Действие слабительных на прямую кишку - советы врачей на каждый день

Когда у человека появляется запор или нерегулярный стул, жизнь становится полной беспокойства и дискомфорта. С данной проблемой сталкиваются примерно 25% всего населения планеты1.

При этом за медицинской помощью обращается не более трети всех людей, у которых наблюдаются признаки запора или нерегулярного стула2,3. Что делают остальные? Справляются с проблемой самостоятельно.

На помощь приходят слабительные препараты, которые можно приобрести в любой аптеке.

В современном мире слабительные средства можно часто встретить в домашней аптечке. Существующие на рынке препараты от запора действительно эффективны, многие действуют моментально. Однако возникает следующая проблема – за счёт безрецептурного выпуска люди с запором или нерегулярным стулом значительно злоупотребляют определенными видами слабительных и уже не могут без них обходиться2,3.

Существует несколько классов слабительных препаратов3:

увеличивающие объём содержимого кишечника;
осмотические;
размягчающие содержимое кишечника;
стимулирующие работу кишечника (перистальтику).

Каждый класс обладает своими преимуществами и недостатками. Существуют различные формы выпуска – таблетки, сиропы, свечи, клизмы и прочее. Научившись разбираться в видах слабительных и их особенностях воздействия на организм, можно подобрать оптимальное, а главное – безопасное средство.

Виды и особенности слабительных препаратов

Каждый человек должен отдавать себе отчет, что в зависимости от возраста, ожидаемого результата и индивидуальных особенностей критерии «идеального» слабительного могут отличаться.

Например, взрослым и работающим людям может понадобиться быстрый эффект, для детей и беременных женщин на первом месте стоит безопасность, пожилые люди обращают внимание на доступность препарата и возможность его длительного использования.

К общим же критериям выбора слабительного препарата можно отнести следующие:

минимум побочных эффектов и хорошая переносимость;
стул должен прийти в норму, выраженный понос после приёма должен отсутствовать;
привыкание к препарату не формируется, постоянного увеличения дозировки не требуется;
предсказуемое время наступления слабительного эффекта от приёма препарата;
доступность и распространённость препарата.

Объёмные слабительные4

Слабительное действие заключается в следующем: резко увеличившийся объем содержимого кишечника провоцирует позывы, которые в итоге помогают при запоре.

К этой группе слабительных относят:

пшеничные отруби;
агар-агар;
льняное семя;
целлюлоза;
семена подорожника;
пшеничные отруби;
морская капуста;
инжир.

Действие. Механизм действия объемных слабительных основан на их водосвязывающих способностях. Вещества абсорбируют воду, набухают и растягивают стенки кишечника. Создается ощущение наполненности кишечника, что провоцирует усиление его моторики и ускоренное освобождение2.

Преимущества. Слабительные средства, увеличивающие объём содержимого кишечника, считаются относительно безопасными, так как имеют в своём составе натуральные вещества2.

Недостатки. Подобный вид слабительного подходит не всем. Что касается возрастных ограничений, то объёмные слабительные не рекомендованы к применению до 12 лет, данные по применению у беременных ограничены. Также не рекомендуется принимать препараты в положении лёжа или непосредственно перед сном3.

Осмотические препараты4

Считается, что осмотические препараты не оказывают раздражающего влияния на слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания5.

К действующим веществам препаратов осмотической группы относят:

лактулозу;
лактитол;
сорбитол;
макрогол (полиэтиленгликоль, ПЭГ);
натрия сульфат;
магния сульфат.

Действие. Основной принцип действия препаратов заключается в удержании жидкости внутри кишечника. Содержимое насыщается жидкостью, растёт в объёмах и за счёт этого улучшается моторика3.

Условно осмотические препараты можно разделить на два подвида – синтезированные дисахариды (лактулоза, лактитол, сорбитол) и солевые слабительные (сульфаты, карловарская соль). Первые пользуются большим доверием, они более эффективны и безопасны6.

Преимущества. У осмотических препаратов, особенно на основе лактулозы, достаточно много преимуществ:

При приёме слабительных (на основе лактулозы) кишечник не перестает работать самостоятельно3.
Высокая степень безопасности (лактулоза, сорбитол).
Лактулоза и лактитол стимулируют рост полезной микрофлоры кишечника, что нормализует баланс микрофлоры и оказывает дополнительное слабительное действие. При потреблении лактулозы размножение патогенных микроорганизмов значительно сокращается.
Мягкое, не агрессивное действие.

Одним из основных представителей группы осмотических слабительных является Дюфалак®. К его преимуществам можно отнести:

Двойное действие препарата: мягкое и комфортное очищение и нормализация баланса микрофлоры кишечника (пребиотический эффект)7.
Высокий профиль безопасности: разрешён для использования людям всех возрастов, в том числе детям с первых дней жизни, а также кормящим и беременным женщинам7.
Действие на всем протяжении толстого кишечника, восстановление естественного ритма работы кишечника и обеспечение длительного эффекта в нормализации стула6,7.
Возможность применять препарат так длительно, как это необходимо7,8.

Размягчающие препараты3

Размягчающие или смягчающие слабительные средства работают на уровне тонкой кишки.

Действующие вещества:

касторовое масло;
вазелиновое масло (жидкий парафин);
льняное масло;
миндальное масло;
глицерин.

Действие. Основной принцип действия заключается в стимуляции образования желчи, которая провоцирует позывы к походу в туалет. Дополнительным эффектом является размягчение стула и облегчение его продвижения внутри кишечника за счет маслянистой структуры действующего вещества3.

Преимущества. Смягчающие препараты достаточно эффективны, особенно ректальные формы, которые могут дать практически моментальный эффект.

Недостатки. Препараты на основе масел имеют побочные эффекты и противопоказания к применению.

Подобные препараты не рекомендуется принимать длительное время, возможны нарушения всасывания жирных кислот и другие осложнения10.

При продолжительном приёме стоит опасаться привыкания и формирования синдрома «ленивой кишки», когда кишечник начинает терять способность работать самостоятельно10.

Раздражающие препараты4

Препараты химического или растительного происхождения, действующие непосредственно в толстом кишечнике.

Действующие вещества:

корень ревеня;
листья сенны, препараты на основе сенны;
кора крушины;
плоды жостера;
алоэ;
натрий пикосульфат;
бисакодил и прочее.

Действие. Растительные и синтетические вещества действуют по схожему сценарию, воздействуя на рецепторы кишечника, раздражая их. Подобный эффект отражается повышением моторики и ускоренным продвижением содержимого кишечника. Также приостанавливается всасывание воды из кишечника, что препятствует затвердеванию стула2.

Преимущества. Быстрое действие, результат заметен уже через 6 часов после приёма3.

Недостатки. Препараты раздражающего типа обладают рядом недостатков.

Среди побочных эффектов – синдром отмены – возможное ухудшение состояния и обострение симптомов нарушения стула при снижении дозировки или прекращении приёма препарата, а также развитие синдрома «ленивого кишечника».

Раздражающие слабительные не рекомендуется применять длительно, так как они могут вызвать привыкание и за счет раздражения могут повредить слизистую оболочку кишечника3.

Формы препаратов

Препараты по форме приёма условно можно разделить на две группы: ректальные и пероральные9.

Пероральные формы слабительных препаратов:

таблетки и капсулы – чаще всего раздражающие препараты, реже кишечные наполнители и осмотические препараты;
масло – размягчающие препараты;
сиропы – осмотические препараты;
порошки для разведения – осмотические и объёмные препараты;
капли для приема внутрь – раздражающие препараты.

Ректальные формы слабительных препаратов:

Свечи – размягчающие препараты;
Микроклизмы – раздражающие препараты и комбинированные препараты.

Подводим итоги

Стоит помнить, что лечение запора не должно сводится к разовому приёму слабительных препаратов. Необходимы комплексный подход, комплексное лечение и комплексная профилактика. Нужно научиться сочетать немедикаментозные (правильное питание, питьевой режим, физические упражнения) и медикаментозные методы лечения.

Применение того или иного препарата зависит от характера проблемы, ожидаемых результатов и индивидуальных особенностей организма. Поэтому для того, чтобы подобрать слабительное, которое подойдёт именно вам, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Среди препаратов можно выделить Дюфалак® на основе лактулозы, который обладает пребиотическим действием. Препарат Дюфалак® успешно применяется при лечении запоров у любых категорий людей, включая беременных и кормящих женщин, а также детей с рождения и людей старшего возраста. Он не просто размягчает стул, но и стимулирует перистальтику для естественного избавления от запора7.

Более подробно о запорах читайте в статье «Почему возникает запор. Как лечить?».

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к врачу.

RUS2131948 v1.1.

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Как заставить работать ленивый кишечник?

Кишечник помогает избавляться организму от переработанных остатков пищи, которые выходят в виде каловых масс. При нормальном состоянии взрослый человек может испражняться несколько раз в день.

Но бывает, так что работа кишечника снижается и в результате этого случаются регулярные или периодические запоры.

Как же в этом случае ленивый кишечник заставить работать? Что надо делать, если не хочется идти к врачу?

Симптомы и причины синдрома «ленивого кишечника»

Такая деликатная проблема как синдром «ленивого кишечника» может быть знакома многим людям и зачастую она доставляет массу неудобств и осложнений.

Происходит это, потому что вредоносные шлаки и токсины, которые образуются в отделах толстого кишечника и которые должны выходить вместе с калом скапливаются в толстом кишечнике, а затем попадают в кровеносную систему человека и распространяются по всем органам человека, отравляя их.

В результате этого появляется:

ощущение тяжести в животе и метеоризм;
появляется запор;
общая слабость, снижение веса и потеря аппетита;
нарушение сна;
быстрая утомляемость и раздражительность.

Что делать при ленивом кишечнике

Если у вас ленивый кишечник что делать, если вы не хотите сразу же бежать в больницу? Можно самостоятельно попробовать вылечить данное заболевание, не прибегая к медицинским средствам и препаратам.

Не стоит сразу же покупать очередное рекламируемое лекарство, так как существует эффективное народное лечение, которое сможет быстро помочь «запустить» ваш кишечник и наладить его работу.

Если запор не сопровождается сильными болевыми ощущениями, кровью и слизью, то можно нормализовать процесс дефекации самостоятельно. Для этого вы должны:

Выпивать 1 стакан кипяченой воды на голодный желудок. В сутки необходимо выпить не меньше двух литров воды и другой жидкости в любом виде.
Больше двигаться и заниматься зарядкой по утрам. Но без излишнего усердия и нагрузок. Главное – это делать упражнения постоянно.
Перед дефекацией необходимо вытянутые прямо ноги положить на ровную параллельную поверхность и хорошо помассировать область живота в районе пупка, двигаясь руками по часовой стрелке.
Полностью изменить свое питание. Запустить кишечник поможет пища, содержащая большое количество полезной очищающей клетчатки. Кушать такие фрукты как: яблоки, чернослив, инжир, сливы, финики, изюм. Овощи: морковь, буряк, капусту, свежую зелень. Можно делать винегрет, который будет сочетать в себе все перечисленные овощи. Из каш: овсяная, гречневая и отруби помогут восстановить работу кишечника. Щадящая диета из перечисленных продуктов будет способствовать нормализации работы ЖКТ.
Сделать очищающую клизму из 1,5 – 2 литров кипяченой воды. Данную процедуру можно провести вечером в выходной день. Регулярно делать клизмы нельзя, так как кишечник должен опорожняться самостоятельно.
Лекарства должны быть мягкими и щадящими. Это могут быть слабительные на основе лактулозы, глицериновые свечи, которые разрешены при беременности и кормящими мамам. Если у грудничка появились запоры, то также необходимо использовать специальные детские препараты или ректальные свечи.
«Научить» свой кишечник опорожняться в одно и то же время ежедневно после первого завтрака.
Не терпеть, если организм дает позывы к дефекации, так как в противном случае мозг перестанет сигнализировать о естественной потребности и это приведет к дальнейшим запорам.

Гимнастика, бег, зарядка на турниках, катание на велосипеде, плаванье могут помочь вместе с регулярным массажем избавиться от данного синдрома без медикаментозного лечения. Но если этого недостаточно, то можно прибегнуть дополнительно к народным средствам.

Народные рецепты от запора

Необходимо принимать по 2 ч.л. высушенного семени льна утром перед первым завтраком для того чтобы обеспечить организм большим количеством клетчатки.
Взять 8 ст.л. ложек тушеных очищенных яблок, 80 миллиграмм сока чернослива и 8 ч.л. отрубей. Все это перемешать и принимать по две – три столовых ложки каждый день после обеда со стаканом воды.

Хранить в холодильнике не более 3 недель.
Взять по 100 грамм кураги, изюма и чернослива и измельчить их в блендере. Добавить 1 ст.л. сены и натурального меда. Перемешать состав и принимать утром перед первым завтраком (по 10 грамм).
Около 10 -20 грамм семян обычного подорожника залить крутым кипятком (250 мл.) и настаивать от 25 до 30 минут. Первые 2 ст. ложки надо принять натощак, а затем по 1 ст.л. за двадцать минут до каждого приема пищи. Перед употребление взбалтывать.
Измельченную кору крушины (10 грамм) залить 250 мл. воды и кипятить около 20 минут. Принимать процеженный настой по ? стакана рано утром и часов в 10 -11 вечера перед сном.
Листья алоэ (2-3 штуки) очистить от колючек и затем размельчить их и добавить в растопленный мед (300 грамм). Дать настоятся 24 часа и опять разогреть. Принимать за 2 часа до еды.

Если все вышеперечисленные методы не помогают в течение 2 -3 недель, то следует обратиться к гастроэнтерологу.

Как заставить работать кишечник?

Правильно подобранная диета поможет восстановить функционирование органа.

Начать терапию, когда не работает кишечник, можно только после установления причины этого явления.

Самостоятельно сделать это правильно невозможно, так как не все патологии устраняются при помощи слабительного и дополнительных способов. Быстро и эффективно вылечить ленивый орган способен только специалист.

Для восстановления больному рекомендуют комплекс коррекционных процедур, что включают в себя такие способы, как:

диета;
изменение образа жизни;
лечебная физкультура;
фармацевтические препараты;
лечение народными средствами;
промывания.

Активный образ жизни положительно влияет не только на ЖКТ, но и на весь организм.

Если в ленивом кишечнике регулярно плохо переваривается пища, больному следует обратить внимание на образ жизни, особенно это касается пожилых людей, которые малоподвижны.

Вялый плохо работающий кишечник напрямую связан с ритмом жизни. Рекомендуется больше ходить. Полезно вечерами прогуливаться на свежем воздухе, особенно если у пациента сидячая работа.

Устранить симптомы неправильно работающего ленивого кишечника и заставить его работать иногда можно, только наладив питание.

Диета, что поспособствует тому, чтоб запустить адекватное функционирование органа, должна включать продукты, что улучшают перистальтику и ускоряют обмен веществ.

Поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой, например, свежие овощи и фрукты. Полезными продуктами считаются морковь, изюм, брокколи, каши, капуста, хлеб с отрубями. Детям рекомендуют пить сок из морковки.

Не следует есть обволакивающие продукты, кисели, шоколад.

Препараты для ленивого кишечника

Большинство людей считают, однако ее не значительной и поэтому не спешат обращаться к специалисту. Как заставить работать ленивый кишечник у взрослого препаратами:

Для стимулирования дефекации рекомендуют принимать глауберову соль. Препарат повышает осмотическое давление, в результате чего всасываемость жидкости стенками органа снижается, а следовательно, улучшается перистальтика. Даже при остром запоре опорожнение наступает спустя 1-2 часа после приема средства. Частое применение исключено, так как можно спровоцировать обезвоживание;
Ложка касторового масла способна решить проблему, так как прием средства помогает продвигаться каловым массам. Слабительный эффект достигается по истечению 4-6 часов. Возможна небольшая болезненность в зоне живота;
Можно принять препараты, усиливающие моторику, например, Вазопрессин. Однако стоит помнить, что подобные средства обладают сильными побочными эффектами и противопоказаны пациентам с нарушениями кровообращения. Поэтому следует употреблять их исключительно по назначению врача, который и определяет дозировку;
Хорошо стимулирует работу кишок прием слабительного средства, такого как Гутталакс. Это синтетический препарат на основе моногидрата натрия пикосульфата. Проявляется слабительный эффект спустя 6-12 часов после приема;
Сенадексин — натуральное средство на основе экстракта, полученного из листьев сенны. Тонизирует гладкую мускулатуру, что и приводит к сокращению стенок органа и облегчению дефекации.

Злоупотреблять подобными методами не стоит, так как кишечник может разучиться работать самостоятельно. Как только дефекация урегулируется, от приема медикаментов нужно отказаться.

Профилактика ленивого кишечника

Полезно выполнять некоторые упражнения, которые предотвращают застои каловых масс в кишечнике. Вот некоторые рекомендации:

Нужно лечь на спину, поднять ноги вверх и выполнять упражнение «ножницы» не менее двадцати раз.
В лежачем положении выполняется похожее упражнение, только теперь ноги нужно поднимать и опускать снизу, выполнять до тридцати раз.
Лечь животом вверх — согнуть обе ноги и прижимать их максимально к грудной клетке.
Коленный сустав должен дотрагиваться до головы. Процедура делается до двадцати раз.

Профилактика позволяет всегда поддерживать кишечник в норме. Важно:

Регулярно заниматься физкультурой или спортом.
Утром выполнять зарядку, чтобы кишечник начал работать.
Меньше проводить времени за просмотром телевизора или компьютера.
Кушать больше фруктов и овощей, содержащих клетчатку.
Принимать пищу до пяти раз в сутки, но не чаще трех часов между едой.
Избегать перекусов на ходу.

Если применять все в совокупности, кишечник будет здоровый, организм будет работать правильно и сбалансировано. Итак, чтобы запустить ленивый кишечник, существует множество способов. Перед тем как определиться с лечением, важно установить точную причину сбоя кишечника и проконсультироваться с врачом.

Путеводитель по запорам

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал.

Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0).

Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
малоподвижный образ жизни;
болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
Факторы риска развития запора:
возраст старше 55 лет;
недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
беременность;
ограничение двигательной активности;
неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
избыточная масса тела;
прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
бесконтрольное применение слабительных;
терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора.

Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку.

Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю.

Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

Длительность отсутствия стула
Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
- боль в животе (любого характера);
- тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
- повышение температуры;
- вздутие живота, задержка отхождения газов;
- слабость;
- примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
- черный, дегтеобразный кал;
- запоры, сменяющиеся жидким стулом;
- любые внезапные изменения в характере стула;
- резкая потеря веса.
Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычным запорам» присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов — это повод немедленно направить покупателя к врачу! Промедление в этом случае может быть опасно для жизни! Применение слабительных средств категорически противопоказано! Ведь за «тревожными» симптомами могут скрываться кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли и полипы, сдавливающие просвет кишечника, или перитонит.
Наличие или отсутствие беременности у женщины?
Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.
Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
- алюминийсодержащие антациды;
- нейролептики, психотропные средства;
- антидепрессанты;
- блокаторы кальциевых каналов;
- препараты железа;
- НПВС;
- опиаты.
Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.
Запор появился впервые?
- Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
- Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.
Важно: если запоры имеют постоянный характер и требуют частого приема слабительных (каждые 2–3 дня и чаще), или если слабительные средства оказываются неэффективными, это повод обратиться к врачу для обследования!
Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
- Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
- Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).
Важно: Если покупатель снова и снова обращается к фармацевту за подбором всё более «сильного» слабительного — это повод направить такого покупателя к врачу!

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста.

В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Источники

worldgastroenterology.org
Бобров Л. Л, Обрезан А. Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней. Учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. СПб. 2014.
Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Запоры: глобальная перспектива. Ноябрь 2010.
Ивашкин В. Т., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Москва. 2003 г.
Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. И. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра (2016): что нового? Клиническая медицина.

Слабительные средства: препараты выбора

Преферанская Нина ГермановнаСт. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах.

Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств.

Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника.

Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.

Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики.

Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях.

Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений.

Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др.

заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВПо механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.

По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические.

По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний.

Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВАК средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.

К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.

Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора.

Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак.

При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды.

К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс.

Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением.

Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника.

При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.

Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты.

Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта.

Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности.

Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СОЛИ

К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов.

Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник.

Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия.

Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби.

Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов.

Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.

Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное).

Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день.

Длительное время применять не рекомендуется.

Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс.

Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут.

Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.

Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета».

А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах.

Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.

Преферанская Н.Г.

23.12.2008

Доктор Мак

Действие слабительных на прямую кишку — советы врачей на каждый день