множество:
- Наличие инфицирования микобактериями туберкулеза.
- Развитие микроабсцесса.
- Появление инородного тела в дыхательных путях.
- Возникновение глистной инвазии.
- Последствие перенесенной пневмонии.
- Сбой в обмене кальция.
- Присутствие онкологического процесса в легочной ткани.
- Наличие травмы.
- Влияние агрессивного физического или химического агента.
- Фактор врожденной патологии, что, правда, встречается очень редко.
- Воспалительное изменение в ткани соседних органов.
Далее перейдем к рассмотрению механизма развития такого явления.
Механизм развития
В патогенезе формирования петрификатов в легких выделяют несколько следующих моментов:
- Проникая в организм, микобактерии туберкулеза размножаются в легочной ткани, формируя гранулему.
- Иммунной системой организма начинается борьба с ними.
- Чтобы патологический очаг оказался изолирован, вокруг него формируется плотная капсула, в чей состав входят иммунные клетки вроде лимфоцитов, макрофагов, эпителиоидных элементов.
- С ходом времени внешняя оболочка капсулы начинает пропитываться солями кальция.
Диагностика
После того как на флюорограмме отображаются кальцинированные участки легочных тканей, для контроля активности патологии обычно требуется проведение ряда дополнительных исследований, например:
- Сдача клинического анализа крови.
- Проведение биохимического анализа.
- Выполнение иммуноферментного исследования на паразитарные антигены.
- Проведение компьютерной томографии.
- Выполнение диаскинтеста, бронхоскопии и анализа мокроты на микрофлору.
- Сдача рентгенографии легких в специальных проекциях.
- Проведение ультразвуковой диагностики.
- Выполнение электрокардиографии.
В том случае, если после проведенного обследования активный очаг туберкулеза отсутствует и пациентом не предъявляется жалоба, лечить мелкие петрификаты в легких не потребуется.
Для того чтобы проконтролировать ситуацию, надо ежегодно делать флюорографию, посещая пульмонолога.
Чтобы лечащий доктор смог отслеживать динамику изменений участков тканей, необходимо при себе иметь все предыдущие снимки.
Как лечить петрификаты в легких? Рассмотрим далее.
Лечение
В том случае, если в ходе исследований диагностировали наличие структурного изменения в паренхиме легких, то потребуется назначение соответствующего лечения. Его вид напрямую зависит от этиологической причины патологического изменения.
При обнаружении очага активного туберкулеза пациенту потребуется интенсивная терапия посредством противотуберкулезных препаратов («Рифампицин», «Изониазид»).
Наличие глистных инвазий предполагает терапию антипаразитарными средствами («Вермокс», «Декарис», «Пирантел»).
Когда в легочных тканях развиваются онкологические заболевания, надо как можно скорее назначить человеку противоопухолевую терапию.
Крупные, а вместе с тем и множественные петрификаты в легких, которые существенно нарушают качество жизни пациентов, встречаются очень редко. Они могут быть устранены оперативным способом. Для восстановления нормальных дыхательных функций может назначаться лечебная гимнастика в сочетании со специальным массажем. Таким пациентам рекомендуют санаторное и курортное лечение.
Профилактика
Для того, чтобы избежать возникновения такого явления, как петрификаты в паренхиме легких, требуется проведение профилактических мероприятий:
- Максимальное исключение фактора переохлаждения.
- Своевременное обращение за медицинской помощью в случае первых проявлений патологии респираторного тракта.
- Отказ от вредной привычки в форме курения, потребления алкогольных напитков.
- Ведение исключительно активного образа жизни, то есть речь идет о ежедневных длительных прогулках на свежем воздухе и выполнении зарядки.
- Соблюдение правильного питания. Надо потреблять большое количество свежих овощей с фруктами, включать в рацион мед, грецкие орехи, курагу, изюм, чернослив.
- Ведение борьбы с хроническими сопутствующими заболеваниями.
- Соблюдение режима отдыха и сна.
- Применение индивидуальных гигиенических средств и отдельной посуды.
Петрификаты в легких не выступают грубой патологией и в большинстве ситуаций лечения не потребуют. Непосредственной причиной жалобы от пациентов они становятся очень редко. Увидев такой термин в своей медкарте, вовсе не стоит нервничать.
Обычно наличие петрификатов свидетельствует о хорошем состоянии иммунной системы, самостоятельно справившейся с возникшей проблемой, то есть это говорит о том, что от здоровых тканей был отграничен патологический участок.
Для того чтобы спать спокойно, достаточно будет регулярно посещать пульмонолога и посредством рентгенографии контролировать общее состояние.
Петрификаты в легких при раке молочной железы
Рак молочных желез с такими элементами в легких обнаруживается довольно часто. Это можно объяснить тем, что, несмотря на то, что онкологическое образование может давать метастазы в любой орган, рискам в большей степени подвергаются области, которые расположены близ от первичного очага.
Метастазы могут формироваться из оторвавшейся клетки первичного новообразования. На фоне этого стоит учитывать и то, что себя проявлять они смогут даже спустя много лет. Научного объяснения этому явлению пока еще нет.
Но известно, что под негативным воздействием определенных факторов такие клетки могут начинать делиться, формируя при этом целую систему сосудов.
В заключение
Таким образом, в большинстве случаев петрификаты представляют собой следы патологического процесса, но могут порой встречаться и в опухолях. Так, точечный кальцинат, видимый на маммограммах отмечается у пациентов и при раке молочной железы.
Мы рассмотрели, что такое петрификаты в корнях легких.
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
09 июля 2020, 08:46 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
Что значат диагнозы «пневмосклероз» и «пневмофиброз»
— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.
— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани.
Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена.
У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции.
Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально.
И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
Чем дольше течение болезни, тем больше фиброзные изменения
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию.
Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких.
По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В тему
- У кого чаще развивается фиброз легких:
- — Люди старшего возраста (65+)
- — Курильщики
- — Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
- — Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения.
Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ.
Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
Решающий срок — первый год
— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти.
По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.
) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
COVID-ликбез: как понять, что ваши легкие поражены, и могут ли 15 процентов превратиться в 50
Положение больных коронавирусом сейчас осложняют два фактора. Первый — то, что инфекция, по сути, является малоизученной. А второй – издержки в организации медицинской помощи, которые в нашем регионе, увы, присутствуют по сей день.
Сотни больных COVID-19 и ОРВИ (те, у кого не взяли тесты или результата тестов еще нет) обрывают телефоны поликлиник и скорой, переживая за свою жизнь и жизнь близких.
Не всем удается сделать КТ, кого-то с небольшим процентом поражений легочной ткани врачи отправляют лечиться домой.
Повторное исследование при этом, как правило, не предлагается, ежедневного объективного контроля состояния со стороны медиков для таких больных нет. Поэтому паника понятна.
Чтобы хоть немного успокоить жителей города и области, мы поговорили с врачами, которые каждый день имеют дело с COVID-пациентами. Они рассказали, какие признаки могут указывать на то, что процент поражения легких увеличивается и медицинская помощи нужна немедленно.
Куйвашев рассказал, сколько вакцин от коронавируса достанется свердловчанам
Главный вопрос – врачу-пульмонологу: «Может ли площадь поражения легких после уже проведенного КТ, на котором было зафиксировано 15-25-30%, резко увеличиться? Или больному после одного КТ можно успокоиться?»
Врач, пожелавший сохранить анонимность, ответил: «Да, и площадь поражения легких может возрасти, и, кроме того, возможны другие осложнения коронавирусной инфекции – в том числе развитие системной воспалительной реакции – это так называемый цитокиновый шторм, тромбоэмболические осложнения, осложнения со стороны других внутренних органов».
Врач скорой помощи рассказал нам о признаках, которые могут появиться при лечении коронавирусной инфекции на дому. Они могут указывать на то, что поражение легких растет.
1. Усиление одышки при нарастающем снижении толерантности (устойчивости) к физической нагрузке.
Например, если до болезни человек спокойно поднимался к себе на этаж без одышки, то сейчас приходится все чаще делать остановки, чтобы отдышаться.
То есть привычную раньше нагрузку вы переносить уже не можете, а объем той нагрузки, которую можете перенести сейчас, резко уменьшается. Особенно если одышка или чувство нехватки воздуха вдруг появились в состоянии покоя.
2. Устойчивая и прогрессивная лихорадка (с увеличением цифр, которые показывает термометр), на которую не влияет назначенная терапия, проводимая три дня и более. Даже не важно, кем именно была назначена терапия – врачом или это самолечение, потому что набор медикаментов, которые используются амбулаторно при COVID, сейчас уже известен всем.
Мэр Екатеринбурга Высокинский пообещал поставить себе прививку от коронавируса
3. Отсутствие продуктивного кашля на фоне приема муколитиков (препаратов, которые разжижают мокроту) через 2-3 дня после старта терапии, тем более усиление сухого непродуктивного кашля, переходящего в изнуряющий. Или невозможность спать из-за кашля.
4. Хрипы при дыхании, которые слышит человек, находящийся рядом с больным, которые не проходят после прокашливания. Усиление громкости и продолжительности этих хрипов.
5. Изменение цвета кожи и слизистых у больного. Обычно оно от розового к бледным, землистым или синюшным. Важно: смотреть нужно только при хорошем освещении.
6. Нарастание дефицита сознания. Увеличивается заторможенность и сонливость. Больной начинает давать односложные ответы на вопросы, потом перестает реагировать на раздражители.
7. Особенное беспокойство должно вызвать сочетание любых из этих признаков.
Еще один вопрос – есть ли смысл покупать домой пульсоксиметр (аппарат для измерения концентрации кислорода в крови)?
На ближайшую перспективу, по мнению опрошенных нами врачей, смысла в покупке пульсоксиметра для домашнего использования нет. Первая причина – дефицит этих приборов.
Его можно заказать, но когда вы его получите – неизвестно. Проще ориентироваться на указанные выше симптомы и при ухудшении состояния вызывать скорую помощь.
Если симптомы будут, то, скорее всего, такому больному уже потребуется не только пульсоксиметр, но и кислород.
Есть ли смысл сдавать анализы?
Он, конечно, есть всегда, но, как говорят врачи, стоит всегда соизмерять риск возможного инфицирования при посещении медучреждения (а вдруг у вас все-таки не COVID?) и пользу от их результатов.
Так, о нарастании тяжести коронавирусной инфекции может говорить падение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и нарастание уровня С-реактивного белка.
«Тяжелые осложнения и летальный исход»: свердловские медики продолжают агитировать за вакцинацию
Согласно последним рекомендациям минздрава, С‑реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение коррелирует с объемом поражения легочной ткани.
Как подчеркивают врачи, сдать этот анализ, конечно, можно и самим, но оценивать его должен врач. Особо опасно, когда уровень СРБ возрастает в 2-3 раза и более.
А что у стариков?
Здесь могут быть особенности. Как пишет минздрав России в своих рекомендациях по COVID, «у пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки.
Симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID‑19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий, падения, функциональное снижение, конъюнктивит.
Могут наблюдаться бред, тахикардия или снижение артериального давления».
Поэтому если бабушка или дедушка вдруг начали путано отвечать на вопросы, бредить, падать или у них резко упало давление – это повод вызвать скорую помощь.
О контрольных КТ
Объективно для амбулаторных пациентов в нашем регионе КТ – сейчас это мечта, как признаются сами врачи. Мощности компьютерных томографов перегружены стационарными и первичными больными.
По рекомендациям минздрава России, кратность повторения КТ зависит от клинических показаний, диктующих необходимость оценки динамики пневмонии. При этом объективная оценка динамики возможна только при сопоставлении данных одного вида исследования.
То есть если пациенту в самом начале сделали КТ, то и потом для контроля должно использоваться КТ – если, конечно, к тому времени человек уже не лежит в реанимации в нетранспортабельном состоянии. Например, КТ или РГ.
В Екатеринбурге возобновили рейды по безмасочным пассажирам
КТ детям
В Екатеринбурге компьютерную томографию детям почему-то не делают априори.
Хотя все те же рекомендации министерства здравоохранения России по лечению коронавирусной инфекции у детей говорят о том, что «КТ легких рассматривается как приоритетный метод исследования, позволяющий оценить диагноз с меньшим количеством ошибок».
С одной поправкой: «Обследование новорожденных и детей младшего возраста с известной/предполагаемой COVID‑19 пневмонией по возможности начинается с применения УЗИ легких, плевральных полостей и средостения, при наличии клинических показаний продолжается с использованием рентгенографии и/или КТ органов грудной полости».
«Не хотели беспокоить губернатора»: почему Екатеринбург остался без компьютерных томографов
Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?
Кальцинат(его
еще называют петрификатом) в легком –
это участок пораженной легочной ткани
или внутригрудного лимфатического
узла, окруженный капсулой из солей
кальция, такой себе рубец или шрам на
пораженной ткани органа.
Довольно часто
кальцинаты в легких выявляют при
ежегодном флюорографическом обследовании
у клинически здоровых взрослых людей
или при рентгенологическом
исследовании легких у
детей в группах риска по туберкулезу.
Сами кальцинаты не несут большой угрозы
жизни и здоровью человека, их никто не
удаляет и не «рассасывает», но всегда
необходимо выявить причину его развития
для профилактики прогрессирования
болезни.
Причины
возникновения кальцинатов в
легких: 1.
Остаточные
изменения перенесенного туберкулеза легких
или внутригрудных лимфатических узлов
– это более 90% всех кальцинатов, особенно
в странах с неблагополучной эпидемической
ситуацией по туберкулезу.
Кальцинаты
формируются чаще всего еще в детском
или подростковом возрасте, так как
кальцинированию более подвержен
первичный (детский) туберкулез. Но и у
взрослых с хорошим иммунитетомони
также могут появляться.
При этом часто
происходит спонтанное излечение
туберкулеза (самоизлечение), протекавшее
без выраженных симптомов и нарушения
самочувствия. Кальцинаты также остаются
на месте излеченного туберкулеза.
При
туберкулезе могут быть выявлены и
крупные кальцинированные тени
– туберкуломы,
которые образуются на месте инфильтративного
туберкулеза в результате спонтанного
или медикаментозного
излечения. 2.Остаточные
измененияпневмонии–кальцинаты
могут образовываться на месте нелеченой
бактериальной пневмонии или тяжелом
ее течении на месте
небольших абсцессов легких. 3.Инородные
тела в бронхахс
металлическими вкраплениями на
рентгенограмме имеет вид кальцинатов.
Дифференцировать данный диагноз можно
по наличию симптомов нарушения дыхания
и обнаружению инородного тела с
помощью бронхоскопии. 4. Глистные
инвазии:
- токсокароз,при этом кальцинаты выявляют также в печени и селезенке;
- аскаридоз,;
- эхинококки и прочие.
Глисты,
попав в легкое, обычно продолжают свою
жизнедеятельность, растут там и
размножаются, разрушая здоровые ткани
легких. При хорошем иммунном ответе
организм «цементирует» пораженный
участок органа, в котором кроме продуктов
распада легочной ткани есть продукты
жизнедеятельности паразитов.
Эхинококки и альвеококки образуют в
легких кисты, при хорошем иммунном
ответе организм изолирует «пороховую
бочку», откладывая в стенке кисты
кальций, что предупреждает распространению
гельминтов по всему организму. 5.
Некоторые
раковые опухоли и метастазы,
при этом кроме кальцинатов в легком или
близлежащих органах выявляют основную
опухоль. 6.Нарушение
обменакальция–
лишний кальций откладывается в различных
органах, в том числе, и в легких (например,
при коллагенозах).
При этом обнаруживают
множественные кальцинаты по всем полям
легких.
Как
выглядят кальцинаты на
рентгенограммах? Кальцинат
в легком–это
мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет
интенсивность костной ткани, на
рентгенограмме выглядят как интенсивно
белые точки.
Кальцинаты могут быть
единичными или множественными (более
3-4). Признаки
кальцинатов после перенесенного
туберкулеза:
- наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
- единичные кальцинаты;
- нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
- положительная проба Манту и Диаскинтест;
- наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.
Чем
опасны кальцинаты в легком, образованные
в результате перенесенного
туберкулеза? Кальцинаты
в результате спонтанно излеченного
туберкулеза содержат в себе спящие
палочки туберкулеза, которые при снижении
иммунитета или недостатке кальция в
организме могут активироваться и вызвать
активный туберкулезный процесс. Особенно
такие кальцинаты опасны для детей, это
такая себе «пороховая бочка», которая
может выстрелить в любой момент (например,
в подростковом возрасте). Причем подобный
рецидив туберкулеза протекает тяжело,
часто в виде распространенного и/или
внелегочного процесса. Поэтому очень
важно таким детям пройти курс
профилактического лечения с целью
снизить риск развития активного
туберкулеза в будущем, а также
контролировать состояние кальцинатов
рентгенологическим методом 1-2 раза в
год.
Что
делать, если выявили кальцинат в легком?
- Для детей и подростков– обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
- Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличияВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
- В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.
Клинический
случай заболевания туберкулезом ребенка
возрастом 2-х лет: При
профилактическом обследовании
непривитого БЦЖ ребенка,
возраст 1 год, по поводу туберкулезного
контакта с дядей на рентгенограммах и
компьютерной томографии были выявлены
кальцинаты в правом легком.
Фтизиатром
было назначено профилактическое лечение
по поводу спонтанно излеченного
туберкулеза, от которого мать
отказалась. Фото:
срез компьютерной томографии (КТ) легких
ребенка возрастом 1 год. Диагноз:
спонтанное излечение первичного
туберкулезного комплекса с остаточными
изменениями в виде кальцинатов.
Через
1,5 года, в возрасте 2,5 лет мальчик поступил
в детское отделение, мать предъявляла
жалобы на то, что ребенок перестал
ходить, стал беспокойным, отказался от
еды, похудел,
стал лихорадить. При проведении
рентгенограммы тазобедренных суставов
отмечалось практически полное разрушение
левого тазобедренного сустава.
Мать не
сообщила о «туберкулезной истории»
докторам ортопедам, ребенок был
прооперирован хирургами по
поводу остеомиелита,
при обследовании послеоперационного
материала был выявлен костный туберкулез.
Пока ждали результатов гистологии,
состояние ребенка резко ухудшилось, у
ребенка развился туберкулезный
менингоэнцефалит, в последствии был
выявлен туберкулез лимфатических узлов
и бронхов. срез
КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз —
туберкулезный менингоэнцефалит.
Рентгенограмма
тазобедренных суставов того же ребенка.
Диагноз: туберкулез правого тазобедренного
сустава с полным его разрушением.
Вот
так обычный кальцинат в легком без
лечения привел к развитию тяжелого
диссеминированного туберкулеза у
малыша. Ребенок выжил и вылечился, но
осталсяинвалидом на
всю жизнь.
Как восстановить легкие после коронавируса
Еще китайские врачи сообщали, что у пациентов, перенесших COVID-пневмонию, может развиться фиброз легких. Что это такое, чем грозит?
Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.
Врач рассказал, как снизить риск поражения легких при коронавирусе
Что это такое? Фиброз — это замещение нормальной легочной ткани соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В эластичной ткани формируются нерастяжимые участки, уменьшается дыхательная поверхность легких. Если возникает два-три таких участка и они невелики, пациент этого может и не заметить.
Но если фиброз большой, начинаются проблемы с дыханием. Самый частый признак — одышка. Фиброз возникает не только под влиянием вирусной инфекции. Хронической обструктивной болезнью легких, например, страдают многие курильщики со стажем. В тяжелых случаях это приводит к дыхательной недостаточности.
Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?
Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.
К сожалению, у нас нет специальных медикаментов, каких-то особых технологий, помогающих легким работать так же, как до болезни. Например, популярный сейчас витамин D от COVID-19 и его последствий не защищает. Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься своим физическим восстановлением.
Врач дала советы по дыхательной гимнастике для здоровья легких
Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.
Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Ну и, конечно, ограничиваться только дыхательными упражнениями можно, пока сохраняется сильная слабость. Гимнастику Стрельниковой, кстати, можно выполнять сначала и сидя, и даже лежа — она все равно работает.
Когда сохраняется сильная слабость, можно даже лежа делать совсем простые вещи: например, надувать шарики или медленно выдыхать через тонкую трубочку, конец которой опущен в воду.
Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться.
Но постепенно, окрепнув, нужно обязательно добавить физической активности.
Какие упражнения вы рекомендуете?
Ольга Богуш: Обычная гимнастика — это уже хорошо. Если дома есть тренажер — степпер, шаговая дорожка, велосипед — это замечательно. Но даже просто обычная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.
Французские медики: Коронавирус мог появиться в Европе в ноябре
Когда закончится карантинный режим, и можно будет гулять, нужно добавить любую физическую активность на свежем воздухе. Поначалу я бы рекомендовала аэробные нагрузки — неинтенсивные, но продолжительностью не менее получаса-часа.
Самое простое и безопасное — ходьба в бодром темпе, можно велосипед. А интенсивной активностью, подключив силовые упражнения, можно будет заняться позже, когда организм восстановится после болезни.
Какие есть дополнительные рекомендации?
Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.
Психологи объяснили, как возникает ковидофобия
Многие сейчас психологически насторожены, они элементарно боятся сначала заразиться, потом, если заболели, боятся осложнений. Из-за стресса восстановление замедляется. Важно, чтобы питание было полноценным. Увеличьте количество белка в рационе — это нужно для нормального восстановления тканей организма.
И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.
Часто после перенесенного бронхита или воспаления легких долго держится легкий кашель — прямо месяцами, знаю по себе. Его надо лечить?
Ольга Богуш: Остаточный кашель, действительно, может сохраняться до двух месяцев. Какое-то время может держаться и небольшая температура — в районе 37 градусов, это не страшно.
Врачи рассказали о рисках самолечения
Иногда пациенты сами затягивают процесс, например, используют ингаляции с муколитиками — лазолваном или какими-то другими аналогичными препаратами. Этого делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны -с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.
Поэтому, если какие-то неприятные симптомы со временем не проходят — усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например — в таких случаях не надо лечиться самостоятельно.
Боитесь идти к врачу в поликлинику — сейчас появилась возможность получить консультацию дистанционно, проектов телемедицины сейчас много.
Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?
Ольга Богуш: Пульсоксиметр поможет контролировать, как проходит восстановление. Нормальный уровень оксигенации — 95-98 единиц, не ниже.
94 — это уже мало, это повод для консультации с врачом. Только надо учесть, что могут быть временные колебания показателей. Например, человек плохо спал — уровень оксигенации у него будет ниже, чем обычно.
Так что надо ориентироваться и на общее самочувствие.
Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?
Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно «простукать», «прошлепать» всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Лечение коронавирусной пневмонии дома. Советы врача-пульмонолога
Коронавирусная пневмония: как, чем и сколько лечить? Ответы пульмонолога Сергея Метельского на портале TUT.BY
Самая важная информация из статьи о коронавирусной пневмонии на портале TUT.BY от врача-пульмонолога Сергея Метельского:
— Сначала хочется обратить внимание на то, что вплоть до настоящего времени 100%-го эффективного средства, подавляющего возбудителя коронавируса, не создано. Поэтому выбор лечебной тактики при COVID-19 должен быть индивидуальным, с учетом особенностей каждого конкретного случая.
Поражение легких, ассоциированное с COVID-19, часто называют пневмонией, что не совсем точно. На самом деле при коронавирусной инфекции морфологически, рентгенологически, да и клинически развивается не та пневмония, которая имеет место, скажем, при классическом бактериальном воспалении легких. Отсюда и несколько иные подходы к лечению.
Если при обычной бактериальной («нековидной») пневмонии в обязательном порядке препаратом первого ряда должен быть назначен антибиотик, то коронавирусную инфекцию с поражением легких (так в медицинской практике сейчас называют «ковидные» пневмонии) не всегда обязательно лечить с применением антибиотиков.
Конечно, решение о назначении препаратов принимает врач, оценив состояние пациента, степень выраженности заболевания, результаты лабораторных исследований. COVID-19, как, впрочем, и любая другая вирусная инфекция, сам по себе не повод для назначения антибактериальных препаратов.
Основанием для их применения при коронавирусной инфекции является появление убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции.
Пневмонии легкой степени и до коронавирусной пандемии можно было лечить в домашних условиях под контролем врача. При выборе такой лечебной тактики есть очевидные плюсы.
Во-первых, человек находится в комфортной для него домашней обстановке.
Во-вторых, при отсутствии тесного контакта с другими пациентами больничной палаты инфекционного отделения для него уменьшается возможность получения дополнительной вирусной нагрузки и вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.
И все же в настоящее время решение о нахождении пациента дома или в стационаре принимается с учетом как социальных, так и медицинских показаний. Например, понятно, что лечить в домашних условиях одинокого пожилого человека с отягощающими заболеваниями (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ожирение и пр.) достаточно опасно.
За какими показателями нужно следить при домашнем лечении?
— При лечении поражения легких в домашних условиях нужно отмечать любые изменения в состоянии здоровья. В отличие от других пневмоний, при коронавирусной инфекции достаточно критичный период — первые две недели. Именно в этот промежуток времени чаще развивается более тяжелая, прогрессирующая форма инфекции с нарастанием поражения легких.
Поэтому важно обращать внимание на свое состояние, своевременно сообщать врачу о новых жалобах, повторных подъемах температуры тела, нарастании одышки, появлении или усилении болей в грудной клетке.
Находящемуся на домашнем лечении пациенту с коронавирусной инфекцией (независимо от наличия или отсутствия у него признаков поражения легочной ткани) рекомендуется контролировать сатурацию (уровень насыщения гемоглобина крови кислородом) с помощью специального прибора — пульсоксиметра.
Если показатель упал ниже 95%, следует сказать об этом врачу: это может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности, гипоксии и необходимости прохождения дальнейшего лечения в условиях стационара.
Что нельзя делать при лечении поражения легких?
— В домашних условиях не следует бездумно следовать советам друзей, соседей и знакомых. Ведь то, что помогает одним, может быть совершенно противопоказано для других.
Прежде всего нужно не поддаваться панике и дать организму возможность спокойно сформировать адекватный иммунный ответ.
Не проявлять чрезмерную физическую активность, не перегружать себя лишними препаратами (например, некоторые начинают пить иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью).
А что поможет?
— На пользу пойдет большое количество теплого питья, позитивные эмоции, крепкий здоровый сон, строгое выполнение рекомендаций врача.
В качестве потенциально возможного дополнения к лечению могут быть витамины и микроэлементы, но насчет их приема лучше посоветоваться с лечащим доктором (особенно в вопросах дозировки).
Врачом также могут быть назначены противовоспалительные, противофиброзные средства и препараты для разжижения крови.
Надо ли сделать контрольную проверку легких?
— При обычной (бактериальной) пневмонии рентгенологический контроль назначается, как правило, через 10−12 суток от начала лечения.
Оценка динамики коронавирусной инфекции в большей степени осуществляется на основании клинических данных и в меньшей — по результатам рентгенологических показателей, особенно если речь идет о легкой форме заболевания.
В случае поражения легких при COVID-19 контрольная компьютерная томография нередко даже через месяц может не отражать положительной динамики. Ее есть смысл делать не ранее чем через 3−6 месяцев от начала заболевания.
При этом не стоит забывать, что ни компьютерная томография, ни стандартная рентгенография (флюорография) органов грудной клетки не обладают лечебным действием и делать их без медицинских показаний для самоуспокоения нет никакого смысла.
Записаться на консультацию к Сергею Михайловичу или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра: +375 29 311-88-44; +375 33 311-01-44; +375 17 299-99-92. Или через форму онлайн-записи на сайте.
Оставить комментарий