Здоровье ребёнка

О начале эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом

 

Об объявлении начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Ярославской области

 

Я, Главный государственный санитарный врач  Ярославской области Звягин А.М., оценив результаты эпидемиологического надзора за заболеваемостью гриппом и ОРВИ, отмечаю ухудшение эпидемиологической ситуации.

 С 50-ой недели  в области начался эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ -  эпидемический порог по совокупному населению  превышен на 17%,   детям школьного возраста с 7-14 лет на 37%.

 В регионе за неделю  зарегистрировано более 9 тысяч  заболевших, в т.ч. более 5 тысяч случаев среди детей  (60% от общего числа больных). Превышение эпидемического порога  наблюдается в  10  городах и районах области, в том числе  в г. Ярославле, Ростове, Переславле-Залесском, Ярославском, Даниловском, Ростовском, Гаврилов-Ямском, Борисоглебском, Брейтовском, Пошехонском муниципальных районах региона.

В связи с подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах Ярославле, Рыбинске, Тутаеве, Переславль Залесский, Некрасовском, Ростовском, Гаврилов-Ямском  МР  закрывались отдельные классы в школах,  группы в дошкольных образовательных учреждениях.  За 50-ю неделю приостановлена работа 25 классов в 9 школах и 7 групп в 7 дошкольных  образовательных учреждениях области.

Вирусологическими лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области» и  ГУЗ ЯО «Инфекционная клиническая больница №1»  в материале   больных преимущественно определяются  возбудители  гриппа А( H3N2)  .

В сравнении с предыдущей неделей на 11% увеличилось число заболевших, нуждающихся в стационарной помощи.

 В целях предупреждения дальнейшего распространения заболеваний гриппом и ОРВИ, случаев смерти от гриппа, снижения социально-экономического ущерба от этих инфекций

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.Объявить начало эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в Ярославской области с  19.12. 2016 года.

2. Главам администраций городов и районов Ярославской области.

2.1.Ввести в действие территориальные планы мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на период эпидемического подъема.

2.2. Обеспечить координацию работы по профилактике гриппа и ОРВИ предприятий, организаций, ведомств. Провести заседания СПЭК.

3.Руководителям предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности организовать работу по режиму периода эпидемического подъема в соответствии с территориальными комплексными планами по профилактике гриппа и ОРВИ.

4.Директору департамента здравоохранения и фармации Ярославской

области  Саитгарееву Р.Р.,  главным врачам лечебно-профилактических организаций всех форм собственности.

       4.1.Установить личный контроль  за учетом и анализом заболеваемости гриппом и ОРВИ с последующим информированием управление Роспотребнадзора по Ярославской области о числе заболевших, госпитализированных, умерших, а также вспышках в организованных коллективах и среди населения. Ввести ежедневный мониторинг заболеваемости и госпитализации больных гриппом, ОРВИ.

      4.2.Подготовить стационары для госпитализации больных гриппом, ОРВИ. С учетом эпидситуации своевременно вводить поэтапное перепрофилирование стационаров для госпитализации больных гриппом и  подозрением на внебольничную пневмонию.

      4.3. Обеспечить раздельный  прием пациентов с признаками ОРВИ и других заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

      4.4. Принять меры по обеспечению оказания первичной медицинской помощи на дому, обратив особое внимание на проведение регулярного патронажа беременных, а также госпитализацию их при выявлении первых признаков заболевания ОРВИ, гриппом, внебольничной пневмонией в профильные стационары, имеющие реанимационные отделения.

 

       4.5.Обеспечить привлечение дополнительных медицинских кадров, транспорта для поликлиник, станций скорой медицинской помощи для обслуживания больных на дому. Обеспечить средствами защиты (маски), организовать неспецифическую профилактику гриппа.

      4.6.Принять исчерпывающие меры по предупреждению заносов и внутрибольничных заражений гриппом и ОРВИ пациентов, персонала и летальных исходов от этих болезней. Обеспечить профилактику гриппа среди персонала и пациентов стационаров.

     4.7.Обеспечить соблюдение масочного режима в аптеках, лечебных организациях, предусмотреть обслуживание температурящих больных на дому, организовать дезинфекцию  помещений по режиму работы с вирусной инфекцией..

5. Директору департамента образования Ярославской области Лобода И.В.

    5.1.Ввести ежедневный утренний  осмотр детей в ясельных, садовых группах дошкольных образовательных учреждений, школах (утренний фильтр), с целью своевременного выявления заболевших.

    5.2. Осуществлять контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в условиях повышенной заболеваемости гриппом и ОРВИ, в том числе  температурным режимом в помещениях, обеспеченностью необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфицирующими средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты)

    5.3.Организовать дезинфекцию  помещений по режиму работы с вирусной инфекцией,  использовать ультрафиолетовые бактерицидные лампы.

   5.4.Использовать средства неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ, продолжить витаминизацию пищи.

   5.5.Ограничивать работу учреждений дополнительного образования, спортивных школ, музыкальных школ, культурно-массовых учреждений.

   5.6.Организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.

   6.Начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора  в городах и муниципальных образованиях:

   6.1.Организовать ежедневный надзор за заболеваемостью гриппом и ОРВИ.

   6.2.Организовать на протяжении эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ рейды – проверки работы поликлиник, стационаров, аптек, детских учреждений, школ, средних и высших учебных заведений, предприятий торговли и общественного питания, рынков, общежитий, в том числе студенческих, предприятий общественного транспорта и других эпидемически важных объектов  с целью контроля за выполнением ограничительных мероприятий. Доложить результаты этих проверок на СПЭК администраций муниципальных районов и городов.

          7. Главному врачу ФБУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии» Карпову Н.Л., главным врачам лечебно-профилактических организаций, проводящих исследование на грипп и ОРВИ.

          7.1. Принять меры для обеспечения лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ  и    успешного выделения респираторных вирусов. Обеспечить качественный отбор и надлежащие условия транспортирования материала от больных.

          7.2. В случае положительных результатов на грипп, направлять материал (выделенный штамм возбудителя) в референс-центр по мониторингу за гриппом для проведения углубленных молекулярно- генетических исследований.

         7.3. Обеспечить ежедневный мониторинг за заболеваемостью и госпитализацией больных гриппом и ОРВИ.

       Настоящее Постановление обязательно для исполнения руководителями учреждений, предприятий, организаций любой формы собственности.

        Контроль  за  исполнением настоящего Постановления оставляю за собой. 

       Постановление вступает в силу с момента подписания.

 

 

Главный государственный санитарный врач

Ярославской области:                        А.М.Звягин.       

Приказ по ГУЗ ЯО ДКБ №1 "О предупреждении заболеваний ОРВИ и гриппа, в связи с началом эпидемического подъёма заболеваймости".

Приказ по ГУЗ ЯО ДКБ №1 "Об эпидемическом подъёме заболеваемости гриппом и ОРВИ".

Профилактика гриппа и ОРВИ

40198_640  По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди инфекционных болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями превышает суммарный показатель по всем остальным инфекциям. В период эпидемии гриппа на долю гриппа и ОРВИ приходится 10–15% случаев временной нетрудоспособности.

Совершенно очевидна необходимость проведения профилактических мер с целью предупреждения этого опасного заболевания.

ВАЖНО:

1. не переносить заболевание «на ногах».  Если вы переносите грипп "на ногах", в этом случае вы не уважаете окружающих, заражая их. Осложнения могут проявиться не сразу, а у страдающих хроническими соматическими заболеваниями могут вызвать преждевременную смерть.

2. носить медицинские маски, пользоваться одноразовыми платками, мыть руки и лицо при возвращении с улицы в помещение.

3. принимать специальные иммуномодуляторы (по рекомендации врача), лечить свои хронические заболевания.

  Кроме того, позаботиться о своем здоровье необходимо заранее, минимум за два месяца до эпидемии, сделав своевременную вакцинацию,

  Ежегодная прививка от гриппа должна стать обычной профилактической мерой. Летние отпуска позади, мы интенсивно работаем, наши дети посещают школы и детские сады. Заразиться гриппом можно на работе, в общественном транспорте, в магазине, на рынке. Наши дети могут заболеть в школе, в детском саду и заразить своих близких и друзей.

Вакцинация — самый эффективный способ предотвращения заболевания и его осложнений!

 

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ — СИТУАЦИИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ



1.   Температура тела выше 38°С, которая сопровождается дрожанием или судорогами конечностей, появлением цианоза кожных покровов (появление синюшной окраски кожи, чаще в области носогубного треугольника).



Температура тела выше 38°С (у детей в возрасте до 3-х лет), которая не снижается после применения немедикаментозных средств охлаждения (раскрыть ребенка, раздеть, снять памперс с ребенка; положить пузырь со льдом на лоб, но обязательно через сложенную в 3 — 4 слоя хлопчатобумажную ткань), или после приема жаропонижающих препаратов; или, если эта лихорадка сопровождается вялостью, отказом от кормления, жидким стулом, сыпью, кашлем или рвотой.                        



Для детей первого года жизни повторные повышения температуры до 38 °С требуют врачебного осмотра.                                                              



2.    Появление любой сыпи у детей первых 3-х лет жизни, особенно если эта сыпь сопровождается повышением температуры, рвотой, жидким стулом, вялостью, отказом от еды.                                                                                     



3.   Отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов (у детей старше 3-х лет) или в течение 3-4 часов (у детей в возрасте до 3-х лет) при наличии жидкого стула, рвоты, высокой лихорадки (выше 38,5 °С).



Если при жидком стуле и рвоте у ребенка отсутствует желание пить, отмечаются сухие губы и кожа, наблюдаются необычная сонливость или возбуждение, а у детей в возрасте до 1 года, кроме этого, западает родничок.



4.    Рвота с примесью желчи, крови, или рвота, которая сопровождается вялостью и заторможенностью. У детей в возрасте до 3-х лет — любая повторная рвота или рвота, возникшая на фоне лихорадки, заторможенности, сонливости, а также резко усилившееся срыгивание. Многократная рвота (более 4 раз) у детей более старшего возраста.



5.      Стул с примесью крови, сопровождающийся болями в животе и высокой лихорадкой, особенно у детей до года.



Жидкий стул, сопровождающийся рвотой, болями в животе, особенно повышением температуры.



6.    Ребенок, долго и непонятно по какой причине плачет, особенно если плач усиливается при попытке взять ребенка на руки знакомым человеком  (например, мамой).



7.    Затруднение дыхания, которое сопровождается осиплостью голоса и кашлем. Наиболее опасно данное состояние у детей до 3-х лет, которое часто возникает на фоне высокой лихорадки и нередко развивается ночью, между 2 — 4 часами ночи. Необходим срочный!!! вызов скорой медицинской помощи.



8.  Высокая частота дыхания (одышка) у детей в возраст до 3-х лет (более 60 в 1 минуту) при нормальной температуре тела и отсутствии явного возбуждения.



9.    Кровотечение любой локализации, стул кровавого или черного цвета, рвота "кофейной гущей", кровь в моче. Носовое кровотечение, которое при оказании соответствующей самопомощи не удается остановить в течение 10 -

15 минут.



10.      Если после травмы головы наблюдается рвота, заторможенность, сонливость или, наоборот, возбуждение.



11.    Нарушение сознания, невозможность разбудить ребенка, необычная для ребенка вялость, заторможенность, сонливость. У детей в возрасте до 3-х лет — резкие изменения в поведении, невозможность контакта с родными, адекватного для возраста ребенка.



12.   Самовольный прием ребенком медицинских препаратов. Необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно!!!, даже если ребенок на настоящий момент чувствует себя хорошо – действие лекарств может появиться позднее, и ценное время для оказания помощи будет упущено.



13.   Появление покраснения, отека, кожного зуда, затрудненного дыхания, нарушения глотания после:



-     приема или инъекций медикаментов (особенно пocле приема нового лекарственного препарата);



-                       употребление высокоаллергенных продуктов (цитрусовые, ракообразные, окрашенные напитки, шоколад, мед, чипсы и др.) либо продуктов, впервые принимаемых;



-                       укусов насекомых (кроме того появление отека насекомого величиной более грецкого ореха).



14.                 Ожог любой локализации, сопровождающийся появлением пузырей или покраснением и занимающий в сумме площадь более 1 ладони ребенка, требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в специализированное отделение.



15.   Гнойные выделения любой локализации (в том числе из носа, уха, мочеполовых органов, гнойные налеты на миндалинах).



16.    Если родители (или кто-либо еще) видели, что ребенок держал в руках, или играл с какими-нибудь сыпучими предметами (или предметами небольшой величины) и при этом поперхнулся, и появился надсадный кашель и возможно цианоз, необходим срочный вызов!!! скорой медицинской помощи и госпитализация.



17.  Появление судорог независимо от причин их вызвавших.

Предотвращение несчастных случаев и гибели людей при выходе на лёд

Главное управление МЧС России по Ярославской области информирует: чтобы избежать несчастного случая необходимо соблюдать следующие правила поведения:

  • очень опасно выходить на лёд водоема, если толщина его тоньше семи сантиметров. Надежный лёд обычно имеет зеленоватый оттенок;
  • особую осторожность следует проявлять в местах с быстрым течением и на родниках, куда вливаются теплые сточные воды промышленных предприятий;
  • при массовом катании на коньках лёд должен быть не тоньше 25 сантиметров и тщательно проверен на прочность;
  • выходить на берег и спускаться к воде безопаснее всего в местах, не покрытых снегом. Идти лучше по уже протоптанным дорожкам, причем поодиночке, сохраняя интервал не менее пяти метров;
  • довольно редко лёд проламывается мгновенно. Обычно несчастью предшествует проседание льда и характерное потрескивание. В таком случае следует немедленно вернуться назад по своим же собственным следам;
  • если лёд все же проломился, нужно быстро освободиться от сумок, широко раскинув руки, лечь на живот и выбираться на берег полыньи. А затем ползти дальше от опасной зоны. И двигаться обязательно в ту сторону, откуда пришли. Наиболее правильно выбираться на лёд путем перекатывания со спины на живот;
  • самое главное – сохранять хладнокровие, потому что даже плохо плавающий человек способен некоторое время удержаться на поверхности за счет воздушной подушки, образовавшейся под одеждой. Вместе с тем активно действовать необходимо сразу же, пока еще не промокла одежда, не замерзли в холодной воде руки, не развились характерные для переохлаждения слабость и безразличие. Даже 10-15 минут пребывания в ледяной воде опасны для жизни;
  • если кто-то на ваших глазах провалился под лёд, помощь должны оказывать не более двух человек. Нужно лечь на живот, подползти к пролому и подать пострадавшему длинную палку, веревку, ремень или шарф. Если под рукой ничего не оказалось, допустимо лечь на лёд цепочкой, удерживая друг друга за ноги.
  • спасенного из воды нужно немедленно переодеть в сухую одежду, дать съесть что-нибудь сладкое и заставить активно двигаться до тех пор, пока он окончательно не согреется.

Дополнительные меры предосторожности для любителей подледного лова:

  • не следует пробивать несколько лунок рядом;
  • опасно собираться большими группами в одном месте;
  • не стоит рисковать и ловить рыбу возле промоин;
  • обязательно нужно запастись веревкой длиной 12-15 метров.

Полезные памятки (формат DOCX – MS Word 2007 и новее)

Памятка ЛЁД
Памятка при нахождении людей на льду реки

ВНИМАНИЕ ГРИПП!

В связи с повышенной заболеваемостью гриппом и ОРВИ Детская Клиническая больница №1 представляет памятку по гриппу:

Памятка по гриппу типа А (Н1N1) для врачей и пациентов
Грипп — острое инфекционное заболевание. Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 7 дней, чаще всего она составляет 2-3 дня. Заболевание начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38°C и выше, наличием выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, саднение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка).

Клиническая характеристика гриппа

Заболевание начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38º C и выше, выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, ломота в мышцах, суставах, боль при движении глазными яблоками или надавливании на них, светобоязнь) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, першение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка).

Группы риска развития тяжелых и осложненных форм гриппа:

-Дети до 5 лет (особенно дети до 2 лет);

-Пожилые люди старше 65 лет;

-Беременные женщины;

-Взрослые и дети с наличием в анамнезе бронхиальной астмы, неврологических заболеваний, хронических заболеваний легких, заболеваний сердечно-сосудистой системы, заболеваний крови, эндокринных нарушений (сахарный диабет), заболеваний почек, печени и метаболического синдрома;

-Лица с иммунодефицитным состоянием;

-Лица младше 19 лет, длительно употребляющие аспирин.

Как можно заразиться вирусом гриппа типа А (H1N1)?
От другого больного человека воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем (вирусные частицы по воздуху переносятся от больного человека к здоровому во время разговора, кашля, чихания), при тесном контакте (нахождение на расстоянии ближе 2-х метров).

Как долго заразен больной гриппом типа А (H1N1)?

Инфекционный период (период, когда больной опасен для окружающих) при гриппе типа А/H1N1 может быть на протяжении 7 дней от начала болезни, но если клинические симптомы болезни сохраняются — до их исчезновению.

Как предупредить заражение гриппом типа А (H1N1)?

— избегать контакта с лицами, которые имеют проявления гриппозной инфекции;

— ограничить посещение мест большого сосредоточения людей;

— часто проветривать помещение;

— часто мыть руки с мылом;

— стараться не трогать глаза, нос или рот немытыми руками;

— избегать объятий, поцелуев и рукопожатий;

— прикрывать нос и рот при чиханье или кашле одноразовой носовой салфеткой, которую сразу же после использования нужно выбросить;

— если у человека есть симптомы гриппа, необходимо держаться от него на расстоянии не меньше двух метров.

-лицам, которые были в контакте с больным, у которого подтвержден диагноз гриппа А Н1N1,

необходимо провести курс химиопрофилактики одним из трех препаратов- Осельтамивир (Тамифлю); Занамивир (Реленза); грипферрон (по согласованию с врачом).

Как предотвратить распространение гриппа в детских учреждениях?

— во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в дошкольные учреждения не принимаются;

— исключается перевод детей из группы в группу;

— прекратить посещение детского учреждения посторонними лицами;

— в дошкольных учреждениях большое значение имеет ежедневный осмотр детей при их приходе утром, и при наименьших признаках заболевания дети в коллектив не принимаются;

— помещение, в котором находятся дети, должны быть хорошо вентилируемыми, их необходимо проветривать несколько раз в продолжение дня;

— необходимая влажная уборка помещений не меньше двух раз на день;

— необходимо соблюдение детьми правил личной гигиены (частое мытье рук в продолжение дня);

— на время эпидемии (пандемии) персонал учреждения должен носить марлевые повязки;

— персонал учреждения должен быть привит против сезонного или гриппа А Н1N1 (при наличии вакцины);

— лицам, которые были в контакте с ребенком, у которого подтвержден диагноз гриппа А Н1N1, необходимо провести курс химиопрофилактики (по согласованию с врачом).

— на время эпидемии (пандемии) детские учреждения закрываются.

Что должны знать родители, чтобы предупредить заражение детей гриппом?

— научить детей часто мыть руки с мылом на протяжении 20 секунд;

— родители также должны выполнять эту процедуру, которая служит хорошим примером для детей;

— научить детей кашлять и чихать в салфетку или руку;

— родители также должны выполнять эту процедуру, которая служит хорошим примером для детей;

— научить детям не подходить к больным ближе, чем на полтора — два метра;

— больные дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы);

— детям и родителям воздержаться от посещения мест сосредоточения людей.

Что делать, если ребенок заболел гриппом?

— при первых признаках заболевания ребенка необходимо положить в кровать и вызвать врача;

— оставить больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ему нужна срочная медпомощь. Не отправлять ребенка в школу или в дошкольное учреждение;
— больные гриппом опасны для окружающих и должны быть немедленно изолированы. Недопустимо их появление в общественном транспорте, детских коллективах и других местах массового пребывания людей;

— больного необходимо положить в отдельной комнате или огородить ширмой, выделить ему индивидуальную посуду, полотенце, предметы личной гигиены;

— не допускать контакта больного со здоровыми членами семьи, кроме тех, кто присматривает за ним;

— лицо, которое присматривает за больным, должно носить двухслойную марлевую повязку или разовую маску, которую нужно менять каждые 4 часа. После каждого контакта с больным необходимо тщательно мыть руки с мылом;

— маска должна быть или одноразовой, которую после использования выбрасывают в корзину, или многоразовой, которую после стирки необходимо тщательно гладить горячим утюгом;

— проводить проветривание помещения несколько раз в день;

— каждый день делать влажную уборку помещений жилья;

— воздух в помещениях должно быть достаточной влажности;

— иметь разовые носовые салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного;

— создать больному ребенку комфортные условия. Крайне важны покой, постельный режим;

— если у ребенка лихорадка, ему необходимо дать жаропонижающее лекарство (препараты парацетамола или ибупрофена), после этого вызвать врача;
— до прихода врача давать ребенку пить много жидкости (сок, негазированная вода, морс, компот и т.п.);

— не следует заниматься самолечением. Соответствующее медикаментозное лечение больному назначает только врач!

-При сохранении температуры 38,0 и выше более свыше 3-х дней госпитализируются в стационар!

Какие признаки заболевания у ребенка должны принудить немедленно обратиться за медпомощью?
— Ускоренное или затрудненное дыхание.
— Синюшность вокруг рта, других кожных покровов.
-Появление на теле ребенка кровоизлияний (даже очень маленьких),носового кровотечения.
— Высокая температура тела.
— Отказ ребенка от питья.
— Невозможность разбудить ребенка или отсутствие его реакции на обращение.

— Чрезмерное возбуждение ребенка или появление судорог.

— Появление рвоты, частого стула.

— Жалобы ребенка на сильную головную боль.
— Отсутствие мочеиспускания или слёз во время плача.

Детский лимфатико-гипопластический диатез

У ряда детей возможна и необычная реакция на патогены и уже инфекционные. При одной из форм врожденной генерализованной иммунопатии с нарушением одновременно клеточного и гуморального иммунитета, сочетающаяся с дисфункцией эндокринной системы, мы говорим о лимфатико-гипопластическом диатезе (ЛГД). Фенотип этого диатеза старыми авторами был определен в виде гиперплазии ретикулярной стромы лимфатических узлов и гипоплазии хромафинной ткани, ретикулоэпителиаяьного аппарата аорты, сердца, гладкой мускулягуры, половых желез, что и легло в прилагательную часть названия диатеза — лимфатико-гипопластический диатез.

Фенотипически — это четко очерченная группа детей: ребенок с лимфатико-гипопластическим диатезом выделяется спокойствием, апатичностью, сдержанной реакцией на болевые раздражители, пониженной возбудимостью ЦентрНервСистема(ЦНС), недостаточностью симпатико-адреналовой системы. С возрастом — отсутствие претензий на лидерство. Чаще всего, это паратрофики (паратрофия пастозная или с избыточной массой). Характерна бледность кожных покровов с мраморным рисунком, достаточно большая гидрофильность тканей; кожная складка у них дряблая, мускулатура развита слабо, тонус ее снижен. Рост или соответствует возрастным нормам или их превышает из-за более длинных конечностей3…

У некоторых детей, обращает на себя внимание короткая шея, широкий грубый "костяк", в то же время недлинные, узкие лопатки с крыловиднообразно выступающими углами, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, genu valga, pedes plana. Дети быстро устают, переносят длительные и сильные раздражения — плохо.

Частой характерной чертой диатеза является склонность к существенному стойкому расширению лимфатических узлов, вилочковой железы. Также характерно, разрастание мезентериальных и медиастенальных лимфатических узлов, фолликулов задней стенки глотки, языка, расширению небных и носоглоточной миндалин. Аденоидные разрастания носоглоточной миндалины, приведут к нарушению вдыхания через нос, затяжным ринитам, своеобразному аденоидному типу лица, снижают кровоснабжение мозга (т.к. перепады давления в носу при вдыхании имеют определенное "присасывающее" значение для прилива крови к лобным отделам мозга).

Для детей с лимфатико-гипопластическим диатезом характерны изменения со стороны сердеч-сосудистой системы: приглушение тонов сердца, функциональные шумы, выслушиваемые как над сердцем, так и над крупными сосудами, тенденция к низким цифрам артер. давления, тахикардия. Иногда, у них обнаруживают "капельное" сердце, гипоплазию дуги аорты, врожденные пороки сердца.

Замечается так же склонность детей к рецидивирующим или хронич. воспалит. заболеваниям (частые ОРВИ4, аденоидиты, синуситы, хронические тонзиллиты, длительные субфебрилитеты). У них чаще развиваются аутоиммунные состояния, лимфомы, лейкозы, бронхиальная астма, сахарный диабет. У детей лимфатиков имеется предрасположенность к туберкулезу. Возможны анафилактоидные реакции на вакцины, некоторые лекарственные средства. Наличием в крови с лимфатико-гипопластическим диатезом циркулирующих иммунных комплексов объясняется возникновение васкулитов, артритов и т.п.

По максимуму проявленние лимфатико-гипопластического диатеза формируются зачастую в возрасте 3-6-и лет. В последующем, проявления диатеза постепенно сглаживаются либо совсем пропадают (т.е. та же своеобразная дисфункция созревания), хотя у ряда детей может быть в дальнейшем задержка полового развития.

Диагностика предполагает раннее распознавание этого диатеза, которое основопологается на данные семейного анамнеза (см. ниже), особенностях фенотипа, клинико-лабораторного обследования, в т.ч.: абсолютный или относительный лимфоцитоз; повышение лимфоцитов, несущих на своей поверхности F-c-рецепторы; снижение глюкокортикоидной активности коры надпочечников; относительно низкое кол-во моноцитов крови; парциальный неклассифицируемый иммунодефицит (дефицит SIgA, низкие уровни сывороточного тимического фактора — тимозина, увеличение В- и О- лимфоцитов, увеличение Т-супрессоров при некотором снижении общего кол-ва Т-лимфоцитов и Т-хелперов; отношение Т-хелперов к Т-супрессорам, равное в норме 2, при лимфатико-гипопластическом диатезе снижается до 1 и менее; повышение Т-о, усиление властной трансформации лимфоцитов). При биохимическом исследовании выявляют диспротеинемию, повышенный уровень общих липидов и холестерина, а при гормальных — низкие величины АКТГ, ТТГ, кортизола. Замечается гиперлипидемия, понижение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы, увеличение активности кислой фосфатазы и других лизосомальных ферментов, высокое содержание продуктов распада нуклеиновых кислот.

3 При так называемом акселерационном варианте склонность к быстрому росту при лимфатико-гипопластическом диатезе у большинства детей поясняется прямой корреляционной связью между гиперинсулинемией и активностью соматотропного гормона в организме.

4 ОРВИ, как и другая острая инфекция у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом может сопровождаться серьезными осложнениями, связанными с нарушениями микроциркуляции, развитием нейротоксикоза, стеноза гортани, появлением симптомов перемежающейся соледефицитной надпочечнйковой недостаточности (коллапаса, диспепсических расстройств: срыгиваний, рвоты, диареи, метеоризма с гипонатриемией в крови), синдрома внезапной (на фоне "здоровья”) или неожиданной (на фоне нетяжелой формы ОРВИ) смерти. Ранее последняя рассматривалась как результат сдавленна трахеи, блуждающего нерва увеличенной вилочковой железой или следствие действия образующихся в ней веществ у ребенка со "status thymico lymphaticus". На современном этапе полагают (X. Альтхофф, 1983), что именно неадекватная компенсация гемодинамических нарушений в сис-е микроциркуляции на фоне недостаточности надпочечников приводят у ряда детей к молниеносному течению инфекции еще до появлений первых признаков болезни — "внезапная" смерть, или до появления признаков особой тяжести заболевания — "неожиданная" смерть через усиление гипоксии ЦНС, развитие отека мозга.

Уже упоминавшаяся дисфункция эндокринной системы в виде гипофункции коры надпочечников связана с дефицитом интерлейкина 1,6, что ведет к понижению активации кортиколиберина, что, в свою очередь вызывает снижение уровня АКТГ. Также упоминавшаяся пролиферация лимфоидной ткани (компенсаторная в условиях недостаточной продукции регуляторных лимфокинов) связана с медиаторами тимуса, которые одновременно (попутно — ГУ) стимулируют гиперплазию и гипертрофию жировых клеток (адипоцитов), что через центрально-нервные механизмы ведет к нарушению регуляции пищевого поведения, отсюда постоянное чувство голода.

"Запоздалые" случаи диагностики лимфатико-гипопластического диатеза (на этапе повышенной заболеваемости, развития синдрома внезапной смерти и т.п.) требуют определять группу риска, в которую войдут:

- дети из семей с наличием детей, отягощенных по неблагоприятному исходу ОРВИ, развитию другого заболевания с характерными для ребенка с лимфатико-гипопластического диатеза харакгеристками;

- дети от женщин с эндокринными заболеваниями (ожирение, сахарный диабет),

- дети от женщин с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, аллергодерматоз, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, инсекгаая и медикаментозная аллергия, фотодерматит),

- дети, от женщин, имеющих гнойно-септические заболевания (абсцессы, гнойный аппендцит, гнойный отит, фурункулез, рецидивирующий блефарит, длительное заживление ран).

Нужно учесть наличие в семье и у родственников гипопластических (грыжи, геморрой, расхождение прямых мышц живота) и гипотонических (мигрень, колит атонический, дискинезии желчевыводящих путей) состояний.

В вырабатывании этого диатеза, помимо наследственности основное значение имеют токсико-инфекционные и продолжительные гипоксические влияния на плод во внутриутробном периоде и в первые недели внеутробной жизни, (в том числе ВУИ), белковая перегрузка, что и приводит к дисфункции как периферического лимфатического аппарата, так и прежде всего центрального (вилочковой железы), а в дальнейшем и к дисфункции коры надпочечников и т.п.

Профилактика содержит, ликвидацию очагов хронич. инфекции у женщин до беременности, рациональное питание беременных, раннее выявление и лечение задержки развития плода и его гипоксии.

Пользуется популярностью и применение растений-адаптогенов (элеутерококка и др.) в сочетании с витаминами отдельными курсами по 2-е нед. беременными. Не менее важными, являются следование режиму дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. Существенным является, преждевременное выявление и излечение задержки развития и гипоксии новорожденного, правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом.

Наблюдение за ребенком в дальнейшем основывается помимо выделения групп риска на предотвращении реализации предрасположенности в заболевания.

Рекомендации складываются из строгого соблюдения режима дня, рационального питания. Очень важно при этом объяснить на первом году необходимость грудного вскармливания, в случае его отсутствия назначаются адаптированные кисломолочные или гипоаллергенные смеси. Осторожно вводят в пищу овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы. Объем вводимой пищи, ограничивается верхней границей возрастной нормы. Непозволителен перекорм углеводами, жирами (особенно животного происхождения). При алиментарном варианте, расчёт их ведётся на долженствующую массу. Ограничивается соль. Беря во внимание стремление к быстрому росту при лимфатико-гипопластическом диатезе у большинства детей (что объясняется, повторюсь, прямой корреляционной связью между гиперинсулинемией и активностью соматотропного гормона в организме, и особенно при акселерационном варианте) белок назначается в количестве верхней нормы при расчёте на фактическую массу.

Большое внимание нужно уделить уходу за ребенком, оптимальному двигательному режиму, пребыванию не свежем воздухе, соблюдению санитарно-гигиенических моментов (частое проветривание помещения, чистота принадлежностей ребёнка, длительное нахождение на свежем воздухе, раннее назначение массажа, гимнастики). Огромное значение имеет, обучение ребенка дышать через нос. Рано вводятся в жизнь малыша элементы закаливания: световоздушные игры, воздушные ванны, влажные обтирания и обливания, душ и др. Существенный элемент в закаливания это постепенно приучить ребенка к питью холодной жидкости, а также к постоянному полосканию рта после приема пищи. Для полоскания, в зависимости от возраста и состояния здоровья, могут применяться вода, р-р соды, соли, настойки календулы, эвкалипта, японской софоры, отвар шалфея.

Фитотерапия включает и использование с целью стимуляции функции коры надпочечников настоя листьев черной смородины, корня солодки. Рекомендуются адаптогены: пантокрин, заманиха, левзея, настойка женьшеня и др. Назначаются и травы, растения, обладающие гипосенсибилизирую-щим эффектом: ромашка, тысячелистник, черника, почки и соцветия березы.

Существенное смысл приобретают косвенные иммуномодуляторы и стимуляторы функции надпочечников: чередующиеся курсы физиотерапевтических процедур, адаптогенов — глицерама, дибазола (+ интерферона курсом до двадцати дней с повтором через 2-3-и мес.), оротата калия, производных пиримидинов (пентоксил, метилурацил); витаминов С, В-5. В-6, В-12, оротата калия, РР, Е, эхинацея.

В основную цель профилактики заболеваний включает — ограничить контакт, прежде всего в детском коллективе. Часто именно с момента визита в детские ясли ребенок с лимфатико-гипопластическом диатезеЛГД начинает часто болеть. А потому, важной представляется рекомендация о воспитании ребенка в первые три года в домашних условиях.

Особое внимание необходимо уделить детям в возрасте с 2-х до 6-и лет (период максимальной манифестации предрасположения лимфатико-гипопластического диатеза) при возникновении у них острых респираторных вирусных заболеваний (повторно!), когда старания врача должны быть устремлены на восстановление носового дыхания, профилактику стеноза, надпочечниковой недостаточности и, в конечном счете, внезапной/неожиданной смерти. При первых симптомах стенозирующего ларингита показана незамедлительная госпитализация.

Вариантом дизметаболического диатеза и не только у детей является урикемический или мочекисльш диатез — это эшимодефицитный синдром с нарушением пуринового обмена и увеличением секреции мочевой кислоты. Высказывается мнение и о наследовании семейной нестабильности цитомембран на различном уровне.

Гиперурикемия, в свою очередь, увеличивает возбудимость ЦНС, обостряет чувствительность сосудистой стенки к действию катехоламнов, оказывает диабетогенное действие, содействует камнеобразованию. В результате у взрослых выявляется повышенная возбудимость ЦНС, ВСД-синдром, мигрень, а с нарушением активности и энзимов, обеспечивающих метаболизм пуриновых и пиримидиновых оснований и ацетилирующей способности печени связывают артриты, моче- и желчнокаменную болезнь, подагру и др.

Медицина Ярославля, дкб1 Ярославль, дкб1, дкб№1, детская медицина

Детский аллергический диатез

Подобного характера клинические проявления развиваются и у детей с аллергическим диатезом (АД), при котором у организма повышенная чувствительность к воздействию ксенобиотиков, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др. связана с участием в реагировании иммунной системы с развитием специфической (иммунопатологической) реакции.

Генетический компонент предрасположенности к развитию аллергической реакции иллюстрируется тем фактом, что аллергический диатез наблюдается у 30% детей, если аллергич. заболевание имеется у отца. У 50%, если аллергич. заболевание у матери. И у 75% детей, если аллергия диагностирована у обоих родителей. У ребенка с аллергическим диатезом провоцирующие факторы могут быть антенатального характера: токсикозы 1-ой и 2-ой половины беременности, приём лекарств во время беременности (однообразное питание, с чрезмерным приёмом одного из облигатных грофаллергенов). В результате чего, ребенок ещё во внутриутробном периоде (диапланцентарно) может сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Кроме того, перенесенные во время беременности матерью вирусные и бактериальные инфекции могут служить причиной активации (тех же ГУ) ТН2-лимфоцидных клеток, приводящей к гиперпродукции IgE. Высоким фактором риска возникновения аллергического диатеза (и аллергического заболевания) у детей является и курение матери во время беременности и кормления грудью. Табачный дым принадлежит к группе поллютантов, способных индуцировать синтез IgE.

Во время внеутробного периода аллергены передаются с грудным молоком матери и пищей через кишечную стенку, если она обладает большой проницаемостью, особенно у детей грудного возраста, тем более при желуд-кишечного расстройствах, а также в стадии выздоровления от каких либо болезний, при потере массы тела и истощении, гиповитаминозах, анемиях (через нарушение барьерных свойств слизистых оболочек).

Имеет значение беспорядочное кормление, чрезмерное употребление сладостей, острых, соленых блюд, введение в пищевой рацион разных ранее не употреблявшихся продуктов за короткий период времени.

Аллергены так же могут попадать в организм ребенка и через кожные покровы, через слизистых оболочки дыхательных путей, коньюктиву (такие внешние аллергены как шерсть, домашняя пыль…, в том числе инфекционные) и др., а также во время инъекций, вакцинаций.

У детей первых лет (месяцев) жизни основными аллергенами являются пищевые (соотношение к вдыхаемым достигает 20:1 в первом полугодии, со второго полугодия нарастает доля вдыхаемых аллергенов 2:1, у 4м — 5ти годам — антигены попадают в равной мере часто, как через пищу, так и воздушными путями.

В более известном и частом у младенцев атоническом аллергическом диатезе (реагиновый тип) выделяют 2 его варианта: истинный и транзисторный. Истинный вариант аллергического диатеза, гиперпродукция IgE при котором генетически детерминирована, фиксируется даже при отсутствии клинич. проявлений у пробанда и членов его семьи и реализуется при контакте с антигеном, наблюдается реже, всего в 10-15% случаев. При более частом транзисторном варианте аллергического диатеза гиперпродукция IgE вторична и обычно обусловлена массивным поступлением в кровь антигена. С другой стороны, гиперреагинемия (высокий уровень IgE) в первые месяцы жизни напрямую зависит от степени токсикоза беременной (и не только у детей с аллергическим диатезом). Корме того, при обоих вариантах имеют значение возрастные особенности, описанные у детей с экссудативно-катаральным диатезом

Соответственно типам аллергических реакций возможны и другие варианты. Есть попытка выделить в аллергическом диатезе аутоиммунную группу, когда ребенок наследует способность формировать аллергические реакции на собственные клетки, белки и нуклеиновые кислоты под воздействием различных, большей чатсью инфекционных стимулов, в т.ч.: органоспецифического (люпидного) и органонеспецифического вариантов его. При реакции замедленного типа на разнообразные антигены (чаще — стрептококковую и вирусную инфекцию) с развитием в дальнейшем иммунокомплексной болезни, системного васкулита и т.п. предлагают говорить об инфекционно-аллергическом типе аллергического диатеза.

Трансформация диатеза в аллергическое заболевание на первом году чаще касается кожи (атонический дерматит, по старой терминологии — детская экзема), реже у них развиваются желуд-кишечного, респираторные проявления аллергии (чаще атонического характера). В дошкольном возрасте чаще возникают аллергич. болезни органов дыхания, иммунокомплексные болезни. В этом и более старшем возрасте возможен иммунокомплексный и цитотоксический механизм а патогенезе воспаления. В школьном возрасте нередко наблюдается атопический дерматит, нейродермит, аллергич. болезни с одновременным поражением кожи и органов дыхания, аллергич. болезни желуд-кишечного тракта, аутоиммунные и иммунокомплексные болезни. В любом возрасте возможно развитие общих аллергических проявлений: коллапс, анафилакгический шок, внезапная смерть (последняя — чаще у детей раннего возраста).

Клинические проявления аллергического диатеза (при его манифестации в аллергическое заболевание в отличие от экссудативно-катарального диатеза чаще дозозависимы: бывает достаточно минимальной дозы аллергена для получения смертельного осложнения.

Для клинических проявлений аллергического диатеза наряду с данными семейного аллергологаческого анамнеза можно использовать определение ряда маркеров: гиперпродукцию IgE при атоническом (реагиновом) типе, снижение кол-ва Т-супрессоров, IgA, блокирующих IgG-2-антител и др.

Лечение и профилактика, одинаково значима для детей с аллергическим диатезом и эксудативно-катаральным диатезом. Т.е. первичная профилактика должна начинаться с правильного приёма еды во время беременности, а также продолжаться во время кормления ребенка и включать не мене рациональное питание ребенка.

Но у детей с манифестными аллергическими заболеваниями при назначении гипоаллергенной диегы следует учитывать возможный дефицит ряда незаменимых факторов, в частности, ПНЖК и жирорастворимых витаминов. Предупреждению/коррекции этого могут способствовать следующие БАВ: полиен (из рыбьего жира, Россия), флакссид ойл (США) и супрема ойл (из рыбьего жира и цветков бурачника). Кроме того, важно создать гипоаллергенную обстановку дома, стараться не одевать синтетических тканей, а также вещей из шерсти (особенно при наличии у ребенка кожных проявлений). Белье стирают с мылом, кипятят. Исключаются наиболее распространенные лекарственные аллергены (пенициллин, ацетилсалициловая кислота, витамин В-6, биологические препараты). С учетом морфо-функциональной незрелости желуд-кишечного тракта некоторую помощь могут оказать ферменты.

При аллергическом диатезе> существенную помощь может оказать специфическая иммунотерапия (специфическая гипосенсибилзания причинно-значимыми аллергенами). При стихании остроты — гистаглобулин, аллергоглобулин, имуноглобулин, гистасероглобулин.

Медицина Ярославля, дкб1 Ярославль, дкб1, дкб№1, детская медицина